鼻疽假單胞菌肺炎
| A+醫學百科 >> 疾病百科 >> 炎癥 >> 鼻疽假單胞菌肺炎 |
鼻疽假單胞菌肺炎(pseudomonas mallei pneumonia)是由鼻疽假單胞菌所引起的下呼吸道急性或慢性炎癥，人因接觸病畜發生感染。急性者1～2 周死亡，慢性者經久不愈。
假單胞菌屬屬假單胞菌科，包括一群革蘭氏染色陰性桿菌。廣泛存在于土壤、水、污物及空氣中。
目錄 |
鼻疽假單胞菌肺炎的病因
(一)發病原因
鼻疽假單胞菌是兩端鈍圓、細長，稍彎曲棒狀的革蘭陰性桿菌，大小不一，(2～5)μm×(0.5～1)μm，多孤立，有時成對排列，不形成芽孢及莢膜，無鞭毛，不能運動，生化反應不活潑。本菌為需氧菌，最適生長溫度為37℃、pH6.8～7.0，在普通培養基上可以生長，加入4 %甘油生長良好。在馬鈴薯培養基上能產生一層淡黃色蜂蜜樣菌苔，以后逐漸變為棕紅色。本菌生長較緩慢，一般需48h。一種為特異性抗原，另一種為與類鼻疽桿菌的共同交叉反應抗原。其內毒素有一種引起變態反應的蛋白質，名為鼻疽菌素(mallein)，可用于診斷。本菌不產生外毒素，其菌體內毒素的蛋白質部分即鼻疽菌素(mallei)，能使感染動物產生變態反應，可作為皮試抗原用于診斷。若將分離的細菌直接注射于雄性豚鼠腹腔內，經2～4天，出現睪丸腫大，發生化膿性炎癥，即為straus試驗陽性，但綠膿桿菌、布氏菌屬、類鼻疽桿菌亦能呈陽性反應，必須加以鑒別。
本菌抵抗力較強，在糞、尿中可生存4h，在水和土壤中可存活1年以上，滅菌的自來水中生存6個月。但在干燥環境中僅生存10～15天，經日光直接照射24h或加熱56℃經15min、80℃經5min死亡，但煮沸立即死亡。常用的各種消毒劑也可將其迅速殺滅：在3%煤酚皂溶液、10%石灰乳、2%甲醛溶液中，1h即可殺死。
(二)發病機制
人因接觸病畜或染有致病菌的物品而受感染，也可因吸入含有致病菌的塵埃或氣溶膠，經呼吸道感染，或在實驗室因操作不慎而感染。
假單胞菌普遍存在,而在潮濕環境尤甚.假單胞菌感染通常發生于醫院內.洗滌槽,防腐溶液和貯尿容器中常可發現這種細菌.通過醫護人員可將病菌傳給病人,特別在灼傷和新生兒重癥監護室.在住院病人中,若口咽部有改病菌的繁殖,則氣管插管,氣管切開或間歇性正壓呼吸可引起肺部感染.本菌含有鼻疽菌素能使感染動物產生變態反應。病理改變為呼吸道處出現蜂窩織炎、壞死、膿腫和肉芽腫。
鼻疽假單胞菌肺炎的癥狀
潛伏期一般為數小時至3周，大多為4～5天，也有長達數月或數年者。
1.急性肺部感染
是類鼻疽最常見的感染類型，可為原發性或血源播散性肺炎，除有高熱、寒戰外，尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促等，且癥狀與胸部體征不成比例。此型也可發展為敗血癥。
以畏寒高熱急驟發病，當致病菌侵犯肺部時，可造成大葉性或支氣管性肺炎，滲出性胸膜炎和膿胸。個別病程緩慢，有時形成慢性肺炎或慢性肺膿腫。通常伴有寒戰高熱、胸痛、咳嗽、咳痰(痰可為血性)、全身肌痛、頭痛等癥狀。肺部可聞及濕性啰音或肺實變體征及相應的胸腔積液體征。肺部炎癥多見于上葉，呈實變，并常有薄壁空洞形成，易誤診為結核病。
2.慢性感染
開始全身癥狀可不明顯，僅有低熱或長期不規則發熱，四肢關節酸痛，肺部癥狀不明顯，間有敗血癥或膿毒血癥發作。毒血癥癥狀明顯，病情嚴重者可在早期出現周圍循環衰竭。病情發展緩慢，時好時壞，病程遷延數月至數年以上。患者常逐漸消瘦，呈惡病質狀。
診斷：
本病臨床表現較復雜，常不易診斷。主要根據有無與病馬類直接或間接的接觸等流行病學接觸史。 凡有疫區旅居史的患者出現發熱或化膿性疾病(特別是肺膿腫或者空洞性肺結核)都應考慮。血清凝集試驗和補體結合試驗有助確診。
鼻疽假單胞菌肺炎的診斷
鼻疽假單胞菌肺炎的檢查化驗
1. 血常規檢查
血象白細胞總數可正常或升高，并可出現核左移。
分離菌施特勞斯反應陽性;
補體結合試驗滴度達1∶20，補體結合試驗陽性率可達95%以上。
2.X線胸片
表現為肺野內斑片狀陰影，邊緣模糊，有時可見空洞形成。在敗血癥合并肺炎時，表現為不規則結節狀改變，呈雙肺彌漫性播散，可互相融合，也可形成空洞。還可出現胸腔積液以及病程后期胸膜纖維化等。
3.病原學檢查
以滲出物、膿液等做培養，馬鈴薯培養基上能產生一層淡黃色蜂蜜樣菌苔，以后逐漸變為棕紅色。本菌生長較緩慢，一般需48h。
鼻疽假單胞菌肺炎的鑒別診斷
本病應與類鼻疽、播散性結核、鏈球菌性蜂窩織炎，葡萄球菌感染、傷寒等相鑒別。
類鼻疽又名偽鼻疽，是由類鼻疽桿菌引起的一種人獸共患病。本病主要流行于東南亞地區，世界其他地區較少見。引起人類的疾病多樣化，從無癥狀到急性中毒性肺炎或致死性敗血癥。
血行播散性肺結核為結核桿菌血行播散的結果。在小兒最多見者為急性粟粒型肺結核。
葡萄球菌性肺炎由葡萄球菌引起的急性化膿性炎癥，起病多急驟，有寒戰，高熱癥狀，體溫可達39-40攝氏度，個別病程緩慢，有時形成慢性肺炎或慢性肺膿腫。胸痛，有大量膿性痰，可帶有血絲。毒血癥癥狀明顯。
假單胞菌屬
類鼻疽假單胞菌又名惠特莫爾氏假單胞菌。常寄居水和土壤中，能經創傷引起人的類鼻疽和感染馬、牛、綿羊、豬、狗、貓等動物。因馬的癥狀似鼻疽而得名。
綠膿假單胞菌，簡稱綠膿桿菌。分布廣泛。本菌是條件性致病菌，一般為繼發性感染，如大面積燒傷的創面感染、中耳炎、泌尿系統感染，甚至敗血癥。
鼻疽假單胞菌肺炎的并發癥
可并發急性敗血癥型，為類鼻疽最嚴重的臨床類型。部分病人常因病情迅速進展以至不及搶救而死亡。當病菌進入血流而成敗血癥時，可發生腦膜炎、肺炎、多關節炎及內臟多發性膿腫等。
鼻疽假單胞菌肺炎的預防和治療方法
目前尚無有效菌苗，原則上采取下列措施
嚴格獸醫檢驗制度，應用鼻疽菌素點眼試驗，可以鑒別出感染和未感染的馬類，一般應進行2～3次以提高檢出率。
加強飼養管理，隔離對鼻疽馬或鼻疽菌素陽性馬以及感染牲畜，集中管理，與健康牲畜嚴密隔離飼養。
處理與消毒：對病馬應立即處死并深埋。對病馬污染的馬廄、馬場及飼養用具，應用漂白粉等徹底消毒。發現病人時，應在嚴格條進下進行治療，痊愈后方能出院。
對從事馬匹工作的人應進行預防知識的宣傳教育。對從事鼻疽桿菌檢驗的實驗室工作人員，必須注意無菌操作與消毒，以防感染。對可疑受染者進行醫學觀察3周。
鼻疽假單胞菌肺炎的西醫治療
治療
1.一般治療 病人需隔離。分泌物、排泄物及換藥的敷料紗布應徹底消毒。對急性感染者應給予對癥及支持療法，有肺外化膿性病源者應連續治療6-12個月，同時作外科引流。需謹慎小心以免感染擴散。
2.抗菌治療 磺胺類、四環素、氯霉素和氨基糖甙類抗生素均有一定療效。
磺胺嘧啶療效良好，劑量為80～100mg/(kg.d)，分4次口服，療程3周。
四環素:口服，成人常用量：一次～0.5g，每6小時1次。8歲以上小兒常用量：每次～50mg/kg,每6小時1次。療程一般為7～14日，支原體肺炎、布魯菌病需3周左右。
氯霉素:口服1.5g/次，每日4次，氯霉素肌注、靜注或靜滴0.5或1g，每12小時1次。
一般推薦鏈霉素(1～1.5g/d)與磺胺嘧啶(4～6g/d)或四環素(2g/d)聯合應用，直至癥狀消失。近年來隨著抗生素的不斷增多，頭孢他啶、環丙沙星、哌拉西林、妥布霉素、亞胺培南(依米配能)等抗生素具有較好的抗假單胞菌作用，有望替代上述幾種常規藥物治療鼻疽假單胞菌感染。對嗜中性白細胞減少并且腎功能處于邊緣狀態的病人,可用非氨基糖苷類聯合療法,例如雙重β-內酰胺或β-內酰胺加一種氟喹諾酮.
兩種抗假單胞菌藥物合用時,在治療過程中出現耐藥菌株的機會明顯減少.
預后
急性期常因敗血癥或膿毒血癥發生循環衰竭而死亡，若不治療其病死率在90%以上。
鼻疽假單胞菌肺炎的護理
1.傳染源 本病的傳染源主要為患病的馬、騾和驢。人類感染幾乎均發生于與病馬有密切接觸者，人與人之間接觸亦有可能傳染。
2.呼吸道傳播 當病畜咳嗽或打噴嚏時，可通過氣溶膠使健康的家畜、實驗人員、獸醫及飼養人員吸入感染。也可因清理病畜排泄物或打掃馬廄中吸入含致病菌的塵埃而受感染。
3.易感人群 本病多見于飼養員、獸醫、屠宰工人及實驗室工作人員，多數為男性，年齡多在20～40 歲之間，這與人的職業及接觸機會有關。
4.流行特征 本病世界各地均有報告，多見于東南亞、澳大利亞北部及其鄰近地區，在西半球很少見。國內曾在海南、廣東、湖南和貴州等省13個縣、市的土壤、水和病人與動物的標本中分離到該菌。在流行區。人群隱性感染率為7%～10%，家畜如馬和豬的隱性感染率可分別達到9%～18%和35%，人群中極少有帶菌者。
鼻疽假單胞菌肺炎吃什么好？
患者宜吃什么？
冬蟲草亦是世界上稀有的一種名貴中藥材，屬下等真菌類植物，所謂"冬為蟲"，實際上是指這種菌類植物的子囊孢子在秋后成熟以后，便進入昆蟲、蝙蝠、蜘蛛、蛾等蟲體內，吸收蟲體內的營養物質，萌芽長成菌絲，形體就象一條蟲;"夏為草"，指這種形體如蟲的菌絲體在春暖花開之時，從蟲體里長出菌座，露出地面長成一根草。 冬蟲夏草素能擬制鏈球菌、鼻疽、炭疽等桿菌和葡萄球菌的生長。食之，有養腎保肺、益氣補血的食療價值。
肺炎患者宜多吃(喝)：
1、流質，尤其是果汁;
2、新鮮水果和蔬菜;
資料僅供參考，具體請詢問醫生。
參看
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關于“鼻疽假單胞菌肺炎”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |