血性腹水

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腹腔內有臟器破裂，腹腔內惡性腫瘤都可能造成患者血性腹水。其中臟器破裂常見于肝破裂、脾破裂、子宮外孕導致輸卵管破裂、出血壞死性胰腺炎等等。

血性腹水的原因

血性腹水病因以惡性腫瘤占首位，尤其為消化系統腫瘤，臨床表現也以消化道癥狀明顯。消化道腫瘤中以原發性肝癌或肝硬化惡變，胃癌多見。可見惡性腫瘤浸潤引起曲張的腸系膜靜脈破裂或血管糜爛出血引起，癌癥侵蝕肝纖維引起的自發性出血，肝硬化合并肝癌產生血性腹水或原發性肝癌產生血性腹水的病因多由肝癌結節破裂或腹膜被腫瘤侵犯并有糜爛，或肝血管內有癌栓阻塞所致。

非腫瘤性血性腹水病因呈多樣化，散發。非腫瘤性血性腹水中，肝硬化伴結核性腹水，肝硬化并出凝血功能障礙引起的血性腹水也不少見，結核性腹膜炎是由于結核性炎癥浸潤，引起血管通透性增強或腹膜結核結節壞死而引起出血，失代償期肝硬化或腎病綜合征還常見并發自發性細菌性腹膜炎產生血性腹水，而致凝血障礙，由于凝血酶原時間延長，血小板減少所致，由此可見，非腫瘤性血性腹水病因多樣，機理也不盡相同。

血性腹水以惡性腫瘤為主，尤其為消化系統腫瘤，中老年人多發，病程均較短。非腫瘤性血性腹水病因呈多樣化，散發。臨床上遇到血性腹水病人，除常規行腹水常規、腫瘤標志物及無創傷性檢查B超、CT、MRI之外，可行胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、腹腔動脈造影以明確病因。

血性腹水鑒別診斷：

血性腹水需鑒別良性還是惡性腹水。可做腹水檢查：如腹水查癌細胞;酶學檢查——乳酸脫氫酶增高者提示惡性。腹水腫瘤標志物測定——主要是甲胎蛋白(AFP)陽性提示肝癌。免疫學檢查——腹水纖維接連蛋白是鑒別良性與惡性腹水的最好指標。

血性腹水以惡性腫瘤為主，尤其為消化系統腫瘤，中老年人多發，病程均較短。非腫瘤性血性腹水病因呈多樣化，散發。臨床上遇到血性腹水病人，除常規行腹水常規、腫瘤標志物及無創傷性檢查B超、CT、MRI之外，可行胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、腹腔動脈造影以明確病因。

腹水的治療：

1.一般治療：休息，限制水和鹽的攝入，防止水鈉潴留引起腹水的進一步增多。

2.針對病原的治療：

乙型,丁型病毒性肝炎引起的腹水,無論血清 HBV-DNA是否高于1.0×10^3copie/ml,都必須選用核苷類藥物(截止2008年8月國內上市的藥物主要有拉米夫定,替比夫定,阿德福韋酯和恩替卡韋四種)抗病毒.對于丙型肝炎病毒引起的腹水,可選用廣譜抗病毒藥如病毒唑口服.甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治療的同時輔以針對腹水的治療。

3.利尿劑的使用：

通常采用螺內酯100mg/d,呋塞米40mg/d口服利尿,效果不佳劑量按照螺內酯：呋塞米的5：2比例逐步增加,最大可加量至螺內酯400mg/d,呋塞米160mg/d的比例。

4.針對嚴重的低白蛋白血癥：

通過輸入人血白蛋白和新鮮冰凍血漿補充血漿膠體滲透壓,糾正引起腹水的一大原因。

5.防治感染：

通過腹腔診斷性穿刺,送腹水常規和培養,檢測有無原發性腹膜炎的發生,積極預防并糾正感染,有利于腹水的消退。

6.針對頑固性腹水的治療：

可通過反復的穿刺放液同時輔以補充白蛋白或血漿緩解癥狀。

7.其他治療(包括門脈斷流術,肝移植手術等)。

出自A+醫學百科 “血性腹水”條目 http://www.ekpbm.cn/w/%E8%A1%80%E6%80%A7%E8%85%B9%E6%B0%B4 轉載請保留此鏈接