人體解剖學/臂和前臂后面及手背解剖步驟與方法

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人體解剖學

上肢
- 臂后部、前臂后部及手背
  - 臂和前臂后面及手背解剖步驟與方法

人體解剖學目錄

1．切口及翻皮瓣

在腕背側作一橫切口；自該切口中點垂直作一縱切口經手背面至中指末節；在各指根部作一橫切口。臂及前臂背側的皮膚由內側翻向外側（保留一附著點），手背和中指的皮膚翻向兩側。

圖5-28 手背深層結構

2．解剖淺結構

在大圓肌下緣稍下方尋找穿出深筋膜的臂后皮神經。于臂外側下分的淺筋膜內尋覓臂外側下皮神經，該支細小，尋找不到可放棄。在肱骨外上髁后方尋找前臂后皮神經，向下追蹤至前臂后面，該支是前臂后面的感覺神經。在尺骨頭上方的外側尋找尺神經手背支，向下追蹤至手背。橈神經的手背支為橈神經淺支的直接延續，在前臂中、下1／3交界處穿出深筋膜轉向前臂后面，在前臂下份外側尋找該支，亦可從前臂前面的外側找到該神經。向下追蹤至手背。觀察手背靜脈網或靜脈弓，它位于皮神經的淺面，其橈側與拇指指背靜脈合成頭靜脈，尺側與小指指背靜脈合成貴要靜脈。

3.觀察深筋膜

去除淺筋膜顯露深筋膜。臂部的深筋膜包繞肱三頭肌并形成內、外側肌間隔。前臂后面的深筋膜包繞前臂后群肌并緊密貼附于尺、橈骨。觀察腕背側韌帶的形成及各肌腱通過的管道（暫不解剖）。

4.解剖和觀察臂后群肌及血管、神經

去除臂后面的深筋膜，暴露肱三頭肌，保留與尺神經伴行的尺側上副動脈。先辨認肱三頭肌長頭，于長頭的外側是肱三頭肌的外側頭，而內側頭位于長頭的內側（橈神經溝以下骨面），分別清理修潔筋膜。在腋腔中找出已解剖出的橈神經，它與肱深動脈伴行，用鈍鑷順橈神經走行方向插入，驗證肱骨肌管，它由外側頭復于橈神經溝表面形成。切斷外側頭并翻向兩側，顯露橈神經溝及溝內行走的血管神經，觀察橈神經在入溝前發支至肱三頭肌長頭，在溝內發支至內、外側頭，向外下穿外側肌間隔入臂前區。清理肱三頭肌的止點，體會其作用。清理肘肌觀察其形狀，起止情況。

5.解剖前臂后群肌及血管、神經

在腕背側韌帶的近側橫切深筋膜；在前臂后面中線垂直切開深筋膜并翻向兩側，去除各肌表面的深筋膜。先清理位于前臂后面外上方的旋后肌，在該肌后面中部稍下方尋找骨間后神經，在旋后肌下緣與拇長展肌之間尋覓骨間后動脈。血管和神經伴行于淺、深層肌之間，可將指伸總肌牽向尺側，橈側腕長、短伸肌牽向橈側觀察血管神經的伴行情況。最后清理辨認后群各肌，如辨認不清可留待打開腕背側韌帶和解剖手背時再弄清。

6.解剖手背的深結構

查看鼻煙壺的邊界及橈動脈在手背的行徑。先結合活體找出該壺的位置、邊界及窩內的結構，可用指尖觸摸窩內橈動脈的搏動，然后在尸體上驗證。在腕背側韌帶遠端作一橫切，去除手背深筋膜。手背深筋膜淺層較厚，它與伸肌腱結合，共同形成手背腱膜，其兩側附于第2～5掌骨。手背腱膜至指背面延續為指背腱膜。在伸肌腱的深面觀察有無手背動脈弓的形成。手背深筋膜的深層即復于骨間背側肌和掌骨表面。手背的皮下組織、手背腱膜和手背深筋膜的深層三層間，形成有兩個筋膜間隙（皮下間隙和腱膜下間隙），感染時可相擴散，致使整個手背腫脹。觀察四塊骨間背側肌，搞清其起止和作用以及神經支配。

7.解剖腕背側韌帶

復認前臂后群各肌，仔細觀察腕背側韌帶向深面發出的5個隔板而形成6個骨性纖維管，供伸肌腱通過。各肌腱的表面都包以滑膜鞘，有的包裹一條肌腱，有的幾條肌腱共同包裹在一個滑膜鞘內。各骨性纖維管通過的肌腱由橈側向尺側依次是：第一管：拇長展肌腱和拇短伸肌腱；第二管：橈側腕長伸肌腱和橈側腕短伸肌腱；第三管：拇長伸肌腱；第四管：指總伸肌腱和示指固有伸肌腱；第五管：小指固有伸肌腱；第六管：尺側腕伸肌腱。在腕背沿上述各肌腱分別切開腕背側韌帶。驗證各肌腱通行的管道，分別追蹤各肌腱至止點（圖5-26、5-27）。