蜱傳回歸熱
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回歸熱，是由回歸熱包柔體引起的急性蟲媒傳染病。其臨床特點(diǎn)是陣發(fā)性高熱伴全身疼痛，肝脾腫大，短期熱退呈無熱間歇，數(shù)日后又反復(fù)發(fā)熱，發(fā)熱期與間歇期交替反復(fù)出現(xiàn)，故稱回歸熱。根據(jù)媒介昆蟲不同，又分為虱傳（流行性）回歸熱及蜱傳（地方性）回歸熱。目前已被列為國際監(jiān)測傳染病。
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疾病分類
癥狀體征
潛伏期2-15d，多為4-9d。臨床表現(xiàn)與虱傳回歸熱基本相同，但較輕。多數(shù)患者在發(fā)病前數(shù)小時至1d可有周身不適等癥狀，繼之急劇發(fā)病，惡寒戰(zhàn)栗，體溫很快升至39℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐、全身酸痛等表現(xiàn)，有些患者腰痛甚重，亦可有較明顯的腓腸疼痛。可出現(xiàn)齒齦出血、黃疸等癥狀，但均少見。 發(fā)病前在蜱叮咬的局部有炎癥改變，初為斑丘疹，刺口有出血或小水皰，伴癢感，局部淋巴結(jié)可腫大，至發(fā)病時則僅留色素沉著。肝、脾腫大較虱傳回歸熱為少且緩慢。 初次發(fā)作高熱持續(xù)1—2d，少數(shù)可長達(dá)4-6d。退熱時多伴有大汗，間歇期通常2-10d，可感軟弱、頭痛、食欲不振等。大多發(fā)作3-9次，隨發(fā)作次數(shù)增加，發(fā)作期漸短，間歇期延長，癥狀減輕或不規(guī)則。
疾病病因
是一種自然疫源性傳染病。鼠類等嚙齒動物既是傳染源又是貯存宿主。牛、羊、馬、驢等家畜及狗、狼、蟾蜍、蝙蝠等均可成為傳染源。病人亦可為傳染源，但作為傳染源的意義不大。偶有經(jīng)胎盤、輸血、手術(shù)傳播的報(bào)告。鈍緣蜱既是傳播媒介，也是保菌宿主。婢吸血被感染后，包柔體在蜱體內(nèi)大量繁殖，并可從糞便和唾液排出，人被叮咬時，包柔體隨蜱糞或唾液經(jīng)咬破的皮膚創(chuàng)面而感染。亦可經(jīng)眼結(jié)膜、胎盤或輸血感染。蜱傳回歸熱也具普遍易感性。感染后第1周即可出現(xiàn)1gM型抗體，1個月后逐漸下降。繼1gM抗體后出現(xiàn)1gG抗體，2個月后仍繼續(xù)增高。免疫力約1年，與虱傳回歸熱無交叉免疫。本病春夏季多發(fā)，流行于熱帶和亞熱帶。
病理生理
回歸熱的發(fā)熱和中毒癥狀與包柔體血癥有關(guān)。其發(fā)作及間歇之“回歸”表現(xiàn)與機(jī)體免疫反應(yīng)和包柔體體表抗原變異有關(guān)。包柔體通過皮膚、粘膜到達(dá)淋巴及血液循環(huán)。皮損局部可出現(xiàn)皮疹和癢感。隨著包柔體在血內(nèi)增殖，引起發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。與此同時，機(jī)體逐漸產(chǎn)生特異性抗體，與補(bǔ)體結(jié)合將螺旋體溶解或凝集。消滅血液循環(huán)中的包柔體。臨床上高熱驟退，轉(zhuǎn)入間歇期。少數(shù)抗原性發(fā)生變異的包柔體隱匿于肝、脾、骨髓、腦及腎等臟器中，逃避了機(jī)體的免疫清除，經(jīng)繁殖并達(dá)一定數(shù)量再次入血，引起發(fā)熱等臨床癥狀，但較前次為輕。每次回歸發(fā)作，包柔體的抗原性均有變異，變異的抗原又導(dǎo)致新的免疫應(yīng)答，如此多次反復(fù)，寒熱往來引起的回歸熱。復(fù)發(fā)次數(shù)愈多，產(chǎn)生特異性免疫范圍愈廣，病原體抗原變異愈加有限直至其抗原變異不能超越特異免疫作用的范圍時，終將包柔體消滅。 包柔體及其代謝產(chǎn)物能破壞紅細(xì)胞和損傷小血管內(nèi)皮細(xì)胞以及激活補(bǔ)體、活化凝學(xué)因子等。導(dǎo)致溶血性黃疸、貧血、出血性皮疹及嚴(yán)重的腔道出血，甚或發(fā)生DIC。回歸熱包柔體感染易侵入腦組織。 病理變化可見于各重要臟器。但以脾最為顯著，脾腫大而質(zhì)軟，有散在梗死、漿細(xì)胞侵潤，脾髓單核—吞噬細(xì)胞增生及小膿腫形成。肝臟表現(xiàn)為散在的壞死灶，庫普弗細(xì)胞增生，肝內(nèi)可見出血和退行性變。腎臟濁腫、彌漫性心肌炎、腦和肺充血水腫及腦膜炎性侵潤等。上述臟器中均可檢出回歸熱包柔體。
診斷檢查
根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合有否體虱或野外作業(yè)和蜱叮咬史等流行病學(xué)資料，并考慮本病診斷。凡在流行地區(qū)和流行季節(jié)，有體虱或蜱叮咬，又有不規(guī)則間歇發(fā)熱者，均應(yīng)考慮有本病之可能。確診有賴于查獲病原包柔體。國內(nèi)已多年消滅本病，應(yīng)警惕首發(fā)病例被忽略。
治療方案
（一）一般治療及對癥治療 應(yīng)徹底滅虱。臥床休息。給予高熱量流質(zhì)飲食。補(bǔ)充足量液體和所需電解質(zhì)。高熱時物理降溫。并發(fā)神經(jīng)精神癥狀時，可投給鎮(zhèn)靜劑。體溫驟降應(yīng)注意防止虛脫發(fā)生。毒血癥狀嚴(yán)重者，可適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
（二）病原治療 四環(huán)素為首選藥物，每日g，4此分服，熱退后減量為1.5g/d，療程7—11d。紅霉素或氯霉素與四環(huán)素療效相當(dāng)。亦可選用青霉素。不能口服的患者，可靜脈給藥，在應(yīng)用抗生素治療過程中，可能發(fā)生赫克斯海默樣反應(yīng)，需及時采用腎上腺皮質(zhì)激素治療。亦可在應(yīng)用抗生素治療之同時，合用激素類藥物，以防赫克斯海默反應(yīng)發(fā)生。
疾病預(yù)防
（一）切斷傳播途徑
1.虱傳回歸熱 患者及可疑者均須立即隔離治療，隔離至體溫正常后15d。接觸者滅虱后醫(yī)學(xué)觀察14d。以滅虱為主。可根據(jù)不同情況，分別采用煮燙、干熱、熨燙和冷凍四種方法。煮燙60度，30min；干熱65—80度，30—60min即可滅虱。冷凍在－20度h可凍死全部成虱及虱卵。亦可用藥物滅虱，常用藥物有敵敵畏、馬拉硫磷。衣被上的殘留藥物通過皮膚吸收引起有機(jī)鱗中毒事件時有發(fā)生，應(yīng)予以注意。
2.蜱傳回歸熱，以防鼠滅鼠防蜱為主。徹底消滅建筑物內(nèi)的鼠等野生動物。畜圈、禽窩遠(yuǎn)離住宅。野外作用穿緊口的防護(hù)服，亦可噴灑二氯苯醚菊酯等化學(xué)驅(qū)避劑。
（二）保護(hù)易感人群 除搞好個人衛(wèi)生，消滅虱子，野外作用做好個人防護(hù)外，對進(jìn)入疫區(qū)而確被疫蜱叮咬者投給多西環(huán)素0.1g口服。藥
安全提示
1、高熱護(hù)理，流質(zhì)飲食，維持水電解質(zhì)平衡。
2、蜱傳型回歸熱應(yīng)滅蜱、滅鼠。
3、在疫區(qū)執(zhí)行任務(wù)時應(yīng)注意個人防護(hù)，必要時口服強(qiáng)力霉素或四環(huán)素預(yù)防發(fā)病。
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