中醫(yī)診斷學/脾與胃病辨證
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脾胃共處中焦，經(jīng)脈互為絡屬，具有表里的關系。脾主運化水谷，胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本，脾又具有統(tǒng)血，主四肢肌肉的功能。
脾胃病證，皆有寒熱虛實之不同。脾的病變主要反映在運化功能的失常和統(tǒng)攝血液功能的障礙，以及水濕潴留，清陽不升等方面；胃的病變主要反映在食不消化，胃失和降，胃氣上逆等方面。
脾病常見腹脹腹痛，泄瀉便溏，浮腫，出血等癥。胃病常見脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆等癥。
（一）脾氣虛證
脾氣虛證，是指脾氣不足，運化失健所表現(xiàn)的證候。多因飲食失調，勞累過度，以及其它急慢性疾患耗傷脾氣所致。
【臨床表現(xiàn)】納少腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或晃白，形體消瘦或浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。
【證候分析】本證以運化功能減退和氣虛證共見為辨證要點。脾氣虛弱，運化無能，故納少，水谷內停則腹脹，食入則脾氣益困，故腹脹尤甚。水濕不化，流往腸中，則大便溏薄。
脾氣不足，久延不愈，可致營血虧虛，而成氣血兩虛之證，則形體逐漸消瘦，面色萎黃。舌淡苔白，脈緩弱，是脾氣虛弱之征。
（二）脾陽虛證
脾陽虛證，是指脾陽虛衰，陰寒內盛所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虛發(fā)展而來，或過食生冷，或腎陽虛，火不生土所致。
【臨床表現(xiàn)】腹脹納少，腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢體困重，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多質稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。
【證候分析】本證以脾運失健和寒象表現(xiàn)為辯證要點。脾陽虛衰，運化失健，則腹脹納少。中陽不足，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜熱。陽虛無以溫煦，所以畏寒而四肢不溫。水濕不化流注腸中，故大便溏薄較脾氣虛更為清稀，甚則完谷不化。中陽不振，水濕內停，膀胱氣化失司，則小便不利；流溢肌膚，則肢體困重，甚則全身浮腫；婦女帶脈不固，水濕下滲，可見白帶清稀量多。舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力，皆為陽虛濕盛之征。
（三）中氣下陷證
中氣下陷證，是指脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虛進一步發(fā)展，或久泄久痢，或勞累過度所致。
【臨床表現(xiàn)】脘腹重墜作脹，食后尤甚，或便意頻數(shù)，肛門墜重；或久痢不止，甚或脫肛；或子宮下垂；或小便渾濁如米泔。伴見氣少乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈目眩。舌淡苔白，脈弱。
【證候分析】本證以脾氣虛證和內臟下垂為辨證要點。脾氣上升，能升發(fā)清陽和升舉內臟，氣虛升舉無力，內臟無托，故脘腹重墜作脹食入氣陷更甚，脘腹更覺不舒。由于中氣下陷，故時有便意，肛門墜重，或下利不止，肛門外脫。脾氣升舉無力，可見子宮下垂。脾主散精，脾虛氣陷致精微不能正常輸布而反下流膀胱，故小便渾濁如米泔。中氣不足，全身機能活動減退，所以少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言。清陽不升則頭暈目眩。舌淡苔白，脈弱皆為脾氣虛弱的表現(xiàn)。
（四）脾不統(tǒng)血證
脾不統(tǒng)血證，是指脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的證候。多由久病脾虛，或勞倦傷脾等引起。
【臨床表現(xiàn)】便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多，崩漏等。常伴見食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細弱等癥。
【證候分析】本證以脾氣虛證和出血共見為辨證要點。脾有統(tǒng)攝血液的功能，脾氣虧虛，統(tǒng)血無權，則血溢脈外。溢于腸胃，則為便血；滲于膀胱，則見尿血；血滲毛孔而出，則為肌衄；由齒齦而出，則為齒衄。脾虛統(tǒng)血無權，沖任不固，則婦女月經(jīng)過多，甚或崩漏。食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細弱等癥，皆為脾氣虛弱之癥。
小結 脾病虛證鑒別如下
相同癥：腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，少氣懶言，面色萎黃。
不同癥：
① 脾氣虛：形體或浮腫或消瘦。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：緩弱。
②脾陽虛：腹痛喜溫喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。
舌苔：舌淡胖，苔白滑。
脈象：沉遲無力。
③中氣下陷：脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門墜重；或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：弱。
④脾不統(tǒng)血：便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多，崩漏等。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：細弱。
（五）寒濕困脾證
寒濕困脾證，是指寒濕內盛，中陽受困而表現(xiàn)的證候。多由飲食不節(jié)，過食生冷，淋雨涉水，居處潮濕，以及內濕素盛等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶脹痛食少便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，或肌膚面目發(fā)黃，黃色晦暗如煙熏，或肢體浮腫，小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩。
【證候分析】本證以脾的運化功能發(fā)生障礙和寒濕中遏的表現(xiàn)為辨證要點。寒濕內侵，中陽受困，脾氣被遏，運化失司，故脘腹痞悶脹痛，食欲減退。濕注腸中，則大使溏薄。胃失和降，故泛惡欲吐。寒濕屬陰邪，陰不耗液，故口淡不渴。寒濕滯于經(jīng)脈，故見頭身困重。
濕阻氣滯，氣血不能外榮，故見面色黃晦。脾為寒濕所困，陽氣不宣，膽汁隨之外泄，故肌膚面目發(fā)黃，黃色晦暗如煙熏。濕泛肌膚可見肢體浮腫；膀胱氣化失司，則小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩，皆為寒濕內盛的表現(xiàn)。
（六）濕熱蘊脾證
濕熱蘊脾證，是指濕熱內蘊中焦所表現(xiàn)的證候。常因受濕熱外邪，或過食肥甘酒酪釀濕生熱所致。
【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏尿黃，肢體困重，或面目肌膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘子，皮膚發(fā)癢，或身熱起伏，汗出熱不解。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。
【證候分析】本證以脾的運化功能障礙和濕熱內阻的癥狀為辯證要點。濕熱蘊結脾胃，受納運化失職，升降失常，故脘腹痞悶，納呆嘔惡。脾為濕困，則肢體困重。濕熱蘊脾，交阻下迫，放大便溏泄，小便短赤。濕熱內蘊，熏蒸肝膽，致膽汁不循常道，外溢肌膚，故皮膚發(fā)癢，面目肌膚發(fā)黃，其色鮮明如橘子。濕遏熱伏，熱處濕中，濕熱郁蒸，故身熱起伏，汗出而熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，均為濕熱內盛之象。
（七）胃陰虛證
胃陰虛證，是指胃陰不足所表現(xiàn)的證候。多由胃病久延不愈，或熱病后期陰液未復，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣郁化火使胃陰耗傷而致。
【臨床表現(xiàn)】胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，大便干結，或脘痞不舒，或干嘔見逆，舌紅少津，脈細數(shù)。
【證候分析】本證以胃病的常見癥狀和陰虛證共見為辨證要點。胃陰不足，則胃陽偏亢，虛熱內生，熱郁胃中，胃氣不和，致脘部隱痛，饑不欲食。胃陰虧虛，上不能滋潤咽喉，則口燥咽干；下不能濡潤大腸，放大便干結。胃失陰液滋潤，胃氣不和，可見脘痞不舒，陰虛熱擾，胃氣上逆，可見干嘔呃逆。舌紅少津，脈象細數(shù)，是陰虛內熱的征象。
（八）食滯胃脘證
食滯胃脘證，是指食物停滯胃脘不能腐熟所表現(xiàn)的證候。多由飲食不節(jié)，暴飲暴食，或脾胃素弱，運化失健等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】胃脘脹悶疼痛，噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物，吐后脹痛得減，或矢氣便溏，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。
【證候分析】本證以胃脘脹悶疼痛，噯腐吞酸為辨證要點。胃氣以降為順，食停胃脘胃氣郁滯，則脘部脹悶疼痛。胃炎和降而上逆，故見噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物。吐后實邪得消，胃氣通暢，故脹痛得減。食濁下移，積于腸道，可致矢氣頻頻，臭如敗卵，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑為食濁內積之征。
（九）胃寒證
胃寒證，是指陰寒凝滯胃腑所表現(xiàn)的證候。多由腹部受涼，過食生冷，過勞倦傷中，復感寒邪所致。
【臨床表現(xiàn)】胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，遇寒加劇，得溫則減，口淡不渴，口泛清水，或惡心嘔吐，或伴見胃中水聲漉漉，舌苔白滑，脈弦或遲。
【證候分析】本證以胃脘疼痛和寒象共兇為辨證要點。寒邪在胃，胃陽被困，故胃脘冷痛。寒則邪更盛，溫則寒氣散，故遇寒痛增而得溫則減。胃氣虛寒，不能溫化精微，致水液內停而為水飲，飲停于胃，振之可聞胃部漉漉水聲，水飲不化隨胃氣上逆，可見口淡不渴，口泛清水，或惡心嘔吐，舌苔白滑，脈弦或遲是內有寒飲的表現(xiàn)。
（十）胃熱證
胃熱證，是指胃火內熾所表現(xiàn)的征候。多因平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火，或熱邪內犯等所致。
【臨床表現(xiàn)】胃脘灼痛，吞酸嘈雜，或食入即吐，或渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛齒衄口臭，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
【證候分析】本證以胃病常見癥狀和熱象共見為辯證要點。熱熾胃中，胃氣不暢，故胃脘灼痛。肝經(jīng)郁火橫逆犯胃，則吞酸嘈雜，嘔吐，或食入即吐。胃熱熾盛，耗津灼液，則渴喜冷飲；機能亢進，則消谷善饑。胃絡于齦，胃火循經(jīng)上熏，氣血壅滯，故見牙齦腫痛，口臭。血絡受傷，血熱妄行，可見齒衄。熱盛傷津耗液，故見大便秘結，小便短赤。舌紅苔黃，脈滑數(shù)為胃熱內盛之象。
小結 胃病寒熱虛實的鑒別
① 胃寒：
疼痛性質：冷痛。
嘔吐：清水。
口味與口渴：口淡不渴。
大便：便溏。
舌象：舌淡苔白滑。
脈象：沉遲。
②胃熱：
疼痛性質：灼痛。
嘔吐：清水。
口味與口渴：渴喜冷飲。
大便：秘結。
舌象：舌紅苔黃。
脈象：滑數(shù)。
③胃陰虛：
疼痛性質：隱痛。
嘔吐：干嘔。
口味與口渴：口咽干燥。
大便：干結。
舌象：舌紅少苔。
脈象：細數(shù)。
④食滯胃脘：
疼痛性質：脹痛。
嘔吐：酸腐食物。
口味與口渴：口中腐酸。
大便：酸臭。
舌象：舌厚膩。
脈象：滑。
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