頸部火器性異物
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 頸部火器性異物 |
火器性異物(firearm foreign body)多發(fā)生于戰(zhàn)爭(zhēng)或槍戰(zhàn)中的盲管傷，80%以上為彈片，少數(shù)為槍彈。傷后早期患者可有出血、休克和窒息。異物周圍組織可發(fā)生炎癥改變，亦可傷口不愈，形成膿腫或竇道。因部分異物移動(dòng)或壓迫還可致周圍器官的損傷和壞死。因此應(yīng)適時(shí)進(jìn)行手術(shù)摘除。
目錄 |
頸部火器性異物的病因
(一)發(fā)病原因
火器傷按致傷武器分為槍彈傷和彈片傷，按傷口性質(zhì)分為貫通傷和盲管傷。盲管傷常有異物存留。據(jù)前蘇聯(lián)資料統(tǒng)計(jì)，盲管傷80%以上是彈片所致。頸部火器性異物多見(jiàn)于彈片盲管傷。貫通傷很少有異物存留，只占所有貫通傷的1.5%左右。
頸部傷如果合并氣管、食管、咽喉的穿透?jìng)?/a>，彈體可以穿過(guò)一側(cè)管壁，落入管腔被排出，也可能嵌入對(duì)側(cè)頸部軟組織內(nèi)。
頸部火器性異物一般只有1個(gè)，但獵槍走火所致的誤傷，可有多個(gè)散在的異物。
(二)發(fā)病機(jī)制
有異物存留的頸部傷口，其臨床病理過(guò)程可分為3種類型：
1.異物周圍無(wú)顯著炎癥，傷口愈合。
3.異物的壓迫和移動(dòng)引起周圍組織器官的損傷和壞死，發(fā)生并發(fā)癥。
由于頸部血管豐富，盲管傷發(fā)生厭氧感染或破傷風(fēng)者較少見(jiàn)，發(fā)生繼發(fā)性出血者較多。異物周圍常形成堅(jiān)實(shí)的包膜，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)。但在撞傷、手術(shù)、流感或其他發(fā)熱性疾病時(shí)，包膜被破壞，則可促使感染復(fù)發(fā)。
頸部火器性異物的癥狀
臨床癥狀視損傷的性質(zhì)和時(shí)間，異物的位置和大小，有無(wú)合并傷和并發(fā)癥而異。
1.癥狀 傷后早期可出現(xiàn)休克、昏迷、出血、窒息或呼吸、吞咽、發(fā)聲困難。中期由于異物引起的損傷和感染，常發(fā)生出血、頸蜂窩織炎及膿腫、縱隔炎、敗血癥、頸椎骨髓炎等并發(fā)癥。晚期則常有竇道、瘢痕狹窄、神經(jīng)癱瘓等后遺癥。
頸軟組織內(nèi)的彈片，特別是尖頭的彈頭，由于本身的重力和肌肉的收縮，可以發(fā)生移動(dòng)，導(dǎo)致手術(shù)困難或破壞重要器官，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。進(jìn)入血管內(nèi)的槍彈，可沿動(dòng)脈或靜脈血流移動(dòng)，引起血管損傷。Kaшkpapob報(bào)道1例槍彈沿頸內(nèi)靜脈滑動(dòng)經(jīng)過(guò)心臟進(jìn)入肺動(dòng)脈，最后停留于肺門區(qū)。
2.體檢
(1)創(chuàng)口：?jiǎn)斡腥肟诘?a href="/w/%E5%88%9B%E4%BC%A4" title="創(chuàng)傷">創(chuàng)傷(盲管傷)表示有異物存留。創(chuàng)傷入口或出口位于鼻、咽或口腔時(shí)，須詳細(xì)檢查這些部位。若伴有咽喉、氣管、食管的穿透?jìng)?/a>時(shí)，彈體可能落入管腔排出，故頸部檢查時(shí)似為盲管傷，其實(shí)并無(wú)異物存留。
(2)觸診：表淺異物可用手指或探針觸到。有竇道時(shí)，插入鈍頭探針可能觸到異物。已經(jīng)愈合的傷口根據(jù)異物引起的功能障礙、疼痛和壓痛的位置，可以推測(cè)異物的位置。
檢查頸部新鮮傷口應(yīng)特別謹(jǐn)慎，如無(wú)良好的照明和急救設(shè)備，切忌匆忙探取傷口內(nèi)的血塊和異物，以免引起出血。
1.病史 患者有火器傷，且多為盲管傷。
2.臨床表現(xiàn) 臨床體檢和癥狀支持有異物存在。
3.影像學(xué)檢查 對(duì)火器性異物有準(zhǔn)確定位。
頸部火器性異物的診斷
頸部火器性異物的檢查化驗(yàn)
1.X線透視 變換患者體位進(jìn)行透視，并結(jié)合頸部或咽部的手指觸診，不僅能發(fā)現(xiàn)異物，而且在頸部活動(dòng)時(shí)能查明異物的移動(dòng)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。嵌入喉部或甲狀腺的異物在吞咽時(shí)常隨喉部移動(dòng)。頸總動(dòng)脈附近的異物透視可見(jiàn)搏動(dòng)性移動(dòng)(攝片則見(jiàn)異物陰影有雙重邊緣)。
手術(shù)中為確定異物與傷口內(nèi)的金屬器械的關(guān)系，可作對(duì)照性透視，或刺入針頭作為方向標(biāo)志，在透視下標(biāo)定異物的準(zhǔn)確位置。
2.X線攝片 頸正側(cè)位攝片能確定異物的位置、大小、形狀及異物造成的并發(fā)癥和骨損傷(頸椎、舌骨等)。通過(guò)自然孔道(或傷道、竇道)放入金屬標(biāo)志攝片，有助于確定異物的深度。有瘺管者可作瘺管造影。顱底、椎旁和翼腭窩等深部異物，術(shù)前可在頸部、面部或咽部選定恰當(dāng)?shù)牟课淮倘脶橆^攝片定位。
必須注意頸正側(cè)位攝片只在異物緊接和嵌入頸椎的情況下，才能指引手術(shù)者找到異物。如果異物嵌入軟組織內(nèi)遠(yuǎn)離頸椎時(shí)，單憑正側(cè)位攝片可能找不到異物。這是因?yàn)樵谑中g(shù)臺(tái)上患者的體位和攝片時(shí)的體位不同。頸部手術(shù)時(shí),患者一般取仰臥頭向后伸展并偏向?qū)?cè)，這時(shí)異物發(fā)生了移動(dòng)。應(yīng)在手術(shù)前將患者放到手術(shù)體位再攝正位攝片，這樣才能指引手術(shù)者找到異物。
3.CT和MRI掃描 對(duì)確定異物的位置和了解異物引起的并發(fā)癥，CT和MRI優(yōu)于傳統(tǒng)的X線檢查。
頸部火器性異物的西醫(yī)治療
(一)治療
原則上應(yīng)適時(shí)摘取頸部火器異物。
1.異物摘取適應(yīng)證 (1)異物引起劇烈疼痛和功能障礙。 (2)異物引起感染，妨礙傷口愈合或形成竇道者。 (3)異物位于重要器官(顱底、椎管、血管、神經(jīng))附近。 (4)異物表淺，容易摘除。
2.異物摘取禁忌證 (1)患者情況嚴(yán)重，病情與異物無(wú)關(guān)。 (2)異物位于難以達(dá)到的危險(xiǎn)部位。 (3)有大量散在的細(xì)小異物。 (4)異物未引起功能障礙，而摘除手術(shù)有困難或危險(xiǎn)者。
3.手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 (1)新鮮傷口清創(chuàng)時(shí)凡屬表淺的和不在重要器官附近的異物，應(yīng)經(jīng)傷道探取。如果異物位于清創(chuàng)范圍以外，或附近有重要器官，或異物位置尚未確定者，應(yīng)待X線定位后另作切口探取，避免盲目搜尋。槍彈(或彈片)可在頸內(nèi)存留多年而無(wú)損害，如果無(wú)臨床癥狀也可以考慮不取或暫時(shí)不取。 (2)傷口有急性感染時(shí)，必須摘除異物，但需等待形成膿腫后進(jìn)行。膿腫形成后容易找到異物。但已有全身膿毒性反應(yīng)，不能等到膿腫形成，在開(kāi)放膿腫之前，必須作好異物定位。 (3)有竇道者，如能用探針觸到異物，可擴(kuò)大竇道取出異物，可減少組織損傷。如果竇道曲折而長(zhǎng)，則需另?yè)褫^近異物的切口。 (4)創(chuàng)口已經(jīng)愈合，為解除疼痛和功能障礙而摘取異物時(shí)，可按異物的位置和深度采用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)途徑和方法。
4.異物摘除的一般原則 (1)準(zhǔn)確定位：異物的準(zhǔn)確定位是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，不論采取何種手術(shù)徑路和方法，除非事先已準(zhǔn)確地標(biāo)定異物的位置，否則手術(shù)很難成功。 (2)充分準(zhǔn)備后手術(shù)：沒(méi)有周密的準(zhǔn)備和必要的條件不宜匆忙手術(shù)。無(wú)論何時(shí)手術(shù)均需在完善的麻醉和良好的照明條件下進(jìn)行。 (3)手術(shù)進(jìn)路宜損傷小、便于操作：根據(jù)異物的位置，手術(shù)切口宜選擇簡(jiǎn)單、便于操作、距異物近、損傷小的手術(shù)進(jìn)路。位于咽腔附近，有包膜或瘺管的病例，選用口腔進(jìn)路較易達(dá)到異物;位于扁桃體旁區(qū)的頸深部異物，可切除扁桃體后探取異物;異物位置較深，以頸外徑路探取異物較妥。在咽腔操作時(shí)要估計(jì)到出血和血液吸入氣管的危險(xiǎn)，還要警惕異物滑脫吸入氣管的可能，事先應(yīng)作氣管切開(kāi)術(shù)。 (4)嚴(yán)格保持局部解剖關(guān)系和標(biāo)志：經(jīng)頸外切口摘取頸深部異物，要嚴(yán)格保持局部解剖關(guān)系和標(biāo)志，不應(yīng)隨意切斷肌肉。用手指可觸摸到異物，但在預(yù)計(jì)的部位找不到異物時(shí)，說(shuō)明定位不準(zhǔn)確。必須中止手術(shù)，研究原因或重新定位。盲目搜索極少成功，而且容易損傷血管神經(jīng)，造成嚴(yán)重后果。
(二)預(yù)后
參看
| 關(guān)于“頸部火器性異物”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |