減肥技巧/肥胖癥的臨床表現(xiàn)
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可見于任何年齡，以40～50歲為多，60～70歲以上亦不少見。男性脂肪分布以頸部及軀干、腹部為主，四肢較少；女性則以腹部、腹以下臀部、胸部及四肢為主。
新生兒體重超過3.5千克，特別是母親患有糖尿病的超重新生兒就應(yīng)認(rèn)為是肥胖癥的先兆。兒童生長(zhǎng)發(fā)育期營(yíng)養(yǎng)過度，可出現(xiàn)兒童肥胖癥。生育期中年婦女經(jīng)2～3次妊娠及哺乳之后，可有不同程度肥胖。男人40歲以后，婦女絕經(jīng)期，往往體重增加，出現(xiàn)不同程度肥胖。
目錄 |
一、一般表現(xiàn)
體重超過標(biāo)準(zhǔn)10％～20％，一般沒有自覺癥狀。而由于浮腫致體重增加者，增加10％即有瞼部腫脹、兩手握拳困難、兩下肢沉重感等自覺癥狀。體重超過標(biāo)準(zhǔn)30％以上方表現(xiàn)出一系列臨床癥狀。中、重度肥胖者上樓時(shí)感覺氣促，體力勞動(dòng)易疲勞，怕熱多汗，呼吸短促，下肢輕重不等的浮腫。有的患者日常生活如彎腰提鞋穿襪均感困難，特別是飽餐后，腹部膨脹，不能彎腰前屈。負(fù)重關(guān)節(jié)易出現(xiàn)退行性變，可有酸痛。脊柱長(zhǎng)期負(fù)荷過重，可發(fā)生增生性脊椎骨關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為腰痛及腿痛。皮膚可有紫紋，分布于臀部外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)及下腹部，較皮質(zhì)醇增多癥的紫紋細(xì)小，呈淡紅色。由于多汗，皮膚出現(xiàn)折皺糜爛、皮炎及皮癬。隨著肥胖加重，行動(dòng)困難，動(dòng)則氣短、乏力。長(zhǎng)時(shí)期取坐臥位不動(dòng)，甚至嗜睡酣眠，更促使肥胖發(fā)展。
二、內(nèi)分泌代謝紊亂
空腹及餐后高胰島素血癥，基值可達(dá)30毫單位/升，餐后可達(dá)300毫單位/升，比正常人約高出一倍。由于肥大的細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，患者糖耐量常減低。總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸常增高，呈高脂血癥與高脂蛋白血癥，此為誘發(fā)糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥等的基礎(chǔ)。血漿氨基酸及葡萄糖均有增高傾向，形成刺激胰島β細(xì)胞的惡性循環(huán)，使肥胖加重。甲狀腺功能一般正常，如進(jìn)食過多時(shí)T3可高，反T2可偏低，基礎(chǔ)代謝率偏低。血中皮質(zhì)醇及24小時(shí)尿17—羥可增高，但晝夜節(jié)律正常及地塞米松抑制試驗(yàn)正常。饑餓時(shí)或低血糖癥中生長(zhǎng)激素分泌減少，促進(jìn)脂肪分解作用減弱。女性患者可有閉經(jīng)、不育及男性化。男性可有陽萎。
三、消化系表現(xiàn)
食欲持續(xù)旺盛，善饑多食，多便秘、腹脹，好吃零食、糖果、糕點(diǎn)及甜食；部分患者不及時(shí)進(jìn)食可有心悸、出汗及手顫。伴膽石癥者，可有慢性消化不良、膽絞痛。肝脂肪變性時(shí)肝腫大。
四、匹克威克綜合征（肺心綜合征）
這是嚴(yán)重肥胖癥的一個(gè)臨床綜合征。由于腹腔和胸壁脂肪組織太多，影響呼吸運(yùn)動(dòng)，肺部通氣不良，換氣受限，導(dǎo)致二氧化碳潴留，血二氧化碳結(jié)合率超過正常范圍，呈呼吸性酸中毒；血二氧化碳分壓升高，動(dòng)脈血氧飽和度下降，氧分壓下降，出現(xiàn)紫紺，紅細(xì)胞增多；同時(shí)靜脈回流郁滯，靜脈壓升高，頸靜脈怒張，肝腫大，肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重；由于脂肪組織大量增加，血總循環(huán)量隨之增加，心輸出量和心搏出量加大，加重左心負(fù)荷，出現(xiàn)高搏出量心衰，構(gòu)成匹克威克綜合征。病人表現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥，間歇或潮式呼吸，脈搏快速，可有紫紺、浮腫、神志不清、嗜睡、昏睡等。
五、并發(fā)癥
（一）增加死亡率 肥胖者的死亡率比正常體重者有明顯的增高，隨著體重的增加，死亡率也有所增加。研究表明，肥胖者因糖尿病而死亡者比正常體重組明顯增高為383％（男性）及372％（女性）；其次是肝硬化、闌尾炎、膽石癥的死亡率，肥胖者也增加一倍左右；心血管、腎病及意外事故的死亡率也較高。
（二）高血壓 肥胖者患高血壓的機(jī)率要比非肥胖者高。
肥胖者常伴有心輸出量和血容量增加，但在血壓正常的肥胖者，周圍血管阻力降低，而有高血壓的肥胖者周圍血管阻力正常或升高。高血壓為肥胖癥高死亡率的重要因素。
（三）冠心病 肥胖者發(fā)生冠心病遠(yuǎn)高于非肥胖者。其原因有：①體重超過標(biāo)準(zhǔn)，引起心臟負(fù)擔(dān)加重和高血壓；②肥胖者多喜歡吃油膩食物，進(jìn)食過多的飽和脂肪酸，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成；③高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥及高脂蛋白血癥，使血液粘度增加，血凝固性增加，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、微循環(huán)障礙及冠狀動(dòng)脈栓塞；④體力活動(dòng)減少，冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)削弱或不足。同時(shí)肥胖時(shí)體重負(fù)擔(dān)增加，也是促進(jìn)冠心病產(chǎn)生心衰的原因之一。
（四）糖尿病 肥胖癥患者發(fā)生Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率4倍于非肥胖成人。肥胖常為糖尿病早期表現(xiàn)，中年以上發(fā)病的Ⅱ型糖尿病者約有40％～60％起病時(shí)和早期有多食和肥胖。
糖尿病的發(fā)病率與肥胖成正比。肥胖的糖尿病者起病前攝食過多，刺激β細(xì)胞過度而失代償時(shí)發(fā)生糖尿病。肥胖者脂肪組織對(duì)胰島素較不敏感，糖進(jìn)入肥大的脂肪細(xì)胞膜時(shí)需較多胰島素，于是脂肪越多者，對(duì)胰島素要求越多，使β細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重終至衰竭，出現(xiàn)糖尿病。一般肥胖癥初期空腹血糖正常，糖耐量試驗(yàn)在服糖后3或4小時(shí)有時(shí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因遲發(fā)性高胰島素血癥所致。隨病情進(jìn)展糖耐量逐漸下降，餐后2小時(shí)血糖高于正常，然后空腹血糖升高，終于出現(xiàn)糖尿病。當(dāng)體重恢復(fù)正常時(shí)，糖耐量可恢復(fù)正常。
（五）膽囊炎、膽石癥及脂肪肝 由于肥胖、消化功能及肝功能紊亂，高熱量飲食、油膩食物及脂類代謝紊亂，使膽固醇過多達(dá)飽和狀態(tài)，而發(fā)生膽結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石。其發(fā)生率較正常體重者高1倍。膽石癥可發(fā)生膽絞痛，繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)急性或慢性膽囊炎。有68％～94％的肥胖癥病人，其肝臟有脂肪變性，過半數(shù)肝細(xì)胞有脂肪浸潤(rùn)者占25％～35％。肥胖者的肝臟脂肪酸和甘油三酯濃度均比正常者高。
（六）感染 肥胖者對(duì)感染的抵抗力降低，易發(fā)生呼吸系感染。肺炎發(fā)生率較高。皮膚折皺處易磨損引起皮炎，皮膚癤腫、泌尿系及消化系感染發(fā)生率也高。有報(bào)告闌尾炎發(fā)生率為正常人2倍。在急性感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科手術(shù)以及麻醉情況下，肥胖者應(yīng)激反應(yīng)差，往往病情險(xiǎn)惡，耐受手術(shù)及麻醉能力低，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥及死亡率增加。
此外，肥胖者身體反應(yīng)變得緩慢，易于遭受各種外傷、車禍等意外，易發(fā)生骨折及嚴(yán)重的肢體受傷。部分患者可引起心理障礙。妊娠前及妊娠期間體重增加可影響產(chǎn)程及其后果、據(jù)報(bào)告，體重較重的產(chǎn)婦并發(fā)妊娠高血壓綜合征和糖尿病均較體重較輕的產(chǎn)婦多，需施行剖宮產(chǎn)者亦較多，產(chǎn)程較長(zhǎng)，新生兒的平均出生體重也較重。
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