頸椎關(guān)節(jié)的根性疼痛
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頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液、腫脹，可使鄰近的神經(jīng)根受到刺激而出現(xiàn)根性疼痛。
頸5至胸1前支如受到激惹，病人可出現(xiàn)患側(cè)上肢臂叢神經(jīng)癥;關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有炎癥時，關(guān)節(jié)囊分布有敏感的神經(jīng)末梢，可反射性地使有關(guān)的肌肉發(fā)生收縮或痙攣，出現(xiàn)一側(cè)上肢放射痛，頸肩脹痛，頸功能受限。根動脈為頸神經(jīng)根的營養(yǎng)動脈，在椎間孔內(nèi)神經(jīng)根前面的前根動脈受壓，引起相應(yīng)神經(jīng)根缺血性病變而出現(xiàn)根性癥狀。
目錄 |
頸椎關(guān)節(jié)的根性疼痛的原因
前斜角肌損傷或患椎移位使支配該肌的神經(jīng)根受累引起肌痙攣。前斜角肌收縮時，位于前、中斜角肌間的臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈可受壓，引起肩部至上肢放射痛，尺神經(jīng)支配區(qū)麻木感，上肢皮溫較低。分布在肌肉、肌腱內(nèi)的神經(jīng)末梢對被動活動所致的牽扯性刺激具有易感性，可引起疼痛反應(yīng)。
頸椎關(guān)節(jié)的根性疼痛的診斷
一)臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀有疼痛，主要是頸肩疼痛，向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射。疼痛為絞痛、鈍痛或灼痛，影響工作或睡眠。頸部后伸時或咳嗽、噴嚏、用力大便時疼痛加劇。部分病人有頭暈、頭痛、耳鳴。上肢有發(fā)沉、酸軟無力，握力減退或持物易墜落現(xiàn)象。手指和前臂多出現(xiàn)麻木和疼痛。有人報道，因神經(jīng)根在神經(jīng)管內(nèi)發(fā)生扭轉(zhuǎn)、骨贅靠內(nèi)時壓迫前支以運動障礙為主，偏外時則壓迫后根以感覺障礙為主。
體征：頸部明顯活動受限，發(fā)僵。病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角和胸大肌區(qū)常有壓痛。上肢及手指的感覺減退，可有肌肉萎縮。支配肱二頭肌的主要神經(jīng)為頸6神經(jīng)，肱三頭肌為頸7神經(jīng)。在早期病變，這些神經(jīng)根如受到刺激可出現(xiàn)腱反射活躍，損害性病變側(cè)腱反射減退或消失。
二)診斷依據(jù) 神經(jīng)根型頸椎病主要根據(jù)患者主訴中的根性癥狀，上肢腱反射及痛覺改變等體征，后頸部棘突、軟組織拇指觸診及頸椎X線片所見，結(jié)合臨床癥狀體征進行綜合分析，大部分病例可及時正確診斷。臨床上神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)如下：
1.病人年齡多在40～60歲間，男多于女。
2.患者有頸肩臂部疼痛，手指麻木等癥狀，部分患者可并發(fā)椎動脈型頸椎病所致的眩暈癥狀。
3.患者頸部旋轉(zhuǎn)或后伸活動受限。
4.患者移位的患椎棘突及關(guān)節(jié)囊部有明顯壓痛。
5.部分患者頸椎X線側(cè)位片可顯示患椎移位改變;在正側(cè)位或斜位片示，椎體后緣及Luschka關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生，或患椎移位出現(xiàn)的解剖位置的改變。結(jié)合臨床癥狀和體征，這些X線片變化在定位診斷上有意義。有的頸椎生理前凸消失，甚至呈后凸。椎間隙變窄，椎體相鄰有骨贅增生。可有頸椎滑脫、項韌帶鈣化或后縱韌帶鈣化。鉤椎關(guān)節(jié)有骨贅突向椎間孔，椎間孔變小等。
6.試驗檢查①臂叢牽拉試驗陽性：檢查者一手扶病人頭部的患側(cè)，另一手握患側(cè)上肢，將其外展90°兩手作反方向牽拉，若有放射性痛或麻木感即為陽性。②壓頸試驗陽性：病人端坐位，頸后伸，偏向患側(cè)，檢查者以左手托下頜，右手從頭頂逐漸下壓，或檢查者雙手掌放于頭頂部，依縱軸方向施加壓力時，患肢出現(xiàn)放射性疼痛加重者為陽性。③椎間孔擠壓試驗陽性：患者頭偏向患側(cè)，術(shù)者用左手掌放于病人頭頂部，右手握拳，輕輕叩擊左手背部，患肢有放射性疼痛者為陽性。
頸椎關(guān)節(jié)的根性疼痛的鑒別診斷
(-)風(fēng)濕性或慢性勞損 纖維組織炎。肩周炎均可有頸肩痛、手麻木等表現(xiàn)，但無神經(jīng)根放射性痛，腱反射正常。
(二)胸廓出口綜合征 如頸肋(或前斜角肌)綜合征，此為第7頸椎橫突過長，肩下垂，前斜角肌壓迫臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈引起的癥狀。鑒別點：有血管癥狀，如手發(fā)涼、發(fā)紫，橈動脈減弱或消失，頸8神經(jīng)節(jié)段部分或手部廣泛感覺障礙;X線正位片，頸7橫突過長或有短肋骨。
(三)頸肌炎(關(guān)節(jié)炎、筋膜炎) 多發(fā)部位;沒有放射痛;麻木區(qū)不按神經(jīng)節(jié)段分布;無椎骨改變;抗炎藥物治療(如消炎痛、抗炎松)顯效。
(四)心絞痛 左上肢或雙側(cè)尺側(cè)疼痛，同時左側(cè)胸大肌痛者應(yīng)與心絞痛鑒別。
一)臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀有疼痛，主要是頸肩疼痛，向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射。疼痛為絞痛、鈍痛或灼痛，影響工作或睡眠。頸部后伸時或咳嗽、噴嚏、用力大便時疼痛加劇。部分病人有頭暈、頭痛、耳鳴。上肢有發(fā)沉、酸軟無力，握力減退或持物易墜落現(xiàn)象。手指和前臂多出現(xiàn)麻木和疼痛。有人報道，因神經(jīng)根在神經(jīng)管內(nèi)發(fā)生扭轉(zhuǎn)、骨贅靠內(nèi)時壓迫前支以運動障礙為主，偏外時則壓迫后根以感覺障礙為主。
體征：頸部明顯活動受限，發(fā)僵。病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角和胸大肌區(qū)常有壓痛。上肢及手指的感覺減退，可有肌肉萎縮。支配肱二頭肌的主要神經(jīng)為頸6神經(jīng)，肱三頭肌為頸7神經(jīng)。在早期病變，這些神經(jīng)根如受到刺激可出現(xiàn)腱反射活躍，損害性病變側(cè)腱反射減退或消失。
二)診斷依據(jù) 神經(jīng)根型頸椎病主要根據(jù)患者主訴中的根性癥狀，上肢腱反射及痛覺改變等體征，后頸部棘突、軟組織拇指觸診及頸椎X線片所見，結(jié)合臨床癥狀體征進行綜合分析，大部分病例可及時正確診斷。臨床上神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)如下：
1.病人年齡多在40～60歲間，男多于女。
2.患者有頸肩臂部疼痛，手指麻木等癥狀，部分患者可并發(fā)椎動脈型頸椎病所致的眩暈癥狀。
3.患者頸部旋轉(zhuǎn)或后伸活動受限。
4.患者移位的患椎棘突及關(guān)節(jié)囊部有明顯壓痛。
5.部分患者頸椎X線側(cè)位片可顯示患椎移位改變;在正側(cè)位或斜位片示，椎體后緣及Luschka關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生，或患椎移位出現(xiàn)的解剖位置的改變。結(jié)合臨床癥狀和體征，這些X線片變化在定位診斷上有意義。有的頸椎生理前凸消失，甚至呈后凸。椎間隙變窄，椎體相鄰有骨贅增生。可有頸椎滑脫、項韌帶鈣化或后縱韌帶鈣化。鉤椎關(guān)節(jié)有骨贅突向椎間孔，椎間孔變小等。
6.試驗檢查①臂叢牽拉試驗陽性：檢查者一手扶病人頭部的患側(cè)，另一手握患側(cè)上肢，將其外展90°兩手作反方向牽拉，若有放射性痛或麻木感即為陽性。②壓頸試驗陽性：病人端坐位，頸后伸，偏向患側(cè)，檢查者以左手托下頜，右手從頭頂逐漸下壓，或檢查者雙手掌放于頭頂部，依縱軸方向施加壓力時，患肢出現(xiàn)放射性疼痛加重者為陽性。③椎間孔擠壓試驗陽性：患者頭偏向患側(cè)，術(shù)者用左手掌放于病人頭頂部，右手握拳，輕輕叩擊左手背部，患肢有放射性疼痛者為陽性。
頸椎關(guān)節(jié)的根性疼痛的治療和預(yù)防方法
(-)手法康復(fù)治療 神經(jīng)根型頸椎病患者，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)的癥狀體征、病因病機變化，辨證論治，正確應(yīng)用手法治療。但對于老年患者，手法要輕柔和緩，不可急速旋頸復(fù)位和做各種過度超越生理范圍的被動活動。臨床由于手法粗暴而引起的頸髓損傷致癱者并非少見，應(yīng)予注意。手法復(fù)位治療后結(jié)合頸椎牽引，可使椎間隙及椎間孔變大，使紊亂之關(guān)節(jié)及移位的椎體復(fù)位，使神經(jīng)根及軟組織粘連得到松解，解除肌肉痙攣，增強肌力。防止已癱的肌肉萎縮，運動僵硬關(guān)節(jié)，康復(fù)頸部正常功能。患者取端坐位，醫(yī)者立于患者身后，按摩頭頸、項背、肩部、上肢和下肢部。手法操作有：滾法、拿法、按壓法、一指禪法、搓法、頸項旋轉(zhuǎn)法、痛點按摩法、揉捏揉搓法、單手或雙手提拿法，以及指揉搓和手掌側(cè)面叩擊法等。
(二)頸椎牽引康復(fù)治療 本療法是治療神經(jīng)根型頸椎病比較有效的一種方法之一。能使椎間隙及椎間孔變大，解除頸肌痙攣、疼痛，減少對神經(jīng)根的壓迫或刺激，平衡穩(wěn)定頸椎的解剖關(guān)系，減少復(fù)發(fā)率，提高治愈率。輕者可用間斷牽引法，每日3次，每次O～60分鐘;重者可行持續(xù)牽引，日間牽引6～8小時，牽引重量一般為5～10千克， 30次為1療程，可牽引1～2個療程。
(三)物理康復(fù)治療 各種物理療法有其一定的特點，在療效上互有差異，如用紫外線治療佝僂病，用低頻電流治療肢體麻痹、頸腰腿痛等。臨床應(yīng)用的物理療法有：電療、超聲療、光療、磁療、石蠟療、泥療、坎離砂療、水療、冷療、空氣療、森林浴及日光浴等放結(jié)合臨床適當(dāng)選用。
(四)功能康復(fù)治療 頭頸部是人們在日常生活中活動范圍較大的部位，患了頸椎病的病人，部分喪失頸部正常功能，影響勞動、學(xué)習(xí)和睡眠。加強頸部的功能鍛煉，能促進患部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥刺激，減少疼痛，緩解頸肌痙攣，平衡頸椎失穩(wěn)，有利于頸部功能康復(fù)。同時還可以增強體質(zhì)，預(yù)防頸椎病的復(fù)發(fā)。
(五)穴位注射治療 按經(jīng)絡(luò)選穴位注射或行壓痛點注射治療，常用穴位有風(fēng)池、肩井、天髎、肩中俞、肩髃、曲池、合谷、肩三針等穴。穴位注射可用丹參注射液、當(dāng)歸注射液、夏天無注射液、紅茴香注射液等。或用醋酸強的松龍25～50毫克加l%利多卡因5～10毫升混合局部封閉。痛點封閉5天1次，3次為l療程。穴位注射可每日或隔日1次，IO次為1療程。或行神經(jīng)阻滯封閉。
(六)針灸康復(fù)治療 可取養(yǎng)老、絕骨、列缺、落枕、后溪、大杼、天柱、天井、曲池、肩井、合谷、風(fēng)府等，可根據(jù)臨床癥狀適當(dāng)選用，一般留針10～20分鐘或加電刺激，每日1次、每10次為1療程。
(七)氣功康復(fù)治療 氣功，是祖國醫(yī)學(xué)里的重要組成部分。我國最早的一部經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有導(dǎo)引按蹺(即是古代的氣功)的記載。氣功是從防病治病，增強體質(zhì)，扶助正氣，改善整體情況入手的整體康復(fù)療法，臨床應(yīng)選擇應(yīng)用。
(八)藥物康復(fù)治療
1.西藥 ①解熱鎮(zhèn)痛劑：緩解疼痛可用奧沙新，阿斯匹林，消炎痛等。②解痙藥物：可解除肌肉痙攣，適用于肌張力增高，嚴重陣攣者，可用安坦片、苯妥英鈉等。③營養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)物;常用刺五加糖衣片，健腦合劑、谷維素、維生素B1及B12，有利于神經(jīng)變性恢復(fù)。_④擴張血管藥物：可改善患部血供，如菸草酸、血管舒緩素、地巴唑等。
2.中藥 中醫(yī)辨證施治，神經(jīng)根型頸椎病的治療，多以活血化瘀，舒筋止痛，溫經(jīng)散寒為主。對于減輕該病的臨床癥狀有～定療效。常用成藥有頸復(fù)康、風(fēng)濕痹痛片、骨刺片、豨桐丸等。常用方劑有頸椎痹痛湯、活血止痛湯、老肢傷痛湯、活血通髓湯、三痹湯等。腎陽虛型兼挾寒濕型可用腎氣丸加減或八珍湯加味。每日劑。清水煎，分早晚服。
3.中草藥外治 可用痹痛洗方熏洗患部，每天熏洗2次，每日劑。另外可用神康藥磁發(fā)生器治療(地市級科研成果鑒定，桂平市一等科技成果獎)。
(九)小針刀療法
(十)飲食療法
(十一)手術(shù)康復(fù)治療 非手術(shù)康復(fù)治療后不見效果者可采用手術(shù)治療，但需嚴格掌握手術(shù)治療的適應(yīng)癥，手術(shù)時機、手術(shù)入路等。
參看
- 頸椎脫位
- 頸椎半椎體畸形
- 頸椎先天融合畸形
- 頸椎椎管狹窄癥
- 神經(jīng)根型頸椎病
- 頸椎間盤突出癥
- 下頸椎不穩(wěn)癥
- 上頸椎不穩(wěn)癥
- 頸椎骨折伴脫位的損傷
- 頸椎單側(cè)及雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位
- 頸椎椎體楔形壓縮骨折
- 肩周炎
- 頸部癥狀
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