外科頸動脈體瘤
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頸動脈體瘤較為罕見，1743年Von haller最早注意到頸動脈體認(rèn)為是小腺。1891年Marchond報(bào)道頸動脈體瘤并手術(shù)治療，術(shù)后3日死亡。至1969年共報(bào)道500多例頸動脈體瘤。頸動脈體多半位于頸總動脈分叉處，有包膜，大小不定，直徑約3.5mm，富有血管和神經(jīng)。供血由頸總動脈小支供給，神經(jīng)來自頸交感神經(jīng)節(jié)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)。頸動脈體瘤肉眼觀察腫瘤為紅棕色，圓形或卵圓形，有分葉，外有包膜。細(xì)胞主要為多邊形，胞漿嗜伊紅染色，內(nèi)含很多空泡和微粒體。好發(fā)于30～40歲，惡性變率為5％～10％。
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外科頸動脈體瘤的病因
屬一種化學(xué)感受組織瘤，位于頸總動脈分叉后面的動脈外膜層內(nèi)。腫瘤來自副神經(jīng)節(jié)組織的非嗜鉻副神經(jīng)節(jié)瘤，故亦稱頸動脈體副神經(jīng)瘤。
外科頸動脈體瘤的癥狀
隨著腫瘤的生長及向不同方向擴(kuò)展可發(fā)生不同的癥狀。生長慢而小的腫瘤常無癥狀，或有痛感、壓迫感。較大腫瘤壓迫神經(jīng)可有暈厥感、聲嘶、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。查體：腫瘤多為單側(cè)，位于頸動脈三角頸總動脈分叉處，胸乳肌的深面，無粘連。腫瘤圓形或卵圓形，血管豐富都可脹縮或有雜音、震顫。因腫瘤附于動脈故常可左右活動而不能上下移動。
診斷
頸動脈體瘤術(shù)前較難與其他良性腫瘤相鑒別，常依據(jù)輔助檢查及術(shù)中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理診斷。頸動脈體瘤多位于頸總動脈分叉處，推壓腫塊動脈常一并移動。B超、CT可見頸動脈分叉處密度增高陰影。數(shù)字減影動脈造影可使動脈顯影，如瘤體有較大分支供血，腫塊可顯影。
1.頸前三角區(qū)、下頜角平面頸動脈分叉處腫塊，增長緩慢。病體小時多無自覺癥狀，腫瘤巨大時可伴頭暈、頭痛和鄰近神經(jīng)受壓癥狀，如舌偏斜、聲音嘶啞和霍納氏綜合征等。
2.腫瘤為圓形、橢圓形或分葉狀，實(shí)性、質(zhì)韌、界限清、光滑，可左右推移，但上下移動甚微。瘤體內(nèi)有豐富血竇者，可觸及腫塊膨脹性搏動和震顫，聞及收縮期雜音，壓迫腫塊近端頸總動脈，搏動、震顫和雜音消失。
3.動脈造影顯示頸總動脈向淺側(cè)移位，頸內(nèi)和頸外動脈分開，腫瘤富于血管且與頸內(nèi)或頸外動脈交通。既有助于診斷，又有助于手術(shù)治療。
外科頸動脈體瘤的診斷
外科頸動脈體瘤的檢查化驗(yàn)
B超、CT可見頸動脈分叉處密度增高陰影。數(shù)字減影動脈造影可使動脈顯影，如瘤體有較大分支供血，腫塊可顯影。
外科頸動脈體瘤的鑒別診斷
應(yīng)注意與頸動脈瘤、肋腺囊腫、淋巴瘤、神經(jīng)纖維瘤等相鑒別。
外科頸動脈體瘤的并發(fā)癥
偶有區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
外科頸動脈體瘤的預(yù)防和治療方法
1.一般主張發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)。此瘤因與鄰近靜脈、動脈等粘等，有時緊緊包繞動脈，血運(yùn)極豐富，手術(shù)切除難度較大。術(shù)前一定要做好充分準(zhǔn)備。為減少或防止腦缺血，尤應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行頸動脈壓迫試驗(yàn)，即通過指壓患側(cè)頸總動脈，阻斷其血運(yùn)，2～4次、日，以改善顱底動脈環(huán)側(cè)支循環(huán)，逐步由每次阻斷分鐘至25分鐘以上無腦缺血征象，方可考慮手術(shù)。
2.手術(shù)方法主要有動脈外鞘下腫瘤切除術(shù)和腫瘤合并動脈分叉部切除動脈重建術(shù)。
3.對老年體弱或無癥狀患者，宜采用保守治療。
外科頸動脈體瘤的西醫(yī)治療
治療以手術(shù)為主，由于此瘤生長緩慢，手術(shù)危險(xiǎn)性大，較小者可行隨訪觀察，但腫瘤增大，增國手術(shù)難度及死亡率。頸動脈體瘤對放療不敏感，雖使腫瘤縮小，但增加了惡變的可能性，且使手術(shù)時分離腫瘤困難。手術(shù)治療的主要問題是頸動脈損傷、出血及顱神經(jīng)損傷。術(shù)前應(yīng)考慮頸總動脈結(jié)扎的問題，進(jìn)行患側(cè)頸總動脈間歇壓迫，增加腦的耐受性。選擇性血管造影可見有來自頸外動脈分支的和新生的血管分布于腫瘤，用乙醇聚乙烯顆粒栓塞供應(yīng)腫瘤的頸動脈分支，可減少術(shù)中出血。多數(shù)腫瘤可自頸總或頸內(nèi)動脈上剝下，應(yīng)結(jié)扎頸外動脈，盡量避免損傷Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)。頸總動脈或頸內(nèi)動脈損傷可結(jié)扎或重建，頸總動脈結(jié)扎的死亡率為30%～50%。
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