單純性牙周炎
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【概述】
單純性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見，故又名成人牙周炎。常由齦炎進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，如齦炎未能及時(shí)治療，炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而為牙周炎。由于早期多無(wú)明顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀就診時(shí)往往已較嚴(yán)重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強(qiáng)宣教，使患者早期就診和及時(shí)治療。
【診斷】
單純性牙周炎亦稱邊緣性牙周炎。是牙周組織的慢性炎癥，由慢性齦炎發(fā)展而來(lái)。單純性牙周炎在病因上，基本上與單純性齦炎相類似。但病損的范圍和程度更甚。
1.病史 常有齦炎病史，30-40歲后發(fā)病率增高，并逐漸加重。
2.牙齦色澤、形態(tài)與齦炎相似，附著齦水腫，點(diǎn)彩消失。
3.探查時(shí)可見牙周附著喪失，形成牙周袋，牙齒有不同程度的松動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)形成牙周膿腫。
4.局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復(fù)體等因素存在。
5.可用牙周指數(shù)（PI）、牙周病指數(shù)（PDI）等確定牙周組織的破壞程度。
6.X線片可見牙槽骨呈不同程度的吸收。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和咬合關(guān)糸紊亂。
7.同時(shí)存在咬合創(chuàng)傷因素時(shí)稱復(fù)合性牙周炎檢查可見早接觸、錯(cuò)合、前伸或側(cè)合運(yùn)動(dòng)的合干擾、過(guò)度磨損等現(xiàn)象。
【治療措施】
局部治療
1．針對(duì)局部刺激因素，可作齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)，必要時(shí)調(diào)整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復(fù)物等。
2．牙周袋的處理：牙周袋溢膿時(shí)，可用1～3％過(guò)氧他氫液沖洗，袋內(nèi)置10％碘合劑或螺旋霉素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素后，淺袋可用碘酚液燒灼。較深的袋需作牙周手術(shù)，以消除牙周炎。牙周袋深達(dá)根尖、牙齒松動(dòng)明顯時(shí)可考慮拔除。
3．松牙固定，經(jīng)上述治療后，炎癥雖已消除，但牙齒仍松動(dòng)者，可作暫時(shí)性或永久性的牙周夾板以固定松動(dòng)的牙齒。
4．牙周膿腫的處理：膿腫已局限時(shí)，可切開引流。牙周袋也應(yīng)同時(shí)作沖洗、上藥膜或碘甘油等。
全身治療
主要是增強(qiáng)全身抵抗力并積極治療與牙周炎有關(guān)的系統(tǒng)性疾病。發(fā)生牙周膿腫時(shí)，全身反應(yīng)較重的患者，應(yīng)口服有關(guān)抗菌藥物控制感染，并注意休息。
中醫(yī)辨證論治。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)牙周病的認(rèn)識(shí)早有記載，并著重辨證論治。如：
2．腎陽(yáng)虛型：宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，用附桂地黃丸加減。
3．胃經(jīng)實(shí)火型（牙周膿腫）：宜清胃瀉火，用清胃湯加減。
總之，牙周炎的治療是由一系列的綜合治療措施來(lái)完成的。為了鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生的宣教，定期復(fù)查，必要時(shí)再予以適當(dāng)?shù)闹委煟绻纬摺⒀朗蛩幬镏委煹取?/p>
【病因?qū)W】
1.菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。
2.牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。
1）齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對(duì)處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦上牙石中無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。
2）齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。
牙石對(duì)牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而更加速了菌斑的形成，對(duì)牙齦組織形成刺激。
3.創(chuàng)傷性咬合在咬合時(shí)，若咬合力過(guò)大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時(shí)時(shí)的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。
4.其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過(guò)程。
早期自覺癥狀不明顯，患者常只有激發(fā)生性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相似。檢查時(shí)可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，出現(xiàn)下列癥狀：
牙周袋形成：由于炎癥的擴(kuò)展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋。可用探針測(cè)牙周袋深度。X線檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙槽骨有不同程度的吸收。牙周溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。并常有口臭：
牙齒松動(dòng)：由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時(shí)，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位等現(xiàn)象。
此時(shí)患者常感咬合無(wú)力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時(shí)，可形成牙周脹腫。此時(shí)牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，牙齒松動(dòng)度增加，有叩痛。患者感局部劇烈跳痛，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)部位的膿腫，稱多發(fā)性牙周膿腫。此時(shí)患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。
【鑒別診斷】
單純性牙周炎早期應(yīng)注意與邊緣性齦炎鑒別。
當(dāng)出現(xiàn)牙周膿腫時(shí)應(yīng)與牙槽膿腫作鑒別。
檢查化驗(yàn)
X線檢查有牙槽骨的水平型吸收。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和咬合關(guān)系紊亂。
可能發(fā)生牙周腫脹或多發(fā)性牙周膿腫。
咬合無(wú)力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時(shí)，可形成牙周脹腫。此時(shí)牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，牙齒松動(dòng)度增加，有叩痛。患者感局部劇烈跳痛，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)部位的膿腫，稱多發(fā)性牙周膿腫。此時(shí)患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。
預(yù)防保健
預(yù)防和減少全身性疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高整體健康素質(zhì)，從而增強(qiáng)牙周組織的抗病能力;努力保持口腔清潔衛(wèi)生;堅(jiān)決戒除對(duì)牙周組織有害的不良習(xí)慣(如吸煙、飲酒、單側(cè)咀嚼等)。
參看
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