醫療康復/糖尿病合并妊娠

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家庭醫學百科·醫療康復篇

婦產科疾病

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糖尿病病人合并妊娠時，胎兒病死率高。病程越長、病情越嚴重者，胎兒危險性越大。妊娠期原來正常的婦女可首次出現糖尿病癥狀，稱妊娠期糖尿病。原有糖尿病者也可在妊娠期內病情加重。

妊娠合并糖尿病的自我保健措施主要為：

1．由于妊娠期腎糖閾降低，正常孕婦出現輕度尿糖尚不能診斷糖尿病。必須檢查空腹血糖異常升高或糖耐量試驗陽性方可診斷。

2．輕癥糖尿病病人（WhiteA　級）一般僅需飲食控制。通常標準為每天2000卡左右，其中碳水化合物40％～50％，脂肪25％～30％，蛋白質25％～30％，總飲食量分配為早餐1/5，中晚餐各2/5。若經飲食控制癥狀仍加重，需加用胰島素。

3．雖然非孕時只需飲食控制的糖尿病病人，若以往有死胎死產史，或過去有妊娠期多食、多飲、多尿史，或本次孕期合并妊娠高血壓者，需要胰島素治療。

4．平時需用胰島素控制病情的病人，孕期胰島素的需要量增加，孕期胰島素用量主要根據血糖值而定。

5．加強母親與胎兒監護。孕期母體監護除血糖、尿糖和癥狀以外，還須監測腎功能、血壓、眼底與子宮底高度變化，及時發現巨大兒和羊水過多。胎兒監護主要有B超（可估計有無胎體過大、羊水過多等）、血和尿的雌三醇（可知胎盤功能正常與否）、胎心胎動電子監護和胎兒成熟度的監護。因此，必須比一般孕婦更認真地接受次數更多的產前檢查。

6．孕期控制糖尿病藥只選用胰島素治療而不用口服降糖藥（因對胎兒有不利影響）。

7．提早住院待產。B在36～38孕周，C級在34～36孕周，D級以上的重癥病人孕32～34周即應住院，以便控制病情和及時發現胎兒窘迫及時終止妊娠避免胎死宮內。

8．產褥期胰島素需要量較孕期分娩期大為減少。若不注意，容易引起低血糖休克。

9．分娩時間與方式。病情嚴重，如伴有血管病變或妊娠高血壓綜合征或胎兒宮內生長遲緩者、巨大胎兒、胎兒窘迫、過去有死胎死產史和產程進展緩慢或引產失敗者，以剖宮產為宜。病情較重，或并發妊高征、胎盤功能不全、羊水過多、過去有死胎死產史者，36～38孕周予以分娩；D級以上尤其是伴胎兒生長遲緩者，孕34～36周分娩為恰當。