肺孢子絲菌病
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肺孢子絲菌病是由申克孢子絲菌(sporotrichum schenskii)引起的肺部慢性真菌病，是常見的深部真菌病之一。
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肺孢子絲菌病的病因
(一)發(fā)病原因
申克孢子絲菌屬于真菌門，半知菌亞門、絲孢菌綱，絲孢菌目，叢梗孢科，孢子絲菌屬，為雙相型真菌，在組織內(nèi)為酵母型，溫室培養(yǎng)為菌絲型。
(二)發(fā)病機制
孢子絲菌病主要侵犯皮膚、黏膜、局部淋巴系統(tǒng)，引起肉芽腫性損害。肺內(nèi)病變初期為段性分布的支氣管炎和支氣管肺炎。病理變化為非特異性炎癥改變，浸潤的炎癥細胞包括中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞及少量類上皮細胞。隨病程遷延，形成慢性非特異性肉芽腫，導(dǎo)致結(jié)節(jié)性肺炎，典型病變由內(nèi)向外依次為：中央?yún)^(qū)為慢性化膿區(qū)，主要由中性多核白細胞所組成的小膿瘍，并混有少數(shù)組織細胞和淋巴細胞;周圍有大量上皮細胞和多核巨細胞;外圍主要為淋巴細胞和成纖維細胞。活檢組織切片先以淀粉酶在37℃處理1h后作PAS染色，可見4～6μm大小的圓形或卵圓形小體，有時尚可見4～8μm長的雪茄煙形小體及星狀小體。
肺孢子絲菌病的癥狀
原發(fā)性肺孢子絲菌病有3種病變類型：①支氣管肺炎型：起病急，似急性細菌性肺炎。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疲倦乏力、胸部不適、疼痛等。有時局部可聞及濕性啰音。②慢性空洞型：多數(shù)由肺炎型病變遷延而致，肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶融合、軟化、壞死，當壞死物破潰入支氣管，局部即形成薄壁空洞。臨床上病人主要為低熱或中等度發(fā)熱、咳嗽、咳痰、間歇性胸悶、呼吸困難、發(fā)紺或呼吸衰竭，甚至死亡。③淋巴結(jié)腫大型：主要病變位于肺門或縱隔淋巴結(jié)，多數(shù)起病隱襲，于體檢X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)肺門或縱隔陰影增大。部分病例可因腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管，導(dǎo)致阻塞性肺病變，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、不同程度的發(fā)熱和胸悶、氣急等。
播散型孢子絲菌病，多見于糖尿病、艾滋病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等免疫功能低下患者。除肺內(nèi)病灶廣泛嚴重外，常伴有皮膚、骨骼、肌肉以及肝、腎、腦等重要臟器的侵犯，表現(xiàn)為急性起病，高熱、嚴重乏力、厭食、體重減輕、關(guān)節(jié)僵直、肌肉骨骼疼痛、黃疸、腎功能損害或全身衰竭。如不積極治療多數(shù)于起病后短期內(nèi)死亡。
根據(jù)臨床和X線表現(xiàn)，結(jié)合病原學(xué)檢查結(jié)果，尤其是培養(yǎng)檢查，診斷并不困難。如伴發(fā)有皮膚上成串分布的結(jié)節(jié)性潰瘍樣損害，更支持本病診斷。
肺孢子絲菌病的診斷
肺孢子絲菌病的檢查化驗
1.病原學(xué)檢查
(1)直接鏡檢：取痰液、膿液或活檢組織直接涂片，作革蘭染色或PAS染色，在多核細胞內(nèi)或大單核細胞內(nèi)或細胞周圍，可見有革蘭染色陽性、圓形或梭形，直徑2～5μm小孢子。偶見菌絲及星形體。
(2)細菌培養(yǎng)：
①葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基上，室溫下，即有菌體生長。6天后菌落0.5cm直徑大小，呈灰褐色膜狀菌落，微高于培養(yǎng)面。10后菌落達1.5～2.0cm直徑，表面分帶，邊緣為膜狀白色暈;中帶為暗褐色;中央隆起，有皺褶，高低不平，間有少數(shù)成刺狀菌絲。2周的菌落呈黑褐色，邊緣有下沉現(xiàn)象。取材檢查時，菌落黏性很大，不易取出。鏡檢可見直徑2μm的細長分隔菌絲。分生孢子柄從菌絲兩側(cè)長出，與菌絲成直角，在頂端有3～5成群梨形小分生孢子(2～4)μm×(2～6)μm大小，排列成梅花樣。
②胱氨酸葡萄糖血瓊脂或腦心浸液葡萄糖血瓊脂基上，37℃培養(yǎng)，呈白色菌落，鏡檢為圓形或梭形孢子，有時出芽，革蘭染色陽性。
③電鏡檢查顯示圓形或卵圓形小孢子和細長分隔菌絲孢子，電子密度高，呈輻射形狀，中心暗，外套附于細胞壁外側(cè)。菌體細胞壁為中等電子密度，胞質(zhì)呈微細顆粒狀，內(nèi)有線粒體，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和空泡。出芽方式為內(nèi)分芽型，雙相性移行時菌絲機械性斷裂為菌絲斷片，分生孢子形成上具有多形性。菌絲相中，可見假軸狀分生孢子柄，并形成多個頂生分生孢子。
2.免疫學(xué)檢查
(1)皮膚試驗：皮內(nèi)注射0.1ml 1∶1000菌苗，24～48h出現(xiàn)結(jié)節(jié)為陽性。
(2)血清學(xué)檢查：血清沉淀素及凝集素陽性(滴度增高)，補體結(jié)合試驗陽性。
X線檢查：病變類型不同，胸部X線表現(xiàn)不一：①支氣管肺炎型：斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影呈局灶性分布，亦可彌漫性浸潤。②慢性空洞型：原有炎癥性浸潤陰影中出現(xiàn)透光區(qū)，即薄壁空洞形成。③淋巴結(jié)腫大型：主要為肺門和(或)縱隔陰影增大增濃，可單側(cè)，亦可雙側(cè)。當伴有支氣管阻塞性病變時，可出現(xiàn)局限性肺氣腫，或局限性肺不張。
肺孢子絲菌病的鑒別診斷
由于本病肺內(nèi)表現(xiàn)無特征性，需與肺炎、肺結(jié)核、胸內(nèi)結(jié)節(jié)病、腫瘤以及其他肺內(nèi)真菌病相鑒別，必要時需作纖維支氣管鏡或縱隔鏡檢查，以獲取病原學(xué)和病理學(xué)檢查標本。周圍性病灶，亦可作經(jīng)皮肺穿刺、經(jīng)支氣管病灶活檢或胸腔鏡下獲取組織。皮膚試驗有一定的輔助診斷價值、但血清免疫學(xué)檢查無特異性。
肺孢子絲菌病的并發(fā)癥
并發(fā)呼吸衰竭。
肺孢子絲菌病的預(yù)防和治療方法
目前尚無資料。
肺孢子絲菌病的西醫(yī)治療
(一)治療
1.碘化鉀為治療本病之首選藥物 成人以10%碘化鉀溶液，開始為每天3次，每次ml，逐步增至每天60～90ml，或碘化鉀飽和溶液，開始10滴，每天3次，以后逐日增加5滴，直至每次滴。病灶消失后繼續(xù)服用1個月，以免復(fù)發(fā)。
2.碘劑過敏或無效者
(1) 兩性霉素B：首次以1mg加入5%葡萄糖溶液，以0.1mg/ml濃度緩慢滴注，繼以0.1mg/kg加5%葡萄糖溶液500ml，靜滴6h，1次/d，每次遞增5～10mg，直至1mg/(kg.d)，療程4～8周。本病毒副作用大，易引起發(fā)熱、肝、腎、造血系統(tǒng)損害、低血鉀等，應(yīng)引起注意。
(2)二羥脒替：2～5mg/(kg.d)，置于5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，7～10天為1療程。直至病灶完全吸收。
(3)酮康唑和氟康唑：一般口服用藥，每次mg，每天1～2次，后者亦可加入葡萄糖溶液中靜滴。
(二)預(yù)后
肺孢子絲菌病局限于肺門淋巴結(jié)者，部分可不治而自行消散。肺實質(zhì)性病變嚴重或播散型孢子絲菌病患者，常持續(xù)發(fā)展，不積極治療易致死亡。
肺孢子絲菌病吃什么好？
肺孢子絲菌病的食療(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生)
1、杏仁粒大米茶
取杏仁120克，大米30克，白糖150克。把杏仁用開水浸泡15分鐘，去掉外衣，洗凈，切成小粒狀，再用冷水浸泡;大米洗凈，用冷水浸泡30分鐘;然后將杏仁粒和大米攪勻磨爛后，加入清水600毫升，過濾去渣，倒入沙鍋中，將沙鍋置于火上，加水500毫升，加入白糖，把杏仁漿慢慢倒入沙鍋中，邊煮邊攪，直至煮成濃汁，蓋上鍋蓋，熄火悶5分鐘即可。
2、金蕎麥瘦肉湯
取豬瘦肉250克，金蕎麥100克，冬瓜子30克，桔梗15克，生姜3片，紅棗5枚。將豬肉洗凈切塊，沸水過水;金蕎麥、冬瓜子、桔梗、紅棗(去核)洗凈，放入燉盅內(nèi)，加入溫開水蓋好，小火隔水燉3小時即可。可佐餐食用，每天1～3次，每次～250毫升。
取枇杷葉5～10克，粳米100克，冰糖50克。將枇杷葉洗凈，用干凈紗布包好，加清水200毫升，煎至100毫升左右，去渣后加入粳米，再加清水600毫升，猛火煮沸后改用小火熬成稀粥。早晚各1次，趁溫服用，3～5天為1個療程。
取豬肺250克，冬蟲夏草15克，生姜3片，大蔥2根，植物油、食鹽和味精少許。把豬肺沖洗干凈，擠去泡沫，切塊用沸水過水，與冬蟲夏草、生姜和大蔥一起放入沙鍋中，加入清水適量，大火煮沸后，改為小火燉2小時，加入植物油、食鹽和味精即可食用。每天1～3次，每次～250毫升。
肺孢子絲菌病患者吃什么對身體好?
飲食應(yīng)給高熱量、高營養(yǎng)、易消化的飲食。發(fā)熱期間，宜用流質(zhì)或細軟無渣飲食，少量多餐。
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