中醫診斷學/腎與膀胱病辯證

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腎左右各一，位于腰部，其經脈與膀胱相互絡屬，故兩者為表里。腎藏精，主生殖，為先天之本，主骨生髓充腦，在體為骨開竅于耳，其華在發。又主水，并有納氣功能。膀胱具有貯尿排尿的作用。

腎藏元陰元陽，為人體生長發育之根，臟腑機能活動之本，一有耗傷，則諸臟皆病，故腎多虛證。膀胱多見濕熱證。

腎的病變主要反映在生長發育，生殖機能，水液代謝的異常方面，臨床常見癥狀有腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發白早脫，齒牙動搖，陽萎遺精，精少不育，女子經少經閉，以及水腫，二便異常等。膀胱的病變主要反映為小便異常及尿液的改變，臨床常見尿頻、尿急、尿痛、尿閉以及遺尿小便失禁等癥。

（一）腎陽虛證

腎陽虛證，是指腎臟陽氣虛衰表現的證候。多由素體陽虛，或年高腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起。

【臨床表現】腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱。或男子陽萎，女子宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之沒指，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘。

【證候分析】本證一般以全身機能低下伴見寒象為辨證要點。腰為腎之府，腎主骨，腎陽虛衰，不能溫養腰府及骨骼，則腰膝酸軟疼痛；不能溫煦肌膚，故畏寒肢冷。陽氣不足，陰寒盛于下，故下肢尤甚。陽虛不能溫煦體形，振奮精神，故精神萎靡，面色晃白。腎陽極虛，濁陰彌漫肌膚，則見面色黧黑。舌淡胖苔白，脈沉弱，均為腎陽虛衰之象。腎主生殖，腎陽不足，命門火衰，生殖機能減退，男子則陽萎，女子則宮寒不孕。命門火衰，火不生土，脾失健運，故久泄不止，完谷不化或五更泄瀉。腎陽不足，膀胱氣化功能障礙，水液內停，溢于肌膚而為水腫；水濕下趨，腎處下焦，故腰以下腫甚，按之沒指；水勢泛濫，阻滯氣機，則腹部脹滿，水氣上逆凌心射肺，故見心悸咳喘。

（二）腎陰虛證

腎陰虛證，是指腎臟陰液不足表現的證候。多由久病傷腎，或稟賦不足，房事過度，或過服溫燥劫陰之品所致。

【臨床表現】腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，男子遺精早泄，女子經少經閉，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細數。

【證候分析】本證以腎病主要癥狀和陰虛內熱證共見為辨證要點。腎陰不足，髓海虧虛，骨骼失養，故腰膝酸痛，眩暈耳鳴。腎水虧虛，水火失濟則心火偏亢，致心神不寧，而見失眠多夢。陰虛相火妄動，擾動精室，故遺精早泄。女子以血為用，陰虧則經血來源不足，所以經量減少，甚至閉經。陰虛則陽亢，虛熱迫血可致崩漏。腎陰虧虛，虛熱內生，故見形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細數等癥。

（三）腎精不足證

腎精不足證，是指腎精虧損表現的證候。多因稟賦不足，先天發育不良，或后天調養失宜，或房勞過度，或久病傷腎所致。

【臨床表現】男子精少不育，女子經閉不孕，性機能減退。小兒發育遲緩，身材矮小，智力和動作遲鈍，鹵門遲閉，骨骼痿軟。成人早衰，發脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍等。

【證候分析】本證以生長發育遲緩，生殖機能減退，以及成人早衰表現為辨證要點。腎精主生殖，腎精虧，則性機能低下，男子見精少不育，女子見經閉不孕。腎為先天之本，精不足則無以化氣生血，充肌長骨，故小兒發育遲緩，身材矮小；無以充髓實腦，致智力遲鈍，動作緩慢，精虧髓少，骨骼失養，則鹵門遲閉，骨骼疲軟，成人早衰。腎之華在發，精不足，則發不長，易脫發；齒為骨之余，失精氣之充養，故齒牙動搖，耳為腎竅，腦為髓海，精少髓虧，腦少空虛，故見耳鳴耳聾，健忘恍惚。精損則筋骨疲憊，故動作遲緩，足痿無力。腎衰精，腦失充，則靈機失運，可見精神呆鈍。

（四）腎氣不固證

腎氣不固證，是指腎氣虧虛固攝無權所表現的證候。多因年高腎氣虧虛，或年幼腎氣未充，或房事過度，或久病傷腎所致。

【臨床表現】神疲耳鳴，腰膝酸款，小便頻數而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿失禁，或夜尿頻多。男子滑精早泄，女子白帶清稀，胎動易滑，舌淡苔白，脈沉弱。

【證候分析】本證一般以腎氣膀胱不能固攝表現的癥狀為辨證要點。腎氣虧虛則機能活動減退，氣血不能充耳，故神疲耳鳴。骨骼失之溫養，故腰膝酸軟。腎氣虛膀胱失約，故小便頻數而清長，或夜尿頻多，甚則遺尿失禁；排尿機能無力，尿液不能全部排出，可致尿后余瀝不盡。腎氣不足，則精關不固，精易外泄，故滑精早泄。腎虛而沖任虧損，下元不固，則見帶下清稀。胎元不固，每易造成滑胎。舌淡苔白，脈沉弱，為腎氣虛衰之象。

（五）腎不納氣證

腎不納氣證，是指腎氣虛衰，氣不歸元所表現的證候。多由久病咳喘，肺虛及腎，或勞傷腎氣所致。

【臨床表現】久病咳喘，呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱。或喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無根；或氣短息促，面赤心煩，咽干口燥，舌紅，脈細數。

【證候分析】本證一般以久病咳喘，呼多吸少，氣不得續，動則益甚和肺腎氣虛表現為辨證要點。腎虛則攝納無權，氣不歸元，故呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚。骨骼失養，故腰膝酸軟。肺氣虛，衛外不固則自汗，機能活動減退，故神疲聲音低怯。舌淡苔白，脈沉弱，為氣虛之征。若陽氣虛衰欲脫，則喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青。虛陽外浮，脈見浮大無根。腎虛不能納氣，則氣短息促。腎氣不足，久延傷陰，陰虛生內熱，虛火上炎，故面赤心煩，咽干口燥。舌紅，脈細數為陰虛內熱之象。

小結腎病五證的鑒別如下

相同點：均為虛證，均見腰膝酸軟，神倦無力。

不同點：

腎陽虛癥：

①生殖：陽萎，女子宮寒不孕。

②二便：五更泄瀉。

③其它癥狀：形寒肢冷，浮腫。

④舌：舌淡胖苔白。

⑤脈：沉細。

腎陰虛癥：

①生殖：遺精早泄，經少經閉。

②二便：溲黃，便干。

③其它癥狀：失眠多夢，潮熱盜汗，咽干顴紅。

④舌：舌紅少津

⑤脈：細數。

腎精不足癥：

①生殖：精少不育，經閉不孕。

②二便：

③其它癥狀：痿軟，發脫齒搖，健忘耳聾，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍。

④舌：舌淡紅苔白。

⑤脈：沉細。

腎氣不固癥：

①生殖：滑精，早泄，帶多，滑胎。

②二便：小便頻數而清，余瀝不盡，遺尿失禁，夜間尿頻。

③其它癥狀：神疲耳鳴。

④舌：舌淡苔白。

⑤脈：沉弱。

腎不納氣癥：

①生殖：

②二便：

③其它癥狀：咳喘呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯。

④舌：舌紅苔白。

⑤脈：細數。

（六）膀胱濕熱證

膀胱濕熱證，是濕熱蘊結膀胱所表現的證候。多由感受濕熱，或飲食不節，濕熱內生，下注膀胱所致。

【臨床表現】尿頻尿急，排尿艱澀，尿道灼痛，尿黃赤渾濁或尿血，或有砂石，小腹痛脹迫急，或伴見發熱，腰酸脹痛，舌紅苔黃膩，脈滑數。

【證候分析】本證以尿頻尿急，尿痛，尿黃為辯證要點。濕熱蘊結膀胱，熱迫尿道，故尿頻尿急，排尿艱澀，尿道灼痛。濕熱內蘊，膀胱氣化失司，故尿液黃赤混濁，小腹痛脹迫急。濕熱傷及陰絡則尿血。濕熱久郁不解，煎熬尿中雜質而成砂石，則尿中可見砂石。濕蘊郁蒸，熱淫肌表，可見發熱，波及腎臟，則見腰痛。舌紅苔黃膩，脈滑數為濕熱內蘊之象。