伊維菌素
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伊維菌素
Ivermectin
是由阿維鏈霉菌（streptomyces avermitilis）發(fā)酵產(chǎn)生的半合成大環(huán)內(nèi)酯類多組分抗生素。主要含伊維菌素B1(Bla+B1b )不低于93%，其中Bla不得少于85％。
伊維菌素B1即22,23-雙氫阿維菌素B1
本品為白色結(jié)晶性粉末；無(wú)味。本品在甲醇、乙醇、丙酮、醋酸乙酯中易溶，在水中幾乎不溶。
目錄 |
藥理
（l）藥效學(xué) 伊維菌素是新型的廣譜、高效、低毒抗生素類抗寄生蟲(chóng)藥，對(duì)體內(nèi)外寄生蟲(chóng)特別是線蟲(chóng)和節(jié)肢動(dòng)物均有良好驅(qū)殺作用。但對(duì)絳蟲(chóng)、吸蟲(chóng)及原生動(dòng)物無(wú)效。
大環(huán)內(nèi)酯類抗寄生蟲(chóng)藥對(duì)線蟲(chóng)及節(jié)肢動(dòng)物的驅(qū)殺作用，在于增加蟲(chóng)體的抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸〔GABA）的釋放，以及打開(kāi)谷氨酸控制的Cl離子通道，增強(qiáng)神經(jīng)膜對(duì)Cl的通透性，從而阻斷神經(jīng)信號(hào)的傳遞，最終神經(jīng)麻痹，使肌肉細(xì)胞失去收縮能力，而導(dǎo)致蟲(chóng)體死亡。
由于吸蟲(chóng)和絳蟲(chóng)不以GABA為傳遞遞質(zhì)，并且缺少受谷氨酸控制的Cl通道。故本類藥物對(duì)其無(wú)效。哺乳動(dòng)物的外周神經(jīng)遞質(zhì)為乙酰膽堿，GABA雖分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但由于本類藥物不易透過(guò)血腦屏障，而對(duì)其影響極小，因此使用時(shí)就比較安全。
本類藥物影響寄生蟲(chóng)生殖的機(jī)理還不太清楚，但能使蜱減少產(chǎn)卵，反芻獸線蟲(chóng)蟲(chóng)卵形態(tài)
異常和使絲狀線蟲(chóng)（雄、雌性）不育。
（2）藥動(dòng)學(xué) 伊維菌素的藥代動(dòng)力學(xué)因畜種、劑型和給藥途徑不同而有明顯差異。以血漿半衰期為例，給牛、綿羊靜脈注射300μg/kg量，t1/2雖然差別不大（分別為2.8天和2.7天），但羊的血漿濃度較低是由于表觀分布容積大于牛所致。伊維菌素在犬體內(nèi)排泄較快(t1/2=1.6～1.8天）。豬的半衰期長(zhǎng)達(dá)4天。
用美國(guó)專用的商品制劑給牛皮下注射（200μg/kg），由于從注射局部緩慢吸收，而半衰期延長(zhǎng)（t1/2=8天），.48h血藥達(dá)峰值，據(jù)臨床驅(qū)蟲(chóng)效果觀察，藥效能維持2周。綿羊內(nèi)服后的半衰期為3～5天，24h后達(dá)血藥峰值。
犬內(nèi)服（100μg/kg）片劑，2～4h內(nèi)血藥達(dá)峰值（40ng/mL）。豬血藥峰值到達(dá)時(shí)間，內(nèi)服（0.5天）比皮下注射（2天）快，但皮下注射的生物利用度比內(nèi)服要高得多，通常內(nèi)服時(shí)的生物利用度僅為注射法的41%。
兩種不同劑型（糊劑和水性微胞專用劑型）的伊維菌素給馬內(nèi)服，血藥峰值出現(xiàn)時(shí)間，不僅水性微胞制劑（4～5h）比糊劑（15h）快得多，而且生物利用度亦高。（糊劑僅為水性微胞劑的20%)。
吸收后伊維菌素廣泛分布于全身組織，并以肝臟和脂肪組織中濃度最高。伊維菌素通常在肝臟中氧化成代謝產(chǎn)物。
伊維菌素在5～6天內(nèi)經(jīng)糞便排泄的占90％以上，經(jīng)尿排泄僅占0.5%～2%。
用途
伊維菌素廣泛用于牛、羊、馬、豬的胃腸道線蟲(chóng)、肺線蟲(chóng)和寄生節(jié)肢動(dòng)物，犬的腸道線蟲(chóng)，耳螨、疥螨、心絲蟲(chóng)和微絲蚴，以及家禽胃腸線蟲(chóng)和體外寄生蟲(chóng)。
（l）牛、羊 伊維菌素按0.2mg/kg量給牛、羊內(nèi)服或皮下注射，對(duì)血矛線蟲(chóng)、奧斯特線蟲(chóng)、古柏線蟲(chóng)、毛圓線蟲(chóng)（包括艾氏毛圓線蟲(chóng)）、圓形線蟲(chóng)、仰口線蟲(chóng)、細(xì)頸線蟲(chóng)、毛首線蟲(chóng)、食道口線蟲(chóng)、網(wǎng)尾線蟲(chóng)以及綿羊夏伯特線蟲(chóng)成蟲(chóng)及第4期幼蟲(chóng)、驅(qū)蟲(chóng)率97％～100％。上述劑量對(duì)節(jié)肢動(dòng)物亦很有效：如蠅蛆〔牛皮蠅、紋皮蠅、羊狂蠅）、螨（牛疥螨、羊癢螨）和虱（牛腭虱、牛血虱和綿羊腭虱）等。伊維菌素對(duì)嚼虱（毛虱屬）和綿羊羊蜱蠅療效稍差。
伊維菌素對(duì)蜱以及糞便中繁殖的蠅也極有效，藥物雖不能立即使蜱死亡或肢解，但能影
響攝食、蛻皮和產(chǎn)卵，從而降低生殖能力。一次給動(dòng)物皮下注射0.2mg/kg或每天喂低濃度
(0. 01mg/kg)藥物后5天時(shí)，蜱出現(xiàn)上述現(xiàn)象最為明顯。按0.2mg/kg劑量一次皮下注射對(duì)在糞便中繁殖的蠅也有一定的控制作用，牛用藥9天后其糞便中面蠅、秋家蠅幼蟲(chóng)不能發(fā)育成蟲(chóng)，再過(guò)5天，由于蛹的畸型和成蟲(chóng)成熟過(guò)程受阻而使蠅的繁殖大為減少，對(duì)血蠅（擾血蠅）用上述劑量，4周后情況相似。
（2）馬 馬內(nèi)服0.2mg/kg伊維菌素對(duì)下列屬大型和小型圓形線蟲(chóng)的成蟲(chóng)及第4期幼蟲(chóng)均有高效（95％～100％)；如大型圓形線蟲(chóng)（普通圓形線蟲(chóng)、馬圓形線蟲(chóng)、無(wú)齒圓形線蟲(chóng)）、蛔蟲(chóng)（馬副蛔蟲(chóng)）、蟯蟲(chóng)（馬尖尾線蟲(chóng)）、胃蟲(chóng)（大口德拉西線蟲(chóng)、柔線屬線蟲(chóng)）、小腸線蟲(chóng)（艾氏毛圓線蟲(chóng)、韋氏類圓線蟲(chóng)）、肺線蟲(chóng)（安氏網(wǎng)尾線蟲(chóng)）等。對(duì)移行或胃居留期的三種馬胃蠅蛆，引起皮膚損傷的盤尾絲蟲(chóng)微絲蚴以及胃線蟲(chóng)第三期幼蟲(chóng)，雖然一次應(yīng)用0. 2mg/kg量也很有限，但最佳方案是在一個(gè)月后按上述量再用藥一次。
特別有重要意義的是，伊維菌素推薦劑量（0.2mg/kg) 對(duì)普通圓形線蟲(chóng)早期和第4期幼蟲(chóng)，移行期造成的腸系膜動(dòng)脈損害治療的有效率約為99%，通常用藥2天后，癥狀明顯減輕，約28天損害癥狀全部消失。
（3）豬 肌內(nèi)注射0.3mg/kg伊維菌素對(duì)豬具廣譜驅(qū)蟲(chóng)活性。如豬蛔蟲(chóng)、紅色豬圓線蟲(chóng)、蘭氏類圓線蟲(chóng)、豬毛首線蟲(chóng)、食道口線蟲(chóng)、后圓線蟲(chóng)、有齒冠尾線蟲(chóng)成蟲(chóng)及未成熟蟲(chóng)體驅(qū)除率達(dá)94％～100%，對(duì)腸道內(nèi)旋毛蟲(chóng)（肌肉內(nèi)無(wú)效）也極有效。上述用藥法對(duì)豬血虱和豬疥螨也有良好控制作用。
（4）犬、貓 國(guó)外有專用劑型〔按6～12μg/kg量）用于防治犬心絲蟲(chóng)微絲蚴感染，我國(guó)可試用50μg/kg內(nèi)服法治療心絲蟲(chóng)微絲蚴蟲(chóng)感染（成蟲(chóng)無(wú)效）。臨床試驗(yàn)證實(shí)，高劑量伊維菌素對(duì)犬多種寄生蟲(chóng)有高效，如一次皮下注射50μg/kg對(duì)犬鉤口線蟲(chóng)、巴西鉤口線蟲(chóng)、歐洲犬鉤口線蟲(chóng)，100μg/kg對(duì)犬鞭蟲(chóng)，200μg/kg對(duì)犬弓首蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)及第四期幼蟲(chóng)均有極佳驅(qū)只效果。對(duì)獅弓蛔蟲(chóng)，按200μg/kg量，皮下注射療效僅69%，而內(nèi)服則達(dá)95％。本品一次皮下注射，對(duì)犬寄生于肺部的嗜氣毛細(xì)線蟲(chóng)（200μg/kg）、奧氏歐斯勒線蟲(chóng)（400μg/kg)也有極佳驅(qū)除效果。內(nèi)服或皮下注射200μg/kg，兩周后再用一次，對(duì)腸道糞類圓線蟲(chóng)（第3期幼蟲(chóng)除外）有效率95％～100％。
伊維菌素對(duì)犬、貓的某些節(jié)肢動(dòng)物感染也有效，犬、貓皮下注射200μg/kg劑量，兩周后再用一次能排除耳螨、疥螨、犬肺刺螨的感染。按300μg/kg量，連用兩次（間隔2周）對(duì)姬螯螨感染也很有效。治療犬蠕形螨病最好按600μg/kg皮下注射量，間隔7天．連用5次。
（5）禽 對(duì)家禽線蟲(chóng)如雞蛔蟲(chóng)和封閉毛細(xì)線蟲(chóng)以及家禽寄生的節(jié)肢動(dòng)物，如膝螨（突變膝螨）等，按200～300μg/kg量?jī)?nèi)服或皮下注射均有高效。但本品對(duì)雞異刺線蟲(chóng)無(wú)效。
（6）馴鹿 對(duì)馴鹿的牛皮蠅蛆（Oedemagena tarandi）感染，按牛用量（200μg/kg）皮下注射即可。
藥物相互作用
伊維菌素商品制劑中含有的不同佐劑能影響藥物的作用，如綿羊內(nèi)服含吐溫-80做佐劑的制劑，伊維菌素用量達(dá)4000μg／kg時(shí)，仍很安全，但若以丙二醇做佐劑時(shí)則使綿羊持續(xù)3天出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和血紅蛋白尿。美國(guó)含吐溫-80做佐劑的依維菌素注射劑是馬屬動(dòng)物專用商品制劑，但不能用于犬，否則亦極不安全。
功能主治
本品為阿維菌素的衍生物，屬口服半合成的廣譜抗寄生蟲(chóng)藥。本品對(duì)各種生命周期的大部分線蟲(chóng)（但非所有線蟲(chóng)）均有作用 ；對(duì)盤尾絲蟲(chóng)的微絲蚴有效，但對(duì)成蟲(chóng)無(wú)效 ；對(duì)僅處于腸道的糞圓線蟲(chóng)也有效。 本品具有選擇性的抑制作用，通過(guò)與無(wú)脊柱動(dòng)物神經(jīng)細(xì)胞與肌肉細(xì)胞中谷氨酸為閥門的氯離子通道的高親和力結(jié)合，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜對(duì)氯離子通透性的增加，引起神經(jīng)細(xì)胞或肌肉細(xì)胞超極化，使寄生蟲(chóng)麻痹或死亡。本品亦可與其它配體閥門（如神經(jīng)遞質(zhì)g-氨基丁酸（GABA））的氯離子通道相互作用。 本品的選擇性是因?yàn)橐恍┎溉閯?dòng)物體內(nèi)沒(méi)有谷氨酸 - 氯離子通道，且阿維菌素對(duì)哺乳動(dòng)物配體 -氯離子通道僅有低親和力。本品不能穿透人的血腦屏障。 盤尾絲蟲(chóng)病和類圓線蟲(chóng)病及鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)感染。
用法用量
類圓線蟲(chóng)病 推薦劑量是單劑量口服200 μg/kg，用水送服。通常情況下無(wú)需加量，但需隨訪以保證根治。常用劑量如下： 15-24 kg者，劑量為半片（約3 mg）； 25-34 kg者，劑量為1片（約6 mg）； 35-50 kg者，劑量為1片半（約9 mg）； 51-65 kg者，劑量為2片（約12 mg）； 66-79 kg者，劑量為2片半（約15 mg）；大于80 kg者，200 μg/kg。 盤尾絲蟲(chóng)病 推薦劑量是單劑量口服150 μg/kg，用水送服。常用劑量如下： 15-24 g者，劑量為半片（約3 mg）； 25-44 kg者，劑量為1片（約6 mg）； 45-64 kg者，劑量為1片半（約9 mg）； 65-84 kg者，劑量為2 片（約12 mg）；大于80 kg者，150 μg/kg。 鉤蟲(chóng)感染 14歲以上者單次口服12 mg（相當(dāng)于 0.2 mg/kg）；14歲以下者單次口服6 mg。蛔蟲(chóng)感染 14歲以上者單次口服6 mg（相當(dāng)于0.1 mg/kg），14歲以下者單次口服3 mg。鞭蟲(chóng)感染 14歲以上者單次口服12 mg（相當(dāng)于0.2 mg/kg）；14歲以下者單次口服6 mg。蟯蟲(chóng)感染 14歲以上者單次口服12 mg（相當(dāng)于0.2 mg/kg）；14歲以下者單次口服6 mg。 用藥過(guò)量：癥狀 本品應(yīng)按規(guī)定劑量使用。如過(guò)量使用，可能產(chǎn)生包括共濟(jì)失調(diào)、呼吸緩慢、震顫、眼瞼下垂、活動(dòng)減少、嘔吐及瞳孔散大。 處理 如發(fā)生藥物過(guò)量，應(yīng)盡快催吐及洗胃，如需要可再給導(dǎo)瀉藥及進(jìn)行其它常規(guī)抗毒治療。如發(fā)生意外中毒，可根據(jù)需要進(jìn)行支持療法（包括補(bǔ)充體液及電解質(zhì)，氧氣或進(jìn)行機(jī)械性通氣）。如出現(xiàn)臨床明顯低血壓應(yīng)給予升壓藥。
不良反應(yīng)： 超劑量可引起中毒，無(wú)特效解毒藥。肌內(nèi)注射會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的局部反應(yīng)。
注意事項(xiàng)
有關(guān)歷史資料說(shuō)明，抗絲蟲(chóng)藥物 [例如乙胺嗪枸櫞酸鹽（DEC-C）]可引起盤尾絲微絲幼蟲(chóng)病人皮膚和（或）全身嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)（Mazzotti反應(yīng)）及眼科反應(yīng)。這些反應(yīng)可能是由于死亡的微絲幼尸體引起的過(guò)敏與炎癥反應(yīng)。用伊維菌素治療盤尾微絲幼蟲(chóng)病人在臨床上可能出現(xiàn)這些反應(yīng)，也許或肯定與藥物本身有關(guān)。 用殺微絲蚴藥物治療后，出現(xiàn)過(guò)敏性盤尾絲蟲(chóng)性皮炎的患者更易發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，尤其是水腫及盤尾絲蟲(chóng)性皮炎加劇致癌性、致突變性及生殖毒性。 類圓線蟲(chóng)病患者在使用本品時(shí)，必須重復(fù)進(jìn)行糞檢以確定類圓線蟲(chóng)感染已得到清除。 本品不能殺死盤尾絲蟲(chóng)成蟲(chóng)，因而采用本品治療盤尾絲蟲(chóng)病時(shí)，需持續(xù)治療。 免疫缺陷宿主的類圓線蟲(chóng)病：免疫缺陷（包括HIV感染）的病人可能需要重復(fù)治療腸道類圓線蟲(chóng)病。對(duì)于這類病人尚沒(méi)有進(jìn)行臨床試驗(yàn)以確定可供選擇的劑量方案，抑制治療（如每月一次）可能會(huì)有作用。
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