醫(yī)療康復(fù)/糖尿病

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糖尿病是一組臨床綜合征，是以胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足所致慢性高血糖為特征。糖尿病有一定的遺傳傾向，并與過量飲食、運(yùn)動(dòng)不足和肥胖等密切相關(guān)。糖尿病的明顯癥狀是多飲、多食、多尿和消瘦（即所謂的“三多一少”），老年人“三多一少”癥狀不典型，早期診斷常需依賴血糖測(cè)定。糖尿病的主要危害是慢性并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、心腦血管病變、胃病和神經(jīng)病變等。這些病變是糖尿病致死致殘的主要原因，現(xiàn)已成為防治的重點(diǎn)。

糖尿病防治的一大要點(diǎn)是盡早檢出糖尿病人。對(duì)中老年人，尤其是父母有糖尿病史、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食過多、有心血管疾病、四肢麻木、感覺異常和性功能減退者都應(yīng)將血糖測(cè)定列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。空腹血糖≥140毫克/100毫升（7．8毫摩爾/升）和/或餐后2小時(shí)血糖≥200毫克/100毫升（11．1毫摩爾/升）可考慮診斷為糖尿病。

糖尿病的治療包括四大方面：教育、飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物療法。四者不能相互取代。教育是根本，飲食和運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)，在這些基礎(chǔ)上，藥物才能發(fā)揮更大的作用。治療的目標(biāo)：

（1）減輕及消除癥狀；

（2）預(yù)防及延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，減少病殘、病死率；

（3）提高生活質(zhì)量。

何謂糖尿病，血糖的產(chǎn)生和利用，尿糖的生成；維持血糖相對(duì)穩(wěn)定的重要性；糖尿病的癥狀，分型。糖尿病的損害：

急、慢性并發(fā)癥。

治療　飲食療法，運(yùn)動(dòng)療法，口服降糖藥，胰島素的作用、應(yīng)用方法和調(diào)節(jié)等。

定期檢查及自我管理　定期檢查血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、尿酮體、心電圖、血脂、腎功能和神經(jīng)功能等。有的項(xiàng)目病人能準(zhǔn)確操作。

飲食療法總原則　通過規(guī)劃總熱量，使體重努力接近和達(dá)到理想體重，并長(zhǎng)期維持之；適當(dāng)限制碳水化合物、脂肪（動(dòng)物性），保證必要的蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)）入量；適當(dāng)限鹽；保證其他營(yíng)養(yǎng)成分（微量元素、維生素、纖維素、水分）；戒酒；定時(shí)定量。飲食療法方案的制訂程序大致為：

總熱量確定　據(jù)身高、性別、年齡從有關(guān)理想體重表中查出。據(jù)日常生活工作狀態(tài)確定每千克體重的熱量（休息者25～30千卡/千克，輕體力勞動(dòng)30～35千卡/千克，中體力勞動(dòng)35～40千卡/千克，重體力勞動(dòng)＞40千卡/千克）。下面以輕體力勞動(dòng)、標(biāo)準(zhǔn)體重為60千克者為例：30×60＝1800千卡。

總熱卡分配　碳水化合物約占50％～60％，蛋白質(zhì)約占15％～20％（腎病酌減），脂肪約占30％～35％。

換算成具體食物　需查食物成分表。

三餐（及加餐）分配　早、中、晚三餐可按1/3、1/3及1/3，或1/5、2/5、及2/5分配。若有加餐可從正餐中分配出一部分。

依療效適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。運(yùn)動(dòng)療法的意義在于：

（1）有助于體內(nèi)能量消耗，使肥胖者得以減肥；

（2）肌肉運(yùn)動(dòng)使肌細(xì)胞攝取較多的葡萄糖，故有一定的降血糖作用；

（3）提高胰島素的敏感性；

（4）增強(qiáng)器官（主要指心肺等）功能；

（5）在心理、生活上有充實(shí)感、欣快感。

運(yùn)動(dòng)量系運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的乘積，運(yùn)動(dòng)療法的方案制訂程序?yàn)椋喝粘Ｉ钚袨檎{(diào)查→一天總耗能計(jì)算→約其10％耗熱量的運(yùn)動(dòng)→適合病人運(yùn)動(dòng)三種類型及時(shí)間→調(diào)整。以每天消耗2000大卡（即千卡）計(jì)，該個(gè)體初定每天運(yùn)動(dòng)耗能可為200大卡。可選擇輕度運(yùn)動(dòng)如步行每分鐘每千克體重耗能0．06大卡，廣播體操每分鐘每千克體重為0．05大卡，自行車為0．065大卡；中度運(yùn)動(dòng)如上樓梯每分鐘每千克體重0．13大卡，自行車（坡道）0．147大卡，爬山0．1～0．15大卡，重度運(yùn)動(dòng)如跳繩每分鐘每千克體重0．267大卡，游泳0．197大卡。運(yùn)動(dòng)實(shí)施每次不宜少于20分鐘，每周不少于4天，要遵循循序漸進(jìn)，宜在餐后1～3小時(shí)期間進(jìn)行，預(yù)防低血糖反應(yīng)等注意事項(xiàng)。

藥物療法中降糖藥物大致可分為四大類：磺脲類（包括達(dá)美康、美吡噠、糖適平、D860、伏降糖等）、雙胍類（二甲雙胍）、拜糖平及胰島素。二甲雙胍適用于肥胖型糖尿病，用量250～500毫克，每天3次。磺脲類種類較多，均有刺激體內(nèi)胰島素分泌作用，以達(dá)美康為例，每次～160毫克，每天2次。拜糖平以降低餐后血糖為主，用量250毫克，每天3次。

胰島素主要用于依賴型糖尿病以及處于應(yīng)激狀態(tài)的非胰島素依賴型糖尿病。由于降糖作用顯著，多需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。在飲食和運(yùn)動(dòng)量相對(duì)固定情況下，用量從小劑量開始，謹(jǐn)慎調(diào)整。

糖尿病是一種終生性疾病，目前尚無根治辦法，糖尿病自我管理質(zhì)量高低直接關(guān)系到病人的生命質(zhì)量。理想控制水

平應(yīng)為空腹血糖＜110毫克/100毫升（6．1毫摩爾/升），餐后1小時(shí)＜150毫克/100毫升（8．3毫摩爾/升），餐后2小時(shí)＜130毫克/100毫升（7．2毫摩爾/升），餐后3小時(shí)＜110毫克/100毫升（6．1毫摩爾/升）。24小時(shí)尿糖定量＜5克，血脂正常，糖化血紅蛋白（HbAc1）＜6％。

病人應(yīng)經(jīng)常對(duì)尿糖進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)（有班氏試劑法及試紙法），班氏試劑法用吸管先吸班氏液18滴，置于玻璃試管內(nèi)，再漓入2滴尿液，在酒精燈上煮沸，于5分鐘后觀察試管中液體顏色的改變。藍(lán)色為陰性，淺綠色為（±），綠色及其中有少量黃色沉淀為（＋），黃綠色為＋＋，桔黃色為＋＋＋，紅色及棕色為＋＋＋＋。尿糖試紙法也可應(yīng)用，但目前國(guó)內(nèi)產(chǎn)品多不穩(wěn)定，需與班氏法相比較。

血糖自我快速測(cè)定可應(yīng)用快速血糖測(cè)定儀，僅需采毛細(xì)血管血1滴，于1分鐘內(nèi)即可知道結(jié)果。但儀器及試紙，費(fèi)用較貴，推廣尚有一定困難。血糖和尿糖以及尿酮等的測(cè)定有助于病人進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物的調(diào)整，并監(jiān)測(cè)血糖的控制水平。病人除以上項(xiàng)目測(cè)定外，可進(jìn)行監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目尚有體重、血壓、血脂、眼底、神經(jīng)功能和心電圖等，可定期去醫(yī)院進(jìn)行測(cè)定，以了解慢性并發(fā)癥的發(fā)生、程序以及治療效果。