胎糞性便秘
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正常新生兒多在出生12h內初次排出胎糞，或可延至12～24h，極少數在24～48h才開始排便。如果新生兒因胎糞稠厚、積聚在乙狀結腸及直腸內，出生48小時后尚未開始排便，出現一過性低位腸梗阻癥狀，稱胎糞性便秘或胎糞栓塞。
目錄 |
胎糞性便秘的病因
(一)發病原因
多為非器質性病變，由于稠厚的胎糞秘結而形成糞塞。也可發生于肌張力低下的早產兒，或母親產前用過麻醉劑或硫酸鎂的新生兒，也可發生于患呼吸窘迫、顱腦損傷、敗血癥、甲狀腺功能低下、巨結腸等病的新生兒。
(二)發病機制
胎糞的成分包括：
④腸內物質形成的鈣皂晶體、無機鹽類，以及脂肪、膽鹽酸、膽紅素等衍生物。胎糞呈墨綠色，黏稠，不成形，無臭味。由于胎糞在腸道內停留時間過長，以至干結，出現一過性低位性腸梗阻。
胎糞性便秘的癥狀
主要癥狀：胎糞排出時間延遲，逐漸表現不安、腹脹、拒奶、繼之嘔吐，吐出物帶有膽汁。腹部X線平片可見小腸及結腸充氣，或有胎糞顆粒陰影。肛門指檢可觸到秘結的胎糞，并可能隨指檢帶出糞塞而使癥狀緩解。
診斷：根據臨床表現特點和生后48h后尚未排便，給予生理鹽水灌腸即緩解，并除外其他腸道器質性病變，即可確診。
胎糞性便秘的診斷
胎糞性便秘的檢查化驗
實驗室檢查：非器質性病變引發常規檢查各項正常如并發水電解質紊亂應查血鈉鉀氯、鈣鎂和pH值等。
其它輔助檢查：腹部X線平片可見小腸及結腸充氣。B超可見干結的糞栓。
胎糞性便秘的鑒別診斷
1.先天性巨結腸 本病的病因目前尚不清，多數學者認為與遺傳有密切關系，本病的發病機理是遠端腸管神經節細胞缺如，或功能異常，使腸管處于痙攣狹窄狀態，腸管通而不暢，近端腸管代償性增大，壁增厚。本病有時可合并其他畸形。
先天性巨結腸是新生兒低位腸梗阻最常見的原因，表現為胎糞延遲排出、腹脹、嘔吐及喂養困難。X線腹部平片表現為低位腸梗阻征象，直腸指檢可覺出直腸內括約肌痙攣和直腸壺腹部的空虛感，并有大量胎糞、氣體隨手指拔出而排出，腹脹隨之緩解，但此后又反復出現排便困難。
腹部平片顯示被胎糞充填而擴張的腸，但由于胎糞稠厚而罕見液平。鋇劑灌腸結腸管腔細小為其特征性表現，可與胎糞延遲排出和巨結腸相區別。
目前主張采用直腸黏膜吸引活檢的方法來診斷新生兒先天性巨結腸，診斷符合率較高。
2.胎糞性腸梗阻 胎糞性腸梗阻是由胰腺囊性纖維變所致，由于過分濃縮黏稠的胎糞不能通過回腸末端而引起腸梗阻。患兒生后1～2天內即開始嘔吐，進行性加重，嘔吐物中含有膽汁。腹部膨隆，右下腹能捫及結實的塊狀物，無胎糞排出，直腸指診可觸及干糞塊，肛管及直腸一般細小，可誤認為肛管直腸狹窄。
本病在我國極為罕見。多見于低體重兒或早產兒，可有家族史。
3.腸閉鎖 腸閉鎖表現為完全性腸梗阻。十二指腸及空腸近段的高位閉鎖于24h內出現嘔吐，可不伴腹脹。空腸遠段及回腸的低位閉鎖嘔吐出現較晚，吐出物可帶有糞汁，多伴有明顯的腹脹。
不論閉鎖部位的高低，患兒均無正常的胎糞排出，但少數病例會有閉鎖遠側腸段黏膜分泌物及脫落細胞混合物排出，顏色略淡，不要誤認為是胎糞。
腹部直立位平片雙球征提示存在上消化道梗阻，鋇劑灌腸盲腸在上腹部即可確診。
胎糞性便秘的并發癥
胎糞性便秘的預防和治療方法
(一)預防
2.生后盡早開始母乳喂養，一般生后半小時內喂母乳，防止脫水，
3.加強新生兒各項護理。
(二)預后
經上述處理，排出胎糞栓后即痊愈，預后良好。
胎糞性便秘的西醫治療
方法｜：一般用等滲溫鹽水，每次～30ml灌腸，亦可用甘油/氯化鈉(開塞露)每次ml輕輕注入肛門，保留數分鐘，多即奏效，等大量胎糞排出，癥狀即刻緩解。
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