人體解剖學/椎管及其內容物

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人體解剖學

脊柱區
- 肌肉及項背部的三角
- 脊柱區的神經和血管
- 椎管及其內容物
  - 脊柱區的解剖步驟與方法

脊柱的組成、連接和整體觀已述于上冊。為了解剖操作時剖取脊髓方便，在此僅對脊髓及其被膜作一扼要介紹。

椎管由24個游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管構成，上接枕骨大孔，通向顱腔；下達骶管裂孔。內容脊髓、脊神經根以及脊髓周圍的血管和被膜。

一、脊髓與脊神經根

脊髓為中樞神經的低級部分，為一前后稍扁的圓柱體。上端在枕骨大孔處與腦干的延髓連續，下端在成人平對第1腰椎體下緣，形成脊髓圓錐。從圓錐的尖端向下延伸，形成一條纖維組織的細絲，叫終絲。終絲在第2骶椎處穿過硬脊膜囊，繼續向下終止在尾骨背面的骨膜。

脊髓各段的直徑并不均勻。全長有兩個膨大：頸膨大和腰膨大，支配上肢和下肢的神經在這兩個膨大處出入。脊髓表面有脊神經根的根絲附著。前外側溝有前根根絲，為運動纖維；后外側溝有后根根絲，為感覺纖維。前、后根在椎間孔處會合成脊神經出椎管，后根上有一膨大為脊神經節。腰骶部脊神經根在椎管內先向下行，圍繞終絲構成馬尾，然后再從相應椎骨下方的椎間孔或骶孔出椎管。

二、脊髓的被膜

脊髓的表面有三層被膜（圖11-6），對脊髓起著營養、支持和保護作用。最外面一層為硬脊膜，向上附著于枕骨大孔邊緣，與顱部硬腦膜相續，向下達第2骶椎，形成硬膜囊。再向尾側硬膜包繞終絲表面，向下附著于尾骨背面。硬脊膜與椎骨骨膜之間的間隙為硬膜外腔，其中充滿富于脂肪的疏松結締組織，椎內靜脈叢位于此腔內。腔內常為負壓。

中層為蛛網膜，緊貼于硬脊膜的深面，由結締組織構成，菲薄透明，無血管，向上直接延續為腦的蛛網膜，向下達第2骶椎平面。蛛網膜與其外面的硬脊膜之間有一潛在的腔隙，為硬膜下腔，內有少量液體。蛛網膜與其深面的軟脊膜之間的腔隙叫做蛛網膜下腔。該腔向上經枕骨大孔與腦部的蛛網膜下腔相通，向下達第2骶椎高度。腔內充以腦脊液，脊髓和脊神經根皆浸于腦脊液中。由于脊髓的末端僅達第1腰椎高度，故第1腰椎至第2骶椎之間的蛛網膜下腔相對擴大，稱為終池。終池內只有腰骶部脊神經根構成的馬列尾和終絲。臨床常在此進行腰椎穿刺。

圖11-6 椎管及其內容物橫斷面（模式圖）

軟膜緊貼于脊髓的表面，為一層富于血管的結締組織膜，故又稱血管膜。在脊神經前、后根之間，軟脊膜形成齒狀韌帶，其尖端附著于蛛網膜及硬脊膜，起固定脊髓的作用。脊髓的血管行于軟膜內，并隨軟膜進入脊髓的溝裂中。

三、椎靜脈叢

椎靜脈叢（圖11-7）可分為椎外和椎內靜脈叢。椎外靜脈叢位于椎管之外，前組在椎體的前方，后組在椎骨的后方。椎外靜脈叢收集椎體和鄰近肌的靜脈，注入頸深靜脈叢、肋間靜脈、腰靜脈和骶外側靜脈。這些靜脈及交通支多無靜脈瓣，可容許血液返流。椎內靜脈叢位于椎管內，分布于椎骨骨膜與硬脊膜之間。前組在椎體后方和后縱韌帶的兩側，大致為兩條縱行的靜脈叢，收集來自椎體的靜脈；后組位于椎弓和黃韌帶的深面。兩側之間有吻合支相連。椎內靜脈叢收集脊髓、椎骨和韌帶的靜脈血，向上與顱內的枕竇、乙狀竇、基底叢等有吻合，并與椎外靜脈叢有廣泛的交通。由椎靜脈叢不僅溝通上、下腔靜脈系，而且與顱內有直接交通，某些盆腔、腹腔或胸腔的感染、腫瘤或寄生蟲卵等，可不經肺循環而直接通過椎靜脈叢侵入顱內。當咳嗽或嘔吐時，腹內壓突然增高，迫使下腔靜脈不能如常受納腹腔和盆腔的靜脈血流，在些瞬間血流可經骶外側靜脈、腰靜脈和肋間靜脈返流，再經椎內靜脈叢而注入上腔靜脈。由于椎內靜脈叢位于椎管內，環境恒定，因而不受腹壓變化的影響。