下腹部包塊
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腹部包塊是指下腹部有腫塊，觸摸有硬感，可能是良性也可能是惡性瘤，多為婦科疾病癥狀或腸道、腹膜疾病。
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下腹部包塊的原因
以下疾病可至下腹部包塊： 1)妊娠子宮:生育年齡的婦女,有停經史,且有下腹部正中實性包塊,首先應考慮為妊娠子宮.但本病例年齡較大,又有宮內節育器,且無停經史,下腹包塊病史時間較長,包塊堅硬且不規整,肯定不是妊娠子宮. 2)子宮經血潴留:由于子宮或陰道發育異常,以及由于外傷或炎癥,造成陰道或宮頸閉鎖,是經血外流受阻,造成子宮增大,于下腹部觸及包塊.病人有下腹痛或周期性下腹痛,多發在青春期或有外傷以及陰道炎等既往史.本病例的特點與子宮經血潴留不符合,可以除外. 3)子宮腺肌癥:子宮均勻增大,質硬,增大緩慢,月經可以正常,但有明顯的痛經,且逐漸加重為其特點.本病例可以除外. 4)子宮惡性腫瘤:下腹包塊,增大比較迅速,伴有不規則陰道流血,或有腰痛及腰骶部疼痛,病人年齡較大,周身癥狀較差.本病例可除外. 子宮惡性腫瘤MRI 5)卵巢纖維瘤:是較常見的良性卵巢腫瘤,多發生在中年婦女,單側居多,中等大小,表面光滑或結節狀,活動性好.有時伴有腹腔積液或胸腔積液,稱梅格斯綜合癥.婦科檢查可觸及子宮正常大小,包塊偏向一側,活動性非常好.本病例可除外. 卵巢纖維瘤超聲 6)卵巢惡性腫瘤:除卵巢纖維瘤外,多數卵巢實性腫瘤為惡性,如顆粒細胞瘤、無性細胞瘤、未成熟畸胎瘤等,均可在下腹部觸及包塊.但根據其特有的臨床表現和婦科檢查以及相應的輔助檢查,本病例均可除外. 卵巢惡心腫瘤CT 7)腸道惡性腫瘤:下腹包塊多位于一側或在中腹部,多伴有消化道癥狀和體征.晚期出現貧血、消瘦或腸梗阻.本病例可除外. 8)腹膜后腫瘤:位于直腸和陰道后方,于后腹壁固定,無活動性.實性者多為肉瘤,靜脈腎盂造影,可見輸尿管移位.本病例可以除外. 9)子宮肌瘤:A:肌壁間肌瘤,占60%–70%,月經過多過頻.B:漿膜下肌瘤,占20%,一般月經無改變.C:黏膜下肌瘤,占10%–15%,持續性或不規則性陰道流血.本病例的最大可能是漿膜下子宮肌瘤.
下腹部包塊的診斷
做彩色超聲檢查，為了除外尿路感染引起的尿頻癥狀，進行了尿常規檢查 腹部腫塊分類方法很多，按腫塊性質大致可分為六種類型： 1.生理性“腫塊” 并非真正的疾病，但有時誤認為病理性腫塊。除子宮、膀胱、糞塊外，發達的腹直肌腱劃間的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自發性痙攣的腸管等，都可能被誤診為病理性的。甚至腹壁松軟或薄弱者的腹主動脈，也會被誤認為是“搏動性腫塊”。 2.梗阻性腫塊 胃腸道的梗阻性腫塊可引起腹痛、腹脹、嘔吐或便秘不排氣等;梗阻膽道的腫塊引起無痛性黃疸，一般不發熱;梗阻尿路系的腫塊常引起腰部脹痛。嚴格說，淤血性脾腫大和郁膽性肝腫大，也屬于梗阻性腫塊。 3.炎癥性腫塊 多伴有發熱、局部疼痛、白細胞計數升高等炎癥征象。如闌尾周圍炎包塊、腸系膜淋巴結結核、腎周圍膿腫等。 4.囊性腫塊 多呈圓形或橢圓形,表面光滑,有波動感。常見的有先天性的多囊肝、多囊腎、臍尿管囊腫;滯留性的胰腺囊腫、腎盂積水;腫瘤性的卵巢囊腫;炎癥性的膽囊積液、輸卵管積水、包裹性積液;寄生蟲性的包蟲囊腫等。 5.腫瘤性腫塊 多為實質性腫塊。惡性腫瘤占多數,特點為發展快，晚期伴有貧血、消瘦和惡病質;良性腫瘤則病史長，腫瘤較大，光滑，有一定活動度。 6.外傷腫塊 如左上腹部的脾破裂血腫，上腹部的假性胰腺囊腫，下腹或盆腔的腹膜后血腫等。見腹部創傷。
下腹部包塊的鑒別診斷
左下腹包塊 1、左側的卵巢腫瘤 腫瘤發展慢，早期往往無癥狀，常在婦檢時偶然發現。隨腫瘤增大會出現腹脹感，患者自己可從腹部觸及腫物，若腫瘤長大而占滿盆腔時可產生壓迫癥狀，如尿頻、便秘等。腹部檢查可觸及輪廓清楚的腫物。婦檢時在子宮一側或雙側觸及囊性或實性的腫物，表面光滑并可活動，與子宮不相連。 2、直腸乙狀結腸癌 直腸癌在臨床上多見但腹部不易觸及到包塊。乙狀結腸癌向鄰近組織浸潤，可在左下腹部觸到質硬呈結節狀、不移動的腫物。常伴腹瀉便血。診斷需X線鋇劑灌腸及結腸鏡檢查。腸鏡活組織病理檢查應與直腸、乙狀結腸血吸蟲病性肉芽腫及乙狀結腸側巴性肉芽腫相鑒別。 3、潰瘍性結腸炎 潰瘍性結腸炎常見的癥狀是腹痛腹瀉，多為粘液血便伴有里急后重。部分患者可在左下腹部觸及臘腸形狀的腫塊，一般為攣縮或增厚的結腸。主要依靠X線鋇劑灌腸和腸鏡檢查進行診斷。 右下腹包塊 1.回育部的結核 增殖型腸結核常在回百部或升結腸形成腫塊患者多為青壯年，女性多于男性，病程發展緩慢常見的癥狀有腹脹、腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現可有低熱、盜汗等癥狀。右下腹可觸及腫塊質地中等硬度、表面不光滑。 2.闌尾周圍膿腫 是急性闌尾炎的主要并發癥急性闌尾炎治療不及時可發生穿孔，在穿孔前闌尾已被大網膜及腸段所包裹，穿孔后化膿性感染局限于闌尾周圍形成闌尾周圍膿腫。 3.盲腸癌 右下腹腫塊是盲腸癌最常見的體征有以下的臨床特點：①發病年齡在50歲以上;②病 雙側性。腫塊表面不光滑或呈結節狀，可伴有不同程度的下腹痛與腹脹子宮出血，月經紊 亂、腹水等癥狀 4.克隆氏病(Crohns)病 又稱局限性腸炎節段性腸炎、肉芽腫性小腸結腸炎。本病和潰瘍性結腸炎統稱為炎癥性腸病主要臨床特點為腹痛、腹瀉、腹塊瘦管形成和腸梗阻。可伴有發熱、營養障礙等表現發病年齡多在15-40歲，男性多于女性。
做彩色超聲檢查，為了除外尿路感染引起的尿頻癥狀，進行了尿常規檢查 腹部腫塊分類方法很多，按腫塊性質大致可分為六種類型： 1.生理性“腫塊” 并非真正的疾病，但有時誤認為病理性腫塊。除子宮、膀胱、糞塊外，發達的腹直肌腱劃間的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自發性痙攣的腸管等，都可能被誤診為病理性的。甚至腹壁松軟或薄弱者的腹主動脈，也會被誤認為是“搏動性腫塊”。 2.梗阻性腫塊 胃腸道的梗阻性腫塊可引起腹痛、腹脹、嘔吐或便秘不排氣等;梗阻膽道的腫塊引起無痛性黃疸，一般不發熱;梗阻尿路系的腫塊常引起腰部脹痛。嚴格說，淤血性脾腫大和郁膽性肝腫大，也屬于梗阻性腫塊。 3.炎癥性腫塊 多伴有發熱、局部疼痛、白細胞計數升高等炎癥征象。如闌尾周圍炎包塊、腸系膜淋巴結結核、腎周圍膿腫等。 4.囊性腫塊 多呈圓形或橢圓形,表面光滑,有波動感。常見的有先天性的多囊肝、多囊腎、臍尿管囊腫;滯留性的胰腺囊腫、腎盂積水;腫瘤性的卵巢囊腫;炎癥性的膽囊積液、輸卵管積水、包裹性積液;寄生蟲性的包蟲囊腫等。 5.腫瘤性腫塊 多為實質性腫塊。惡性腫瘤占多數,特點為發展快，晚期伴有貧血、消瘦和惡病質;良性腫瘤則病史長，腫瘤較大，光滑，有一定活動度。 6.外傷腫塊 如左上腹部的脾破裂血腫，上腹部的假性胰腺囊腫，下腹或盆腔的腹膜后血腫等。見腹部創傷。
下腹部包塊的治療和預防方法
保持下半身血液循環暢通： 不要穿緊身塑身衣，太緊的牛仔褲。 保持私處的干爽和透氣： 女性陰部常年濕潤，如果能充分地通風透氣也能減少患上婦科病的可能性。私處濕氣太大，容易導致霉菌性陰道炎。盡量少使用不透氣的衛生護墊。 不要久坐，下半身缺乏運動會導致盆腔淤血，對心臟和血管也沒有好處，還會導致女性乳房下垂。堅持鍛煉，加強腰腹肌力量對保持身材、預防盆腔炎等各種婦科病有很大作用，還可以提升性生活質量。瑜伽中有許多專門針對腹部循環的運動，非常有效。 適度的性生活就是給私處最好的SPA，避免過度性生活，過度的性興奮會造成內分泌極度亢奮，導致乳腺增生、子宮肌瘤發病率的增加。 在飲食上要當個“雜食動物”，每天4種以上水果和蔬菜，每星期吃兩次魚，另外在早餐時攝取各類谷物和奶制品，適當補充纖維素、葉酸、維生素C和維生素E。 保證每天吃早餐，能有效促進新陳代謝，保持血管和免疫系統年輕。 生孩子也能防止婦科病發生。研究表明，女性在一生中有一次完整的孕育過程，就能增加10年免疫力，這種免疫力主要針對婦科腫瘤。 月經正常是身體健康的重要標志。如果女性出現出血、白帶不正常、腹部疼痛、腫塊等幾個癥狀，那就表明“肯定有問題”，一定要馬上就醫。 養成自我檢查的習慣。洗澡時，女性可以檢查自己的乳房是否有腫塊，早上起床或晚上睡覺前摸摸下腹部，看看有沒有腫塊。 每年定期到醫院體檢。乳腺檢查、B超、宮頸涂片和其他婦科檢查非常重要，不可錯過。 流產對女性傷害很大，容易給盆腔炎、不孕、子宮內膜異位癥等制造發病機會，還容易打亂免疫系統，造成反復流產，因此性生活前，請做好防護工作。
參看
- 黃體囊腫
- 女性生殖道多部位原發癌
- 網膜扭轉
- 膽汁性腹膜炎
- 卵巢囊腫
- 腎融合
- 成人多囊腎
- 處女膜閉鎖
- 小兒先天性腎盂輸尿管連接部梗阻
- 卵巢癌
- 卵巢交界性腫瘤
- 輸卵管癌三聯癥
- 子宮惡性中胚葉混合瘤
- 卵巢顆粒細胞瘤
- 痃癖
- 五積
- 伏梁
- 子宮肌瘤
- 腹部癥狀
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