中醫疾病預測/喘息預兆
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喘息不獨為肺腎疾患的信號，五臟皆可致喘。喘為多種心病的預兆，虛喘以脫證為險訊，實喘則以肺閉為兇兆。其中，虛喘尤為宗氣大虛，心肺氣陷的危象……
第一節 喘息預兆的理論基礎
喘促，指短氣、呼吸急促，喘促為呼吸系統疾病的重要外兆，對內臟疾病有著重要的預報意義。
肺為氣之主，腎為氣之根，喘息與肺腎的關系至為密切，肺主呼氣，腎主納氣，故肺腎攝降失司則喘息多出現異常。然喘不獨與肺腎有關，與人體臟腑皆有著密切的關系，亦即五臟皆能致喘。如《內經》說：“是以夜行則喘出于腎，……有所墮恐，喘出于肝，……有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心，度水跌仆，喘出于腎與骨”，（《素問.經脈別論》）《難經.四難》亦曰：“呼出心與肺，吸入腎與肝”。
此外，喘與經脈也甚為關連，經氣上逆同樣能導致氣促，如《素問.逆調論》說：“不得臥而息有音者，是陽明之逆也，……起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也”。
上述說明，喘是臟腑經絡異常的外露，通過喘，可以預測臟腑的虛實盛衰。
第二節 喘息預兆的臨床預報意義
一、喘息對臟氣大虛的預報意義
喘息的出現，無論虛實皆為不詳之兆。喘息預兆非虛即實，然臨床以虛喘的預報意義較大。因虛喘，尤其氣虛之喘十居七八，源于元氣之虛，預后大多不良故也。臨床上，虛喘多責之于心腎，虛喘的特點為呼吸短促難續，音低氣怯，輕者為肺氣不足的預兆，多伴有咳嗽少氣、多汗畏風等癥；重者則為腎虛的標志，其特點為形瘦神憊，呼多吸少，動則喘息更甚，屬腎虛不納氣之外露，常見于肺脹病、咳喘病后期。如《靈樞.脹論》說：“肺脹者，虛滿而喘咳”。如出現張口抬肩，額汗如珠，四肢厥逆則為虛喘脫兆，乃心腎陽虛之危象，宜當急救。
喘息兼氣虛欲陷、胸悶氣短、言語不接，又為宗氣大虛，心肺之氣不足的標志，現代醫學屬心源性呼吸困難。喘息常為胸痹、怔忡、心悸，包括冠心病、心肌梗塞、心肌炎等病的報標癥。如喘急氣短，見面白唇紫、胸悶汗出、脈結代或脈澀欲絕，又為心陽大虛之兆，每見于怔忡、心悸、后期，包括風濕性心臟病、先天性心臟病、心率不齊等病的失代償期。總之，無論何種原因所致喘息，但見煩躁、唇青鼻煽、肢冷汗出如珠，脈浮大無根，皆為肺腎大虛，心陽衰竭、孤陽欲脫之兇兆。
此外，失血、下利見喘亦為不祥，因氣隨血脫，孤陽無依，故皆為險訊。正如前腎所曰：“凡喘病，上喘下泄者死，喘而小便利者死”（《雜病廣要.喘》載引《蒼生司命》）。至于暑傷元氣，氣陰兩傷之喘，同樣為兇象，特點為身熱汗閉，如《素問.生氣通天論篇》曰：“因于暑，汗、煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散”。
其他，產后發喘，為榮陰暴竭，孤陽無依之兆，更為兇候。又口鼻虛張，短氣息微、鼻黑如煙為肺絕之兆，故《內經》曰：“太陰終者，……嘔則逆，逆則面赤，……面黑皮毛焦而終矣”（《靈樞.終始》）仲景曰：“凡喘煩躁無脈，身冷神昏者死，發汗如油，汁出如珠不流，抬肩挺肚，喘而不休及膈前高起，手足厥冷，脈散及數者，皆死”。（《雜病源流犀燭.咳嗽哮喘原流》引）直指方曰：“汗出發潤喘者為肺絕，身汗如油，喘者為命絕，直視譫語喘滿者不治，諸有病篤，正氣欲絕之時，邪氣盛行，都壅逆而為喘，然則喘之危急，又何可以尋常小癥目之哉”（載《雜病源流犀燭.肺病源流》）。張景岳亦說：“氣喘之病最為危候”（《景岳全書.雜證謨.喘促》）實為警訓之言。
總之，不論暴虛或久虛，無論元脫或陰竭，出現喘息皆為臟氣大虛欲竭之兇兆，為預后不良之警號。
二、喘息對邪盛肺閉的兇兆意義
喘息在很多情況下為實邪充斥、壅塞肺閉的信號，這種喘息屬實喘范疇，實喘與心肺腎的關系都很密切，尤其與肺的關系最大，故實喘多預報肺的疾患。《內經》曰：“諸氣膹郁皆屬于肺”（《素問.至真要大論》）。肺為華蓋，清虛之府最忌窒塞，故凡氣逆火郁，痰濁或外邪壅肺，皆易導致肺閉而喘。如風邪閉肺，或痰濁阻肺或氣郁壅肺，皆為實喘之象。其中，風邪襲肺所致者，必見發熱、惡寒、咳嗽等表證，痰濁阻肺或痰火郁肺；必兼胸悶痰稠粘，為臨床上常見之實喘。如《素問.痹論》曰：“肺痹者，煩滿喘而嘔。”印為肺閉實喘之象，現代醫學屬肺源性呼吸困難。另外，心脈痹阻亦可暴喘，更為兇相。如《素問.痹論》曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”此外，小兒食滯也可因氣機升降失常而致喘，皆為竅閉實喘。
三、喘息對正虛邪陷的險訊意義
喘息一證，最為兇險，尤其邪熱壅肺，熱毒內陷，正虛不勝邪之喘，最為危急，大凡出現喘息鼻煽，痰壅氣塞，面色青灰，神志昏迷，則為正虛邪陷、心肺竅閉的險訊，尤須注意急救。
此外，腎陽虛，水泛逆肺亦可致喘，又為虛中挾實之喘，亦非佳兆，常以頸脈動為征兆。如《素問.平人氣象論》說：“頸脈動，喘疾咳曰水”。《素問.逆調論》亦說：“腎者，水臟，主臥與喘也”。
以上說明，喘除為心肺腎大虛的信號外，還為邪實充斥于肺，或肺腎虛實相兼的標志。虛喘以脫證為險訊，實喘則以肺閉為兇兆，實證日久可以發展為虛喘。總之，無論實喘，虛喘或虛實相兼之喘，皆為不祥之兆。
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