內(nèi)窺鏡術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用
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內(nèi)窺鏡術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用(endoscopy in gynecology and obstetrics)，將特制的器械（內(nèi)窺鏡）置入孕婦或患婦科疾病的婦女體內(nèi)以了解器官的生理、病理變化，進(jìn)行診斷或治療。包括陰道鏡、腹腔鏡、宮腔鏡，其中陰道鏡為無創(chuàng)傷性內(nèi)窺鏡術(shù)，其余為創(chuàng)傷性內(nèi)窺鏡術(shù)。
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陰道鏡
1925年開始用于臨床。是一種可將子宮頸陰道部粘膜放大10～40倍的支架顯微鏡。可觀察到肉眼看不到的宮頸表面微小的病變，發(fā)現(xiàn)可疑部位即可取活組織作病理檢查。新型的陰道鏡配備玻璃纖維光源，教學(xué)目鏡，照相、電視、激光治療設(shè)備，綠濾色鏡，可清晰觀察血管。對宮頸表面形態(tài)和終末血管可作動態(tài)觀察，對早期診斷宮頸癌前病變和癌起到重要作用。
陰道鏡檢查常用于下列情況：①陰道脫落細(xì)胞檢查帕帕尼古拉烏氏分級Ⅱ級以上；②病史或肉眼可疑癌變；③錐切或全切子宮前決定手術(shù)范圍；④診斷外陰和陰道疾病。
陰道鏡下針對性活體組織檢查的診斷正確率比盲目活檢高，可及早找出病灶，診斷癌前病變和早期宮頸癌，但頸管內(nèi)癌變不易觀察到。若臨床或宮頸刮片與陰道鏡不符時，須行陰道鏡檢加頸管搔刮或錐切，以免漏診。
宮腔鏡
用以觀察宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變的金屬硬管式內(nèi)窺鏡。1869年首次應(yīng)用于臨床。宮腔鏡配有望遠(yuǎn)鏡及纖維導(dǎo)光束，擴(kuò)張宮口后，將其插入，再推入膨?qū)m液，即可進(jìn)行檢查和治療。宮腔鏡可在直視下觀察活檢，診斷正確率比子宮造影和刮宮高。常用的有三種類型：①全景式宮腔鏡。有充盈宮腔裝置，宮腔用液體或氣體膨脹后觀察全景。②接觸式宮腔鏡。直接接觸宮腔組織。③顯微宮腔鏡或稱顯微陰道宮腔鏡。裝有放大鏡片，可放大觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)。除外生殖道炎癥后，宜擇月經(jīng)前半期進(jìn)行操作。先皮下注射阿托品以解痙止痛，子宮兩旁各注1％奴佛卡因作局部麻醉。擴(kuò)張宮口后先插入導(dǎo)管，用生理鹽水沖洗宮腔粘液或血液，再插入宮腔鏡。助手緩慢推入膨?qū)m液，視野清晰后前后左右順序觀察全景。
宮腔鏡主要用于：①鑒別各種原因的子宮出血，如內(nèi)膜增生、肌瘤、息肉、腺癌、絨毛膜上皮癌、葡萄胎殘留、不全流產(chǎn)等。②閉經(jīng)、月經(jīng)少、痛經(jīng)病例，以除外宮腔粘連或結(jié)核等。③尋找不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)的原因，以除外子宮內(nèi)口缺損、畸形、肌瘤、粘連等。④尋找遺失的節(jié)育環(huán)及放置輸卵管口堵塞器。
若有盆腔感染、子宮活躍出血、妊娠、嚴(yán)重心肺疾患或血液病、過敏體質(zhì)等情況時，不宜應(yīng)用。
腹腔鏡
是附有冷光纖維光源的自腹壁臍部切口插入腹腔（在婦科主要為盆腔）的內(nèi)窺鏡。管腔內(nèi)可置剪刀、輸卵管絕育器等手術(shù)器械，并配有充氣器、電凝設(shè)備等，可用于一些疾病的診斷和治療。在婦科應(yīng)用更廣。術(shù)前先行人工氣腹局部麻醉后作腹壁臍部切口，可不切開腹膜，這稱為關(guān)閉式腹腔鏡手術(shù)。鏡下可以清楚觀察盆腔臟器。術(shù)后恢復(fù)快，故可以代替部分剖腹檢查手術(shù)。使用不當(dāng)，亦可能發(fā)生氣栓、大出血、心跳驟停或臟器損傷等并發(fā)癥。為此，美國有人主張剖腹打開腹腔后再使用腹腔鏡操作，這稱為開放性腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)操作較關(guān)閉式繁瑣、費時，熟練者少用此法。
腹腔鏡在婦科領(lǐng)域應(yīng)用于：①診斷和鑒別診斷。如不孕癥的檢查，了解性腺狀況，探查性早熟的原因，檢查生殖器畸形、子宮穿孔及盆腔包塊，和查找腹痛原因等。②手術(shù)操作。如活體組織采取、分解粘連帶、穿刺囊腔液、電凝異位的子宮內(nèi)膜和小卵巢囊腫剔除和取出輸卵管妊娠的胚胎組織等。③計劃生育。往輸卵管置硅膠環(huán)、金屬夾或行電凝絕育術(shù)，取出異位入盆腔的宮內(nèi)節(jié)育器，取卵母細(xì)胞作體外受精研究。
手術(shù)禁忌癥為：嚴(yán)重的心臟或肺功能不全，膈疝，腹部包塊超過12周妊娠大小，廣泛性腹膜炎史或手術(shù)粘連，大量腹腔內(nèi)出血，重度腸脹氣，過度肥胖，嚴(yán)重高血壓，急性盆腔炎，有藥物過敏史，凝血機(jī)制障礙，神經(jīng)癥或經(jīng)常虛脫（見內(nèi)窺鏡術(shù)）。
胎兒鏡
以直徑1.7～2.7mm的光學(xué)纖維制造的內(nèi)窺鏡，在B型超聲指示下，從母體腹部穿刺，經(jīng)子宮壁進(jìn)入羊膜腔，為胎兒進(jìn)行檢查和治療。B型超聲檢查、羊水檢查均為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)前診斷的新技術(shù)。用胎兒鏡可以：①直接窺診。常用于檢查胎體外表畸形，如診斷面裂、多指(趾)、并指(趾)、臍疝、腦脊膜膨出、外生殖器異常等。②抽取胎血。診斷β型地中海貧血、血友病、遺傳性免疫缺陷、酶缺陷等遺傳病、代謝病、鑒別胎兒血型，并可直接取胎兒皮膚、肌肉、毛發(fā)進(jìn)行活體組織檢查以診斷皮膚缺陷、迪謝納氏進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥等病和微量元素缺乏。③進(jìn)行宮內(nèi)治療。如給胎兒輸血（輸入胎兒腹腔或臍靜脈），對腦積水或泌尿道梗阻等畸形胎兒放置導(dǎo)管引流，還可用激光行無出血切除寄生胎以及治療臍疝。進(jìn)行胎兒鏡術(shù)的時間根據(jù)羊水量、胎兒大小、臍帶粗細(xì)和操作目的而定。如至15～17孕周，羊水已足量，胎兒仍較小，最宜觀察外形。自1974年報道用胎兒鏡抽取中孕胎兒血以來，全世界已有20多個醫(yī)療中心進(jìn)行數(shù)千例次，沒有發(fā)生孕婦死亡或胎兒明顯殘廢，胎兒死亡率<5％。操作失敗主要是沒有抽到胎血或羊水，偶損傷胎盤或臍帶造成血腫，引起胎死宮內(nèi)或流產(chǎn)。能用B型超聲和羊水檢查診斷者，不必行胎兒鏡檢查。
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