骨質磨損有骨贅增生
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骨質增生(骨刺)又稱為增生性骨關節炎、骨性關節炎(OA)、退行性關節病等，主要原理是構成關節的軟骨退化，關節邊緣硬骨部分增厚而形成骨質增生。骨質增生患者前期的關節軟骨磨損嚴重，通過X線片顯示為：關節軟骨磨損(間隙變窄)，在邊緣伴隨有骨贅形成。到后期，骨端變形，關節面凹凸不平，最終引發骨質增生。骨質增生嚴重者可導致關節變形，當受到異常負重時，引起關節疼痛。
骨質增生多發生于45歲以上的中年人或老年人，男性多于女性， 重體力勞動者及運動員易患此病，最常見于膝、髖、腰椎、頸椎、肘等關節。
目錄 |
骨質磨損有骨贅增生的原因
骨質增生癥屬中醫的"痹證"范疇，亦稱"骨痹"。中醫認為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡、感受風寒濕邪、痰濕內阻、肝腎虧虛 等有關。
1. 病理學：不規則的軟骨損害，在負重區域的軟骨下骨硬化、囊腫，邊緣骨贅增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。
2. 組織學：早期軟骨表面碎裂、軟骨細胞增生、軟骨面縱向裂開、結晶沉積，同時存在著軟骨修復、骨贅增生;晚期出現軟骨的徹底破壞，表現為軟骨硬化、軟骨消失及軟骨下局灶性骨壞死。
3. 生物力學：關節軟骨的可伸張性、抗壓力、抗剪切力及軟骨通透性降低。軟骨水分增加，過度腫脹，軟骨下骨硬化。
4. 生化改變：蛋白聚糖的含量(濃度)下降，其分子大小和聚集度改變，膠原纖維的大小、排列以及基質大分子的合成和降解均出現異常改變。
骨質增生癥屬中醫的"痹證"范疇，亦稱"骨痹"。中醫認為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡、感受風寒濕邪、痰濕內阻、肝腎虧虛等有關。
5.營養學：骨質增生的根本原因是缺鈣。是應力反應的結果。
骨質磨損有骨贅增生的診斷
病因：年齡因素、慢性勞損、外傷、咽喉部炎癥、發育性椎管狹窄、頸椎的先天性畸形、代謝因素、精神因素等均能引起頸椎骨質增生。
臨床表現：頸項部有強硬的感覺、活動受限、頸部活動有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動而加重。不同的病變累及不同部位，就出現不同的癥狀，晚期可導致癱瘓。 頸椎骨質增生嚴重者還會引起頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。
二、 腰椎骨質增生：
▲臨床表現：
好發部位，以腰三、腰四最為常見。臨床上常出現腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經根受壓，可引起相應的癥狀，出現局部疼痛、發僵、后根神經痛、麻木等。如壓迫坐骨神經可引起坐骨神經炎，出現患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射。
▲病變發展及分類：
第一階段為隱蔽階段，實際已經出現了增生部位，增生的厚度或長度僅在1～2毫米左右。此時對人的活動尚不構成影響，且無自我感覺，或稍有感覺也不體現為明顯的癥狀。所以，在隱蔽期一般不能引起人們的注意。這一階段大約持續1～2年的時間。
第二階段為明顯階段，骨質增生的長度超過5毫米以上，對人體活動有明顯的影響。左邊椎間盤增生時，人體向左傾斜和彎曲，左邊的肢體即引發酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人處于正常體位時也會產生一些癥狀，這說明某處神經長期受壓迫。此階段如果沒有得到根本的治療，則可能長期痛苦，以至影響正常的生活活動。這一階段可延續多年，以至一直進入第三階段。
第三階段為癱瘓或運動障礙階段。一般骨質增生部位多、增生長度超過10毫米以上，多年得不到很好的治療，導致癱瘓或行走困難。這種情況在臨床上比較少見。
(二)從形態上分，腰椎骨質增生可分為四種。
1、 膨出狀：臨床上最普遍，即在骨質外層增厚，使表面層膨出。稱之為椎間盤膨出，也叫突出或肥大。
2、 角狀增生：在椎間盤的上角邊處形如牛角盤的突出，且向上挑，邊沿有尖狀突出，最易產生嚴重的癥狀。一般發生在頸、腰椎間盤上。
3、 柱狀增生：發生在活動角度較大的小關節部位，如指關節、膝關節等處。局部癥狀比較明顯但影響不大，痛苦也較少。但有個別人在腰椎處也長出長達20毫米的柱條骨體，影響十分嚴重。
4、 粒狀贅生體：發生在經常活動的大拇指與掌的活動關節處，在關節縫外贅生一粒球狀骨體，粒徑可達4～6毫米左右。影響其手指正常工作，甚至無力。在膝關節處也可以出現此現象。
三、膝關節骨質增生：
▲發病原因：
3.1 外傷因素 由于損傷、膝關節畸形或炎癥等因素造成膝關節負重力線的改變，使膝關節面有效負重面積減少，關節面受力不均勻，沖擊力集中部位易發生關節軟骨的損傷，并造成骨小梁微小骨折(亞骨折)，出現骨質塌陷，隨后則出現軟骨下骨硬化現象。同時，由于膝關節骨質增生患者的關節軟骨基質和關節滑液成分發生改變，失去了軟骨的彈性和周圍滑液的潤滑作用，故使軟骨易受磨損。而膝關節周圍骨贅增生是關節損傷的一種修復現象，機體為增加關節負重面積，降低承受壓力而出現代償性骨贅增生。
3.2 自身免疫反應 膝關節軟骨受到機械性等因素破壞后，關節軟骨細胞、粘多糖及膠原蛋白的"隱蔽抗原"暴露，引起自身免疫反應，造成軟骨繼發性損傷。膝關節骨質增生患者常出現關節腫脹、反復關節滑膜炎，滑液中常見單核細胞、免疫球蛋白和補體的增加，滑膜中充血明顯和單核細胞浸潤，這些均提示膝關節骨質增生可能與自身免疫反應有關。
▲病理變化：
膝關節骨質增生病變包括軟骨的退行性變，軟骨軟化、糜爛，骨端暴露，滑膜、關節囊和肌肉的變化。
1. 關節軟骨：正常的膝關節軟骨為光滑的藍白色，邊緣規則、整齊。膝關節骨質增生早期關節軟骨發生軟化、失去彈性和光澤，顏色淺黃，活動時發生磨損，軟骨發生碎裂、剝脫，致使軟骨下骨外露，磨損小的外周軟骨面出現增殖和肥厚，通過軟骨內化骨而形成骨贅。
2. 軟骨下骨：磨損較大的中央部分軟骨下骨發生象牙質變，骨質密度增加而硬化，外圍承受應力較小，軟骨下骨發生萎縮，出現囊腔樣病變。
3. 滑膜：滑膜表現為增殖、水腫，使膝關節內積液，含有較多的粘蛋白，比較粘稠。
4.關節囊和肌肉：關節囊發生纖維變性和增厚，關節周圍的肌肉產生保護性痙攣，使膝關節活動受限。
▲臨床表現：
初期，起病緩慢者膝關節疼痛不嚴重，有可持續性隱痛，氣溫降低時疼痛加重，與氣候變化有關，晨起后開始活動，長時間行走，劇烈運動或久坐起立開始走時膝關節疼痛僵硬，稍活動后好轉，上、下樓困難，下樓時膝關節發軟，易摔倒。蹲起時疼痛，僵硬，嚴重時，關節酸痛脹痛,跛行走，合并風濕病者關節紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關節積液，局部有明顯腫脹、壓縮現象。
4.指端退行性變：
多發生于端指間關節，關節背側出現結節，局部關節有輕度屈曲畸形，關節酸脹疼痛，活動受限，有摩擦音和關節腫脹，常誤診為類風濕性關節炎。
5.跟骨骨刺：
多見于老年人，走路時腳底疼痛，早晨重，下午輕，起床下地第一步痛不可忍，時輕時重。
頸椎病的癥狀有哪些
1. 頸型：
主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。
2.神經根型：
病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴重時，整夜疼痛難于入睡。
3. 椎動脈型：
4.交感神經型：
臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經癥狀。
頸椎骨質增生癥狀：
頸椎骨質增生癥，輕則可見頸項不適，酸楚疼痛;重則可合并脊髓、椎動脈、神經根等受累而成為各種類型的頸椎病，出現相應的以下臨床表現：
(1)神經根型癥狀：頸后與肩背部疼痛，有針刺樣或觸電樣的麻木感;頸部活動受限，握力減弱，手指活動不靈，精細動作困難等。手握不住東西。
(2)脊髓型癥狀;此型最易導致癱瘓，多表現為步態不穩，行走笨重，感覺腳底好似踩在棉花上，一側或雙側上肢麻木，手無力，或持物易失落等。
(3)交感神經型癥狀：視力模糊，眼瞼無力，眼窩腫痛，流淚;心動過速或過緩，心前區痛和血壓高，肢體發涼，體溫下降。遇冷肢體有針刺感，繼而出現紅腫或疼痛加重;頭、面、頸部也可發麻或疼，耳鳴、耳聾、舌麻木等。
(4)椎動脈型癥狀：頭痛、頭暈、腦缺血;頭轉向某一方位時，即感眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、視物不清等;突然肢體麻木，感覺異常，持物無力或突然摔倒等。
對于那些因骨質增生引起椎管狹窄的頸椎病患者，由于椎管變窄，造成管內脊髓神經和腦動脈長期受壓，致使神經傳導和血流受阻，引起大腦長期供血不足、營養不良、逐漸萎縮、壞死、產生老年性癡呆，最終成為“植物人”。
骨質磨損有骨贅增生的鑒別診斷
骨質磨損有骨贅增生的鑒別診斷：
(1)本病患者多為40歲以上的中老年人，伴有腰部僵硬疼痛或出現下肢麻木等癥狀，查體可見部分病人腰椎生理曲度異常;腰椎兩側肌肉有壓痛。
(2)腰椎X線片的改變(正位、側位、左右斜位)，如病人可有腰椎曲度異常、腰椎側彎、腰椎椎體間隙變窄、腰椎椎體及小關節突增生、腰椎滑脫、椎間孔狹窄等改變。
(3)腰椎骨質增生癥所產生的各種癥狀應與多種腰椎疾病鑒別，如腰椎間盤突出癥、椎體發肓畸形、椎體腫瘤、腰椎結核等病。
一、頸椎骨質增生：
病因：年齡因素、慢性勞損、外傷、咽喉部炎癥、發育性椎管狹窄、頸椎的先天性畸形、代謝因素、精神因素等均能引起頸椎骨質增生。
臨床表現：頸項部有強硬的感覺、活動受限、頸部活動有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動而加重。不同的病變累及不同部位，就出現不同的癥狀，晚期可導致癱瘓。 頸椎骨質增生嚴重者還會引起頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。
二、 腰椎骨質增生：
▲臨床表現：
好發部位，以腰三、腰四最為常見。臨床上常出現腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經根受壓，可引起相應的癥狀，出現局部疼痛、發僵、后根神經痛、麻木等。如壓迫坐骨神經可引起坐骨神經炎，出現患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射。
▲病變發展及分類：
(一)從時間上分，腰骨質增生可分為三個階段。
第一階段為隱蔽階段，實際已經出現了增生部位，增生的厚度或長度僅在1～2毫米左右。此時對人的活動尚不構成影響，且無自我感覺，或稍有感覺也不體現為明顯的癥狀。所以，在隱蔽期一般不能引起人們的注意。這一階段大約持續1～2年的時間。
第二階段為明顯階段，骨質增生的長度超過5毫米以上，對人體活動有明顯的影響。左邊椎間盤增生時，人體向左傾斜和彎曲，左邊的肢體即引發酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人處于正常體位時也會產生一些癥狀，這說明某處神經長期受壓迫。此階段如果沒有得到根本的治療，則可能長期痛苦，以至影響正常的生活活動。這一階段可延續多年，以至一直進入第三階段。
第三階段為癱瘓或運動障礙階段。一般骨質增生部位多、增生長度超過10毫米以上，多年得不到很好的治療，導致癱瘓或行走困難。這種情況在臨床上比較少見。
(二)從形態上分，腰椎骨質增生可分為四種。
1、 膨出狀：臨床上最普遍，即在骨質外層增厚，使表面層膨出。稱之為椎間盤膨出，也叫突出或肥大。
2、 角狀增生：在椎間盤的上角邊處形如牛角盤的突出，且向上挑，邊沿有尖狀突出，最易產生嚴重的癥狀。一般發生在頸、腰椎間盤上。
3、 柱狀增生：發生在活動角度較大的小關節部位，如指關節、膝關節等處。局部癥狀比較明顯但影響不大，痛苦也較少。但有個別人在腰椎處也長出長達20毫米的柱條骨體，影響十分嚴重。
4、 粒狀贅生體：發生在經常活動的大拇指與掌的活動關節處，在關節縫外贅生一粒球狀骨體，粒徑可達4～6毫米左右。影響其手指正常工作，甚至無力。在膝關節處也可以出現此現象。
三、膝關節骨質增生：
▲發病原因：
3.1 外傷因素 由于損傷、膝關節畸形或炎癥等因素造成膝關節負重力線的改變，使膝關節面有效負重面積減少，關節面受力不均勻，沖擊力集中部位易發生關節軟骨的損傷，并造成骨小梁微小骨折(亞骨折)，出現骨質塌陷，隨后則出現軟骨下骨硬化現象。同時，由于膝關節骨質增生患者的關節軟骨基質和關節滑液成分發生改變，失去了軟骨的彈性和周圍滑液的潤滑作用，故使軟骨易受磨損。而膝關節周圍骨贅增生是關節損傷的一種修復現象，機體為增加關節負重面積，降低承受壓力而出現代償性骨贅增生。
3.2 自身免疫反應 膝關節軟骨受到機械性等因素破壞后，關節軟骨細胞、粘多糖及膠原蛋白的"隱蔽抗原"暴露，引起自身免疫反應，造成軟骨繼發性損傷。膝關節骨質增生患者常出現關節腫脹、反復關節滑膜炎，滑液中常見單核細胞、免疫球蛋白和補體的增加，滑膜中充血明顯和單核細胞浸潤，這些均提示膝關節骨質增生可能與自身免疫反應有關。
▲病理變化：
膝關節骨質增生病變包括軟骨的退行性變，軟骨軟化、糜爛，骨端暴露，滑膜、關節囊和肌肉的變化。
1. 關節軟骨：正常的膝關節軟骨為光滑的藍白色，邊緣規則、整齊。膝關節骨質增生早期關節軟骨發生軟化、失去彈性和光澤，顏色淺黃，活動時發生磨損，軟骨發生碎裂、剝脫，致使軟骨下骨外露，磨損小的外周軟骨面出現增殖和肥厚，通過軟骨內化骨而形成骨贅。
2. 軟骨下骨：磨損較大的中央部分軟骨下骨發生象牙質變，骨質密度增加而硬化，外圍承受應力較小，軟骨下骨發生萎縮，出現囊腔樣病變。
3. 滑膜：滑膜表現為增殖、水腫，使膝關節內積液，含有較多的粘蛋白，比較粘稠。
4.關節囊和肌肉：關節囊發生纖維變性和增厚，關節周圍的肌肉產生保護性痙攣，使膝關節活動受限。
▲臨床表現：
初期，起病緩慢者膝關節疼痛不嚴重，有可持續性隱痛，氣溫降低時疼痛加重，與氣候變化有關，晨起后開始活動，長時間行走，劇烈運動或久坐起立開始走時膝關節疼痛僵硬，稍活動后好轉，上、下樓困難，下樓時膝關節發軟，易摔倒。蹲起時疼痛，僵硬，嚴重時，關節酸痛脹痛,跛行走，合并風濕病者關節紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關節積液，局部有明顯腫脹、壓縮現象。
4.指端退行性變：
多發生于端指間關節，關節背側出現結節，局部關節有輕度屈曲畸形，關節酸脹疼痛，活動受限，有摩擦音和關節腫脹，常誤診為類風濕性關節炎。
5.跟骨骨刺：
多見于老年人，走路時腳底疼痛，早晨重，下午輕，起床下地第一步痛不可忍，時輕時重。
頸椎病的癥狀有哪些
1. 頸型：
主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。
2.神經根型：
病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴重時，整夜疼痛難于入睡。
3. 椎動脈型：
4.交感神經型：
臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經癥狀。
頸椎骨質增生癥狀：
頸椎骨質增生癥，輕則可見頸項不適，酸楚疼痛;重則可合并脊髓、椎動脈、神經根等受累而成為各種類型的頸椎病，出現相應的以下臨床表現：
(1)神經根型癥狀：頸后與肩背部疼痛，有針刺樣或觸電樣的麻木感;頸部活動受限，握力減弱，手指活動不靈，精細動作困難等。手握不住東西。
(2)脊髓型癥狀;此型最易導致癱瘓，多表現為步態不穩，行走笨重，感覺腳底好似踩在棉花上，一側或雙側上肢麻木，手無力，或持物易失落等。
(3)交感神經型癥狀：視力模糊，眼瞼無力，眼窩腫痛，流淚;心動過速或過緩，心前區痛和血壓高，肢體發涼，體溫下降。遇冷肢體有針刺感，繼而出現紅腫或疼痛加重;頭、面、頸部也可發麻或疼，耳鳴、耳聾、舌麻木等。
(4)椎動脈型癥狀：頭痛、頭暈、腦缺血;頭轉向某一方位時，即感眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、視物不清等;突然肢體麻木，感覺異常，持物無力或突然摔倒等。
對于那些因骨質增生引起椎管狹窄的頸椎病患者，由于椎管變窄，造成管內脊髓神經和腦動脈長期受壓，致使神經傳導和血流受阻，引起大腦長期供血不足、營養不良、逐漸萎縮、壞死、產生老年性癡呆，最終成為“植物人”。
骨質磨損有骨贅增生的治療和預防方法
避免長期劇烈運動，長期過渡劇烈的運動是誘發骨質增生的基本原因之一。長期劇烈的運動可使骨骼及周圍軟組織過渡受力不均，從而導致骨質增生。
適當進行體育鍛煉，避免長期劇烈的運動，并不是不需要運動，恰恰相反，適當的體育鍛煉是預防骨質增生的好方法之一。因為關節軟骨的營養來自關節液，而關節液只有靠“擠壓”才能夠進入軟骨，促使骨骼的新陳代謝。適當的運動，特別是關節的運動，可增加關節腔內的壓力，有利于關節液間軟骨的滲透，減輕關節軟骨的退行性改變，從而減輕或預防骨質增生，尤其是關節軟骨的增生和退行性該改變。
目前沒有有效的治愈方法，只能是多補充鈣質。
骨質增生的預防要注意以下幾個方面： (1)避免長期劇烈運動。長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發骨質增生的基本原因之一。尤其對于持重關節(如膝關節、髖關節)，過度的運動使關節面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導致骨質增生。
(2)適當進行體育鍛煉。避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當的體育鍛煉是預防骨質增生的好方法之一。因為關節軟骨的營養來自于關節液，而關節液只有靠“擠壓’才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當的運動，特別是關節的運動，可增加關節腔內的壓力，有利于關節液向軟骨的滲透，減輕關節軟骨的退行性改變，從而減輕或預防骨質增生，尤其是關節軟骨的增生和退行性改變。
(3)及時治療關節的損傷。關節損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關節的骨質增生經常與關節內骨折有直接關系。由于骨折復位不完全，造成關節軟骨面不平整，從而產生創傷性關節炎。對于關節內骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復位，完全可以避免創傷性關節炎和關節骨質增生的發生。
(4)減輕體重。體重過重是誘發脊柱和關節骨質增生的重要原因之一。過重的體重會加速關節軟骨的磨損，使關節軟骨面上的壓力不均勻，造成骨質增生。因此對于體重超標的人，適當的減輕體重可以預防脊柱和關節的骨質增生。
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