肝功能試驗
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肝功能試驗(liver function tests)，臨床上用來判斷肝功能的方法。用以發(fā)現(xiàn)肝臟疾病的存在，鑒別肝臟疾病的種類，衡量肝臟損害的程度以及判斷肝臟疾病的治療效果和預(yù)后。醫(yī)院中最常選用的肝功能試驗是血清膽紅素、 GPT試驗。慢性肝病需檢查血清白蛋白、球蛋白，并應(yīng)作血清蛋白電泳分析。懷疑肝癌的患者可檢查甲胎蛋白。乙型肝炎表面抗原是常規(guī)的化驗項目。其余肝功能試驗根據(jù)情況選擇。
目錄 |
有關(guān)分泌功能的試驗
常用以下幾種：
血清膽紅素的測定
膽紅素由肝臟細胞分泌進入膽汁。在肝細胞內(nèi)有一部分變?yōu)榕c葡萄糖醛酸結(jié)合的直接膽紅素，未結(jié)合的是間接膽紅素。血清總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素的含量可以準(zhǔn)確地反映黃疸的程度和鑒別黃疸的類型，這些項目的測定極為重要。血清膽紅素的正常值小于17.1μmol/L，直接膽紅素小于3.4μmol/L。尿膽紅素和尿膽素原檢查對黃疸類型的鑒別有重要意義。
染料試驗
吲哚氰綠是一種染料，靜脈注射后99％由肝臟清除。靜脈注射劑量每千克體重0.5mg，15分鐘后血清的存留量在正常人低于10％，吲哚氰綠無明顯副作用。
血清膽酸的測定
血清中膽酸濃度與肝臟的合成功能及排泄功能都有關(guān)系。血清總膽酸的正常值為10.6±7.2nmol/ml。肝硬變及慢性肝炎均有較明顯的增高。也有測定血清甘氨膽酸或結(jié)合膽酸的。血清膽酸的測定是一種較新的肝功能試驗。血清膽酸測定方法不如常規(guī)肝功能試驗簡便、迅速。
血清酶的測定
在肝臟的新陳代謝過程中，有多種酶參與代謝過程。當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時，這些酶在血清中的濃度也發(fā)生變化。血清肝酶包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等，都有各自的代謝功能，但因為肝細胞損傷時釋放入血，在常規(guī)臨床檢驗中主要反映干細胞損傷；并不表達肝臟的功能狀態(tài)，嚴(yán)格來講，將它們列入肝功能試驗并不準(zhǔn)確。
氨基轉(zhuǎn)移酶
在血清酶試驗中，最為敏感的仍是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，舊稱谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶(GPT)。常用的還有天門冬酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)，舊稱谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶(GOT)。由于使用的方法和試劑不同，各個醫(yī)院的正常值有差別。任何原因的肝細胞損傷均可引起血清氨基轉(zhuǎn)移酶活力升高，特別是在急性肝炎和慢性肝炎復(fù)發(fā)時更有臨床診斷意義。
堿性磷酸酶（AKP或ALP）
肝病時血清AKP升高是由于肝臟過度制造的肝源性 AKP釋放入血。任何能阻礙膽汁引流的因素均會促進肝內(nèi) AKP合成增多，使釋放入血量增加。用不同方法測定堿性磷酸酶的正常值不同，常用的有:博丹斯基氏法，正常值為1.5～4.0單位；金－阿姆斯特朗二氏法，正常值為5～13單位。測定血清堿性磷酸酶的主要價值在于診斷膽汁淤積和肝內(nèi)占位性（尤其是癌腫）病變。血清堿性磷酸酶升高，除見于肝臟病外，尚見于成骨性骨病、妊娠等。
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)
舊稱γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。在多數(shù)情況下，GGT和AKP的變化是一致的。血清GGT測定主要用于診斷:①梗阻性黃疸；②肝癌；③慢性肝損傷，飲酒可使GGT升高；④急性肝炎后GGT下降至正常較氨基轉(zhuǎn)移酶為晚。
以上三種酶的測定是醫(yī)院常用的測定方法。其他用于診斷的酶還有5'-核苷酸酶(5'-NT)、腺苷脫氨酶(ADA)、單胺氧化酶(MAO)、乳酸脫氫酶(LDH)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)及醛縮酶(ALD)等。各種酶的同功酶的測定，對診斷也有一定的幫助。各種血清酶試驗的診斷意義應(yīng)結(jié)合臨床做出判斷。
蛋白質(zhì)代謝功能試驗
主要有以下幾種：
血清白蛋白和球蛋白的測定
這項檢查對肝臟疾病的診斷有一定意義。血清白蛋白和球蛋白含量可用化學(xué)方法和電泳方法測定。血清白蛋白全部由肝細胞制造，它的半存留期較長（15～20天）。因此，一些急性肝臟疾病，如急性病毒性肝炎，血清白蛋白往往無顯著變化。肝臟病患者血清白蛋白降低，往往意味著疾病已進入慢性過程，如肝硬變。有球蛋白中，α和β-球蛋白主要由肝細胞制造，而γ -球蛋白系由淋巴細胞產(chǎn)生和釋放。因此，γ-球蛋白增高既可見于慢性肝臟疾病，如肝硬變和慢性活動性肝炎，也可見于某些系統(tǒng)性疾病，如慢性感染和炎性疾病，這都是抗體合成增加的結(jié)果。
血清總蛋白的正常值為 64～77g/L；白蛋白為42～54g/L；球蛋白為14～33g/L。血清蛋白紙上電泳分析的正常值為
白蛋白 61.7±1.4％
α1 -球蛋白 5.3±1.1％
α2 -球蛋白 7.2±1.4％
β-球蛋白 10.6±1.0％
γ-球蛋白 15.2±2.9％
甲胎蛋白（AFP）的測定
甲胎蛋白又稱 α-胎蛋白。胎兒時期產(chǎn)生的一種蛋白，出生后1周即消失。肝癌細胞可產(chǎn)生此種蛋白。用放射火箭電泳顯影法測定，正常人血清中的甲胎蛋白在25μg/L以下。甲胎蛋白在25～200μg/L 者應(yīng)定期復(fù)查。個別肝炎和肝硬變患者血清甲胎蛋白可有輕度增高(200～800μg/L)，需密切觀察。若為肝炎或肝硬變則有波動或下降；若為肝癌，可能持續(xù)增高，患者甲胎蛋白增高的陽性率達80～90％。
凝血因子的測定
肝臟與血流凝固有密切關(guān)系。各種凝血因子，除鈣離子及20％Ⅷ因子外，均在肝內(nèi)合成。最常用的方法是凝血酶元時間和活動度的測定。重癥肝炎患者，若凝血酶原活動度低于40％且持續(xù)不升者，是預(yù)后不良的指標(biāo)。
血清前白蛋白的測定
全部由肝細胞制造，其半衰期僅為1.9天，顯著短于血清白蛋白。因此，對于反映急劇發(fā)生的肝損害（如亞急性肝壞死），尤其是起病1周內(nèi)的肝臟狀態(tài)有特殊價值。
其他肝功能試驗
由于新的較靈敏和較方便的肝功能試驗方法的建立，有些老的肝功能試驗方法已被淘汰。例如磺溴酞鈉試驗（簡稱BSP試驗）、麝香草酚濁度試驗（簡稱TTT）和馬尿酸試驗等。
肝臟功能與多種激素的新陳代謝有關(guān)系。肝病病人可出現(xiàn)生化性低三碘甲狀腺原酸(T3)綜合征。低T3綜合征的嚴(yán)重程度和肝功能損害有關(guān)。甲狀腺激素的測定可輔助肝功能檢查。胰島素、胰高血糖素、催乳素和性激素在肝病時也可發(fā)生變化，但不是肝功能不全的敏感指標(biāo)。
血清乙型肝炎表面抗原的檢查是醫(yī)院常用的重要診斷方法之一，是乙型肝炎病毒感染的指標(biāo)，不是一種肝功能檢查。
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