轉(zhuǎn)氨酶升高，說明什么？
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恐怕，轉(zhuǎn)氨酶升高是每個乙肝病人都遇到過的問題，而且還是比較頭疼的問題，很多患者為此傾家蕩產(chǎn)。如果你真正懂得轉(zhuǎn)氨酶升高的意義，也許你就不會那么恐懼。這里請記住：乙肝攜帶者的轉(zhuǎn)氨酶是不會升高的，一旦轉(zhuǎn)氨酶升高就不能稱之為攜帶者了，這時候就是肝炎了。只要轉(zhuǎn)氨酶升高，就是肝炎（當(dāng)然還有其他病理情況，不過在這里不做考慮）。
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血清轉(zhuǎn)氨酶是什么？
人體內(nèi)有許多酶，能催化新陳代謝反應(yīng)。肝功能試驗中的轉(zhuǎn)氨酶有2種：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），正常主要存在于肝細胞中，催化這2種氨基酸的代謝。任何原因的肝細胞炎癥或損傷，轉(zhuǎn)氨酶從肝細胞中釋放出來，都會使血清轉(zhuǎn)氨酶升高；如果肝細胞壞死，細胞內(nèi)的所有成分都被破壞，血清轉(zhuǎn)氨酶反而不高了。這句話理解很重要，并不是說酶越高病情越重，一些肝硬化的病人，其轉(zhuǎn)氨酶往往不是很高，可是病情很重；而一些急性肝炎的患者，轉(zhuǎn)氨酶可能高達1000，但病情時急性的，經(jīng)過及時處理可以痊愈。
一般情況下，轉(zhuǎn)氨酶的高低不能代表病情的嚴重程度。
血清轉(zhuǎn)氨酶升高是否傳染性增強了？
乙肝病毒具有傳染性；血清轉(zhuǎn)氨酶升高表示肝臟發(fā)生炎癥，說明肝炎發(fā)病。傳染性是指病毒經(jīng)過特定的渠道傳播給他人，與血清轉(zhuǎn)氨酶無關(guān)，也與黃疸無關(guān)，與病情輕重也沒有直接關(guān)系。血清轉(zhuǎn)氨酶升高的親友是發(fā)病了，需要更多的關(guān)愛，誤認為傳染性增強而疏遠是不對的。
血清轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度能否說明病情的輕重？
血清轉(zhuǎn)氨酶主要反映炎癥激活的程度，較少說明病情的重度。急性肝炎轉(zhuǎn)氨酶常常超過1000單位，一般幾個月就好了；肝硬化很少有幾百單位，卻比急性肝炎重多了。同一病人前后對比，轉(zhuǎn)氨酶的幅度表示炎癥的加重或緩和，但對病情的判斷并不是最重要的指標(biāo)。一般的肝炎炎癥活動如果不治療當(dāng)然會有肝細胞破壞，就會有纖維修補，肝纖維化發(fā)展了，才是病變的加重。有炎癥活動、經(jīng)逐漸增加的纖維化、最后才是肝硬化。有不少消炎降酶藥，每次掛吊瓶1～2個星期，血清轉(zhuǎn)氨酶就能降下來。所以反映炎癥活動的轉(zhuǎn)氨酶升高只是病變的開始，只要及時治療就好了。
正由于大家以為轉(zhuǎn)氨酶的高低提示病情的嚴重，所以很多人滿足于轉(zhuǎn)氨酶降低（非正常），常用降酶藥講講轉(zhuǎn)氨酶就了事，這是非常不正確的做法。正確的做法應(yīng)該行抗病毒治療，包括干擾素或核苷類藥。雖然這些抗病毒類藥物價格較為貴，而且療程較長，但是值得的。大家不應(yīng)該懷疑這點。
什么情況下不應(yīng)該降酶治療？
大三陽在血清轉(zhuǎn)氨酶正常時，抗病毒治療無效，因為正處在免疫壓抑期（醫(yī)學(xué)叫免疫耐受期）中，所以說大三陽攜帶是不需要治療的，治療可能弄巧成拙；如果血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，說明你的免疫已有一定程度激活，此時就可能治療了；而且轉(zhuǎn)氨酶升得越高，可能抗病毒效果越好。
如果你只是一般的慢性肝炎，決定開始抗病毒治療，就不要用降酶藥，短時間的轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高，對身體不會有太大的損害。為什么不要用降酶藥？我們做個比喻，轉(zhuǎn)氨酶的升高，提示細胞有損傷，這是因為機體免疫與病毒在戰(zhàn)斗的信號，肝臟細胞被破壞了，所以里面的轉(zhuǎn)氨酶泄露出來，血液檢測到的就高。這時候用降酶藥的話，就是壓制戰(zhàn)斗，不許斗爭，這反而會讓病毒有休養(yǎng)生息進一步強大的可能性。但如果這時候用干擾素抗病毒的話，干擾素的作用就是幫助機體免疫的，加強抗病毒的能力，這樣一來，機體免疫在干擾素的協(xié)作下，往往能夠打敗病毒。這時候最好不要加降酶藥，因為降酶藥一來就做和事老。抗病毒的目的是打擊病毒，而降酶藥是和事老，兩者矛盾，所以不要一起用。這個例子雖然不大恰當(dāng)，但對于理解為什么抗病毒時不用降酶藥還是有一定用處的。
所以：如果你已經(jīng)在用抗病毒藥物，無論是干擾素或核苷類藥，切莫同時用消炎降酶藥物，那會降低抗病毒效果。
如果你開始用干擾素后，血清轉(zhuǎn)氨酶反而比治療前更高了，那是干擾素激發(fā)了免疫，不是病情加重，一般不應(yīng)該停藥，如果升的太高，當(dāng)然要請醫(yī)生處理。但要警惕：干擾素可有5%的“急性加劇”的不良反應(yīng)，多發(fā)生在較重的肝炎和肝硬化病人，血清轉(zhuǎn)氨酶可迅速升高至20倍，甚至出現(xiàn)黃疸，這時應(yīng)該停干擾素、掛吊瓶滴降酶藥，只要及時，很快就可以恢復(fù)。
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