喉痹
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喉痹，病證名。多由邪熱內結，氣血瘀滯痹阻所致，主要癥見咽喉腫痛，吞咽阻塞不利。《素問.陰陽別論》：“一陰一陽結謂之喉痹。”《靈樞.本臟篇》：“肺大則多飲，善病胸痹喉痹逆氣。”
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疾病名稱
喉痹
概述
是指以因外邪侵襲,壅遏肺系，邪滯于咽,或臟腑虛損,咽喉失養,或虛火上灼所致的以咽部紅腫疼痛,或干燥、異物感、咽癢不適等為主要臨床表現的咽部疾病。或可伴有發熱、頭痛、咳嗽等癥狀。西醫學的急、慢性咽炎及某些全身性疾病在咽部的表現可參考本篇進行辨證施治。
喉痹一詞，最早見于帛書《五十二病方》，之后《內經》認為喉痹的病因病機陰陽氣血郁結，瘀滯痹阻所致。《素問?陰陽別論》曰：“一陰一陽結，謂之喉痹。”痹者，閉塞不通之意。《雜病源流犀燭?卷二十四》：“喉痹，痹者，閉也，必腫甚，咽喉閉塞。”歷代文獻根據喉痹發病的緩急、病因病機及咽部色澤形態之不同，記載有“風熱喉痹”、“風寒喉痹”、“陰虛喉痹”、“陽虛喉痹”、“簾珠喉痹”、“紫色喉痹”、“淡紅喉痹”、“白色喉痹”等不同的病名。
本病一年四季皆可發病,各年齡均可發生，急性發作者多為實證。若病久不愈，反復發作者多為正氣耗傷之虛證。
病因病機
喉痹的發生，常因氣候急劇變化，起居不慎，風邪侵襲，肺衛失固；或外邪不解，壅盛傳里,肺胃郁熱；或溫熱病后，或久病勞傷，臟腑虛損，咽喉失養，或虛火上爍咽部所致。
1.外邪侵襲 ,邪聚咽喉 氣候驟變，起居不慎，衛表不固，風邪挾熱邪或挾寒邪外襲，壅遏肺系，肺氣閉郁，失其宣暢之機，邪熱不得宣泄，上聚咽喉，發為喉痹。《太平圣惠方?卷三十五》謂：“若風邪熱氣,搏于脾肺,則經絡痞塞不通利,邪熱攻沖,晌覺壅滯,故今咽喉疼痛也。”風寒之邪外襲，外束肌表，衛陽被遏，不得宣泄，壅結咽喉，亦可發為喉痹。
2.邪毒傳里,上攻咽喉 外邪未解失治或誤治，余邪未清，熱盛傳里；或過食辛熱煎炒、醇酒厚味，肺胃熱盛，邪熱搏結，上攻咽喉發為喉痹。《諸病源候論?卷三十》：“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也……風毒客于喉間，氣結蘊積而生熱，致喉腫塞而痹痛。”
3.臟腑陰虛，咽失濡養 素體虛弱，或房勞不節，久咳久病傷陰，或過用溫燥劫陰之品，致肺腎陰虛，陰液不能上承濡養咽喉，陰虛水不制火，虛火上炎，熏灼咽喉，發為喉痹。《景岳全書?卷二十八》謂：“陰虛喉痹但察其過于酒色，或素稟陰氣不足多倦少力者是，皆腎陰虧損，水不制火而然。”
4.脾胃虛弱，咽失溫養 先天稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或病后初愈，或飲食不節，思慮過度，勞倦內傷，或久病傷脾，或過用寒涼，或吐瀉太過，致脾胃虛弱，水谷精微生化不足，咽喉失于溫養，發為喉痹。如《醫學心悟?卷六》說：“喉間腫痛，名曰喉痹，古人同用甘桔湯主之。然有虛火實火之分，緊喉慢喉之別，不可不審。虛火者色淡，微腫，溺清，便利，脈虛細，飲食減少。此因神思過度，脾氣不能中護，虛火易至上炎，乃內傷之火……”
5.脾腎陽虛，咽失溫煦 因苦寒涼攻伐太過,或房勞過度，或操勞過甚，或久瀉久痢失治，至脾腎陽虛，陽虛則陰寒內生而凝滯，咽喉失于溫煦，發為喉痹。
6.痰瘀互結，痹塞咽喉 情志不遂，氣機郁滯不暢，氣滯痰凝，《雜病源流犀燭?卷二十四》說：“七情氣郁，結成痰涎，隨氣積聚。”加之喉痹病久未愈，反復發作，余邪滯留，久則經脈瘀滯，痰凝血瘀，互結于咽喉發為喉痹。
診斷要點
2.臨床癥狀 咽部疼痛或微痛，咽干、咽癢、灼熱感、異物感。
3.局部檢查 咽部黏膜微紅或充血明顯，微腫，懸雍垂色紅、腫脹，或見咽黏膜肥厚增生，喉底紅腫，咽后壁或有顆粒狀隆起，或見膿點，或見咽黏膜干燥。喉核腫脹不明顯為其特征。
鑒別診斷
本病須與乳蛾病相鑒別。喉痹與乳蛾均有咽喉紅腫疼痛.但喉痹主要病變在咽部，喉核紅腫不明顯，而乳蛾病主要變在喉核。
辨證論治
辨治思路：本病以“清、瀉、補、消”為治療之大法，即疏風清熱,瀉火解毒，利咽消腫，補益脾腎,祛痰化瘀。
一、內治法
1.外邪侵襲，邪聚咽喉
臨床表現：咽部干燥灼熱，微痛，吞咽感覺不利有異物阻塞感,兼有風熱者有發熱，惡寒、頭痛、咳嗽痰黃疼痛，風寒者頭痛無汗，身疼痛，咳嗽痰稀。舌質淡，舌苔薄白或微黃，脈浮數或浮緊。
證候分析：風熱邪毒侵犯，傷及咽部，故出現咽部微紅、微腫、微痛，干燥灼熱感，吞咽不利等癥。正邪相爭，發熱惡寒，抗邪外出；肺失肅降，則咳嗽有痰.
方藥：風熱外襲者，宜疏風清熱，消腫利咽，用疏風清熱湯加減。方中以荊芥、防風疏風解表；金銀花、連翹、黃芩、赤芍清熱解毒；玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散結解毒，清利咽喉。
風寒外襲者，宜疏風散寒，宣肺利咽，可選用九味羌活湯加味。方集羌、防、芎、芷、蒼術、細辛于一方，諸味芳香溫燥，最善外散肌表風寒濕邪，更配黃芩清泄氣分蘊熱，生地涼泄血分蘊熱以利咽喉。
2.邪毒傳里,上攻咽喉
臨床表現：咽部疼痛較劇，吞咽困難，咽喉梗阻感。兼有高熱，頭痛,口渴喜飲，口氣臭穢，大便燥結，小便短赤。舌質紅，舌苔黃，脈洪數或數有力。
證候分析：外邪未解失治或誤治，余邪未清，熱盛傳里或肺胃熱盛，火熱燔灼咽喉，則咽部疼痛較劇，吞咽困難；火熱內熾，則發熱，口渴喜飲，口氣臭穢，大便燥結，小便短赤。
治法：清瀉肺胃，消腫利咽。
方藥：清咽利隔湯加減。方中荊芥、防風、薄荷疏風散邪；金銀花、連翹、桅子、黃芩、黃連瀉火解毒；桔梗、甘草、牛蒡子、玄參利咽消腫止痛；生大黃、玄明粉通便瀉熱、若咳嗽痰黃，可加射干、瓜蔞仁、夏枯草；高熱者，可加水牛角、大青葉；如有白腐或偽膜，可加蒲公英、馬勃等。
3.臟腑陰虛，咽失濡養
臨床表現：咽干少飲, 灼熱感，隱隱作痛不適，午后較重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠，或痰中帶血。兼有手足心熱,午后唇紅顴赤,腰膝酸軟，失眠多夢,耳鳴眼花。舌干紅少津，脈細數。
證候分析：素體虛弱，或房勞傷腎，久咳傷肺，肺腎陰虛，陰液不能上達，咽喉失于濡養,故見咽中不適、微痛、干癢、灼熱感、異物感；肌膜干燥而萎縮；虛火上炎故見潮熱、盜汗、唇紅顴赤、腰膝酸軟、手足心熱、舌紅少津、脈細數皆為陰虛火旺之征。肺腎陰虛而見，失眠多夢,耳鳴眼花。
治法：滋養陰液，降火利咽。
方藥：偏肺陰虛為主者，宜養陰清肺，可選用養陰清肺湯加減。若喉底顆粒增多者，可加桔梗、香附、郁金、合歡花等以行氣活血、解郁散結。偏腎陰虛為主者，宜滋陰降火，可選用六味地黃丸加減。若咽部干燥焮熱虛煩盜汗、骨蒸勞損、虛火亢盛者，可用知柏地黃湯加減。
4.脾胃虛弱，咽失溫養
臨床表現：咽部干灼不適，吭喀微痛，痰黏不利，異物感，脘腹脹悶，納呆便溏，少氣懶言，氣短乏力，四肢倦怠，稍遇寒涼咽痛加重。舌體胖大，舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱無力。
證候分析：先天稟賦不足，年老體衰，或久病，或過用寒涼，脾胃虛弱，化生不足，津液不能上達于咽，咽部失其濡養，氣血運行不暢，痰濕停聚，則咽喉哽哽不利、咽部干燥、口干而不欲飲或喜熱飲；脾胃氣虛，水濕不運，聚而生痰，阻滯咽部，則咽部有痰黏著感、肌膜淡紅或微腫、喉底顆粒較多；氣機失調，脾胃虛弱，故惡心、呃逆反酸；倦怠乏力、少氣懶言、四肢倦怠、胃納欠佳、腹脹、大便不調、舌質淡紅。舌體胖大，舌邊有齒印、苔薄白、脈弱無力均為脾胃氣虛之征。
治法：益氣健脾，升清利咽。
方藥：補中益氣湯加減。若咽部脈絡充血，咽肌膜肥厚者，可加丹參、川芎、郁金以活血行氣；痰黏者可加貝母、香附、枳殼以理氣化痰、散結利咽；咽干較甚、苔干少津者，可加玄參、麥冬、沙參、百合等以利咽生津；易惡心、呃逆者，可加法夏、厚樸、佛手等以和胃降逆；若納差、腹脹便溏、苔膩者，可加砂仁、藿香、茯苓、薏苡仁等以健脾利濕。
5.脾腎陽虛，咽失溫煦
臨床表現：咽部異物感，微干痛不適，痰涎清稀量多，哽哽不利，咽部冷痛而欲熱飲，畏寒肢冷，腰膝冷痛，面色蒼白，夜尿頻多而清長，五更泄瀉。舌質淡嫩，舌體胖，苔白，脈沉細弱。
證候分析：脾腎陽虛，陰寒內生，咽喉失于溫煦，則咽干但不飲，微痛，咽部哽哽不適，痰涎增多、肌膜淡紅；脾陽虛則腹脹納呆、下利清谷；腎陽虛則形寒肢冷、腰膝冷痛；耳鳴眼花，腰膝酸軟，夜尿頻多而清長，五更泄瀉，面色蒼白，舌質淡嫩，舌體胖，苔白，脈沉細弱。
治法：補益脾腎，溫陽利咽。
方藥：真武湯合附子理中丸加減。方中人參、白術益氣健脾；干姜、附子溫補脾腎之陽氣；白術、茯苓健脾利濕、化痰祛濁，甘草調和諸藥。若腰膝酸軟冷痛者，可加枸杞子、杜仲、牛膝等；若咽部不適、痰涎清稀量多者，可加半夏、陳皮、茯苓等；若腹脹納呆者，可加砂仁、木香等。
6.痰凝血瘀，邪滯咽喉
臨床表現：咽部異物感、痰黏著感、焮熱感，咽微痛，咽干不欲飲。兼有惡心嘔吐，胸悶不適。舌質暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或微黃，脈弦滑。
證候分析：七情氣郁，情志不遂，氣滯痰凝，加之邪毒久滯，濕濁停聚，煉津成痰氣機阻滯血行不暢，邪毒與痰、瘀搏結于咽喉，故咽異物感、痰濁黏稠喀痰不爽、焮熱、微痛不適、惡心嘔吐、喉底顆粒增多氣機不暢則胸悶不適；舌質暗紅，或有瘀斑瘀點為內有瘀血之象；脈弦滑為痰濕之征。
治法：祛痰化瘀，利咽散結。
方藥：貝母瓜蔞散加味。方中貝母、瓜蔞清熱化痰潤肺；橘紅理氣化痰；桔梗宣利肺氣、清利咽喉；茯苓健脾利濕。可加赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀散結；若咽部不適，咳嗽痰黏者，可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等；若咽部刺痛、異物感、胸脅脹悶者，可加香附、枳殼、郁金等。
二、導引（吞金津、玉液法）
每日晨起，或夜臥時盤腿靜坐，全身放松，排除雜念，雙目微閉，舌抵上腭數分鐘，然后叩齒36下，攪海（舌在口中攪動）36下，口中即生津液，再鼓腮含漱9次，用意念送至臍下丹田
【預防與調護】
(1)忌過食辛辣醇酒及肥甘厚味。
(2)積極治療鄰近器官的疾病以防誘發本病，如傷風鼻塞、鼻窒、鼻淵、齲齒等。
預后與轉歸起病急者，及時治療，多可痊愈。反復發作者，癥狀頑固，較難治愈。
【古代文獻摘錄】
《太平圣惠方》卷三十五說：“若風邪熱氣,搏于脾肺,則經絡痞塞不通利,邪熱攻沖,晌覺壅滯,故今咽喉疼痛也。”
《諸病源候論?卷三十》：“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得人也…??風毒客于喉間，氣結蘊積而生熱，致喉腫塞而痹痛。”
《景岳全書》卷二十八說：“陰虛喉痹但察其過于酒色，或素稟陰氣不足多倦少力者是，皆腎陰虧損，水不制火而然。”
【現代文獻索引】
1．林其得,吳家升,林晃,等．慢性咽炎的中醫藥治療述評.遼寧中醫學院學報2006,8(1)：30～31
2．蔡鷹,王昱旻．中醫藥治療慢性咽炎研究概況.時珍國醫國藥，2007,18(1)：228～229
3.張重華．中醫藥在咽部急性感染治療中的應用.中西醫結合學報，2004,2(1)：52～74
西醫學中主要相關疾病認識急性咽炎
急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下組織及其淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分，多由急性鼻炎向下漫延所致，也有開始即發生于咽部者，病變常波及整個咽腔，可單獨發生，或于急性扁桃體炎同時存在。多發生于秋冬或冬春之交。可局部用藥含漱、霧化吸入或含服治療為主。全身癥狀較重伴有高熱者，除上述治療外，應臥床休息，多飲水及進食流質，可靜脈途徑給抗病毒藥物，同時應用抗生素或磺胺類藥物。
慢性咽炎 慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，病程較長，癥狀頑固，較難治愈，多為急性咽炎反復發作所致。病理分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎與干燥性咽炎等。診斷時應該注意排除某些早期惡性腫瘤。治療以祛除病因及局部用藥為主，肥厚性咽炎者可配合應用激光、冷凍、微波或電凝固法治療，但治療范圍不宜過廣。
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給喉痹條目的留言--120.68.5.162 2015年6月29日 (一) 18:57 (CST) 留言： 所言甚多，然不辯感冒、扁桃體炎、與喉痹的真正區別，一味引經據典不辯真偽。所言實多為感冒或扁桃體炎，無一真正喉痹。喉痹者，其喉上下動蠕不利，自然吞咽不便，其甚者呼吸困難，就西醫應為相應肌肉神經失聰；并非各種感冒、扁桃體炎之說；當然，各種風寒邪皆有引發可能，其根不在風邪，風邪只是其表。本人真實得過喉痹，深知其區別。
給喉痹條目的留言給喉痹條目的留言--120.68.5.162 2015年6月29日 (一) 18:57 (CST) 留言： 所言甚多，然不辯感冒、扁桃體炎、與喉痹的真正區別，一味引經據典不辯真偽。所言實多為感冒或扁桃體炎，無一真正喉痹。喉痹者，其喉上下動蠕不利，自然吞咽不便，其甚者呼吸困難，就西醫應為相應肌肉神經失聰；并非各種感冒、扁桃體炎之說；當然，各種風寒邪皆有引發可能，其根不在風邪，風邪只是其表。本人真實得過喉痹，深知其區別。
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