多發(fā)性腦梗塞
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多發(fā)性腦梗塞是指腦內(nèi)有多個缺血性軟化梗塞灶而言，又稱為多發(fā)性腦軟化。除常見的癱瘓、感覺與語言障礙外，還可能出現(xiàn)癡呆。醫(yī)生們就將這種癡呆稱為多梗塞性癡呆(即動脈硬化性癡呆)。多發(fā)性腦梗塞好發(fā)于5O～60歲的男性，高血壓以及動脈硬化是主要病因。本病的病灶越多，癡呆的發(fā)生率越高，雙側(cè)梗塞較單側(cè)容易發(fā)生癡呆。所以，應(yīng)該積極預(yù)防腦梗塞的復(fù)發(fā)?！ ?/p>
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多發(fā)性腦梗塞臨床表現(xiàn)
腦梗塞后遺癥臨床常見半身不遂、口眼歪斜、言語不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、臥床不起、失語、癡呆、飲水上嗆、吞咽困難、大小便失禁等癥狀。這種病一旦暴染，久治不愈，給社會、家庭帶來長久的痛苦與困擾?！ ?/p>
多發(fā)性腦梗塞飲食療法
防止腦梗塞復(fù)發(fā)應(yīng)多吃什么食物？
蘆筍：含有多種甙類化合物，蘆丁、甘露聚糖、膽堿、葉酸等對心臟病、高血壓有一定療效。
紅薯：具有消除活性氧作用，活性氧可誘發(fā)動脈硬化。
卷心菜：能使膽固醇轉(zhuǎn)化為酶后排出。
芥菜： 煮粥可以高免疫力，沖茶降壓。
大蒜： 預(yù)防心血管疾病，降低膽固醇濃度，延緩血管硬化，增強心肌收縮力，使動脈硬化減輕，預(yù)防血栓形成。
蕨菜： 含蘿卜素、Vc、蛋白質(zhì)、纖維素等多種微量元素及16種以上氨基酸，具恢復(fù)腦細胞功能，安神降壓。
大蔥： 有消除血管內(nèi)不正常凝固，防止動脈硬化。
番茄： 含番茄素，能夠保護低密度脂蛋白，免受氧化破壞，可減少心血管疾病，降低心肌梗塞和高脂血的發(fā)生，防止動脈硬化。
黑木耳：能降低血液凝塊，緩和冠狀動脈粥樣硬化，對預(yù)防和治療冠心病有特殊效益。
黃瓜： 丙醇二酸在人體內(nèi)可抑制糖類轉(zhuǎn)化為脂肪，有預(yù)防冠心病的功效。
苦瓜： 富含VB1，維持心臟正常功能。
內(nèi)含Vc，防止動脈粥樣硬化，保護心臟等作用。
菠菜： 含大量抗氧化劑，促進細胞增殖作用，即能激活大腦功能，又可增強活力。
南瓜： 含多種微量元素，對高血壓有一定效果。
木瓜： 含十七種以上氨基酸及多種營養(yǎng)元素，能軟化血管。
草莓： 富含維生素和果膠物質(zhì)，防治動脈粥樣硬化，冠心病，腦溢血有很高臨床價值，對高血壓有一定功效。
獼猴桃：含十七種以上氨基酸、果膠、鞣酸、檸檬酸、黃酮類物質(zhì)，含多種微量元素、維生素，尤其Vc和硒含量豐富，長期食用，可降血壓、血脂等癥。
獼猴桃汁治療高血壓、心絞痛、心律不齊，預(yù)防缺血性腦血管病，腦動脈硬化。
杏： 食用杏仁對心臟有保護作用。
西瓜： 西瓜汁富含VA、B、C和蛋白質(zhì)、葡萄糖、果糖、蔗糖酶、谷氨酸、瓜氨酸、精氨酸、蘋果酸、番茄色素、磷酸及鈣、鐵、粗纖維等，對高血壓有很好作用。
柿子中含維生素較一般水果高，對于心臟病、心梗、中風(fēng)都大有益處。其含有一種酚類化合物，有預(yù)防動脈硬化，降低心血管疾病發(fā)生率。
柑橘： 在水果中，柑橘含抗氧化成分最高，可預(yù)防血栓形成。經(jīng)常食用，可預(yù)防心血管疾病。
石榴： 軟化血管。
棗： 輔助治療心臟病、高血壓，緩和動脈硬化。
蘋果： 每天食300g，血液中膽固醇水平即可下降，血管也不會硬化。
藥物治療：治療多發(fā)性腦梗塞的常用有效藥物有哪些？
西藥治療腦梗塞具有起效快的優(yōu)點，但作用靶點單一很難做到一些大復(fù)方中藥能夠從血液及血管同時治療的目的，對于多發(fā)性腦梗塞病人，只有可靠的中西藥結(jié)合治療，才能夠達到標(biāo)本兼治，有效改善癥狀縮短病程防止復(fù)發(fā)的多重治療的效果。
西藥：
1、拜阿司匹林
可以抑制血小板的聚集，從而起到防止血液凝固，進而預(yù)防腦梗死的作用。與活血化瘀芳香開竅降脂抗凝中藥結(jié)合治療，療效更加顯著。
自從上世紀(jì)70年代以來，全世界已經(jīng)有超過30萬人參與的300多個臨床試驗，證實每天100(75--150)毫克阿司匹林可以有效地預(yù)防所有的血栓性疾病，包括腦梗死、心肌梗死、心絞痛等的發(fā)病和死亡危險。比如去年發(fā)表的女性健康研究，美國近4萬名女性醫(yī)務(wù)工作者親自參加試驗，每日口服阿司匹林長達10年，最終結(jié)果顯示阿司匹林使首次腦梗死發(fā)生率下降24%。因此，阿司匹林是目前卒中防治中的最基本用藥之一。
用法用量：口服，拜阿司匹林每晚50～75毫克。
2、復(fù)方腦蛋白水解物片（腦活素片）
能通過血腦屏障，促進腦神經(jīng)元的蛋白質(zhì)合成和加強腦神經(jīng)的呼吸作用，并增強腦組織內(nèi)葡萄糖氧的利用，提高腦組織對缺氧的耐受性，起到保護腦細胞，促進受損腦組織功能恢復(fù)的作用。
用法用量：口服，一次片，一日3次?！ ?/p>
多發(fā)性腦梗塞一般護理
多發(fā)性腦梗塞是一種病情較重、起病急驟、腦血管多處發(fā)生梗塞的腦血管疾病。大面積的腦梗塞所致的腦水腫可很廣泛而嚴(yán)重,容易形成顱內(nèi)高壓,導(dǎo)致腦疝的發(fā)生。因此,及時搶救和病情觀察是護理與治療多發(fā)性腦梗塞的關(guān)鍵。多發(fā)性腦梗塞一般護理包括：
1、臥床休息 患者絕對臥床休息,盡量減少探視和不必要的搬動,以降低腦代謝,減少腦需氧量,減少感染的機會。病室要保持安靜,空氣流通。有躁動不安者特別注意環(huán)境安靜,適當(dāng)避光,減少刺激,并加床欄以防墜床碰傷。
2、保持呼吸道通暢 有意識障礙的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后墜、吞咽反射遲鈍或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、嘔吐物等易積聚在喉頭而發(fā)生呼吸道阻塞,并易被吸入肺內(nèi)引起吸入性肺炎。注意保持口腔清潔及呼吸道通暢,隨時清除呼吸道分泌物,定時翻身拍背,患者取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè),利于分泌物排出。必要時用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后墜現(xiàn)象,就用舌鉗將舌輕輕拉出。
3、飲食營養(yǎng)問題 發(fā)病的當(dāng)天需禁食,以靜脈輸液維持營養(yǎng),48h后根據(jù)病情而定,可給予鼻飼飲食,供給藥物和營養(yǎng)。每天要準(zhǔn)確記錄患者液體出入量,以便了解每日輸入量和排出量是否平衡,能否滿足機體需要。
4、消化道出血的防治 急性腦血管病均有發(fā)生消化道出血的可能［2］,如果患者出現(xiàn)意識障礙加重、體溫持續(xù)升高、心率快、血壓低、頻繁呃逆、有咖啡樣胃液從口角流出,或者從鼻飼管內(nèi)抽取咖啡樣胃液,提示有消化道出血。應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。本組有6例出現(xiàn)上消化道出血,通過及時止血治療,用冰鹽水加甲氰咪呱經(jīng)胃管注入,以及脫水治療和加強生命征的觀察,患者癥狀緩解,消化道出血停止,患者治愈出院。
5、褥瘡防治 由于昏迷,老年人皮膚干燥多皺、彈性差、抵抗力差,皮膚損傷后修復(fù)能力弱,易發(fā)生壓迫損傷或褥瘡。因此,要做好皮膚護理,定時更換臥位,翻身1次/2h,同時給受壓部位做環(huán)形按摩,以減輕體重對局部的壓迫,促進局部血液循環(huán)。給患者擦浴2次/d,隨時清洗大小便,保持皮膚清潔、干燥、舒適,防止褥瘡發(fā)生?！ ?/p>
多發(fā)性腦梗塞的康復(fù)鍛煉
多發(fā)性腦梗塞是中老年人易發(fā)的病癥，大多因腦梗塞形成等腦血管疾病引起，死亡率較高。約有60-70%的腦梗塞病人經(jīng)搶救治療后神志可恢復(fù)，但一般都有不同程度的后遺癥，以半身不遂（偏癱）最多見。腦梗塞后遺癥并非不治之癥，除了采用藥物治療、針灸等綜合措施外，康復(fù)鍛煉還包括進行適當(dāng)?shù)幕顒?，加強功能鍛煉，以加快恢?fù)的速度和改善恢復(fù)的程度。
1、按摩與被動運動。
對早期臥床不起的病人，由家人對其癱瘓肢體進行按摩，預(yù)防肌肉萎縮，對大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動運動，避免關(guān)節(jié)僵硬。稍能活動的病人可在他人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動，以防止心血管機能減退。
2、逐漸開步走路并做上肢鍛煉。
在第一階段基本鞏固后，可常做些扶物站立，身體向左右兩側(cè)活動，下蹲等活動；還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側(cè)方移動步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時，應(yīng)有意使患肢負(fù)重，但要注意活動量應(yīng)逐漸增加，掌握時間不宜過度疲勞。同時可作患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運動，以改善血循環(huán)，消除浮腫，平臥床可主動屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開手指，手抓乒乓球、小鐵球等。
3、恢復(fù)日常生活能力，達到生活自理。
在能自己行走后，走路時將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運動，逐漸加長距離；下肢恢復(fù)較好的病人，還可進行小距離跑步等。對上肢的鍛煉，主要是訓(xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮球等活動，逐漸達到日常生活能夠自理。在進行二級預(yù)防功能性康復(fù)訓(xùn)練的同時應(yīng)堅持可靠的二級預(yù)防藥物治療，還可配合針灸，推拿等。注意除應(yīng)樹立患者康復(fù)信心外，陪護家屬還要有耐心和恒心，切不可操之過急或厭煩灰心，半途而廢。只要堅持二級預(yù)防康復(fù)訓(xùn)練，大多數(shù)中風(fēng)后癱瘓病人是能收到理想效果的。
動作鍛煉
日常生活動作，是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸?fù)進行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，是維持生命最基本的活動。對一般人來說，這些活動極其普通，無須作任何努力即可完成。但對于肢體障礙、偏癱患者，卻常常成為極難完成的高難動作。為了最大限度地提高病人獨立生活的能力，必須進行日常生活動作的訓(xùn)練。日常生活動作訓(xùn)練，貫穿于從翻身訓(xùn)練開始，到技巧訓(xùn)練的全過程。它不僅限于患側(cè)肢體的功能恢復(fù)，而是整體的機能改善。因此，還涉及到利用必要的生活輔助器械以及對周圍環(huán)境的改造和適應(yīng)等。另外，由于病人的年齡、性別、職業(yè)、家庭環(huán)境以及個人在家庭中所占有的地位不同，日常生活動作的訓(xùn)練內(nèi)容亦有所不同。
日常生活動作訓(xùn)練可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和家屬協(xié)助下進行，有下列常用項目：
（1）洗臉動作：開始時用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手協(xié)助健手。
（2）更衣動作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。穿衣時先穿癱瘓側(cè)，然后穿健側(cè)，脫衣服時先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)。穿褲子動作的順序同穿上衣一樣。
（3）洗澡動作：最初須有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，洗澡時間不宜過長，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨試行洗浴。
（4）進食動作：發(fā)病早期實行喂食，以后逐步試行自食，康復(fù)期也以半流質(zhì)為宜，逐步向正常飲食過度。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管練習(xí)自口進食。仍用流質(zhì)或糊狀飲食，待進食無嗆咳或返流時，方可去掉鼻飼管。
（5）排便訓(xùn)練：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需給予相應(yīng)處理?；颊咭话阍缙谠诖采?a href="/w/%E6%8E%92%E4%BE%BF" title="排便">排便，由家屬協(xié)助或訓(xùn)練有關(guān)動作后，再由患者自理。
（6）家務(wù)勞動：在部分生活自理的基礎(chǔ)上，可從事簡單家務(wù)勞動，如疊被、洗碗、開關(guān)門窗等活動，或在室外曬被、種花等腦梗塞康復(fù)鍛煉法。
春季警惕多發(fā)性腦梗塞
由于春季氣溫波動比較頻繁，人的活動量增加，容易引發(fā)心腦血管疾病。最近一段時間以來，由于氣溫驟降，鞍山市各醫(yī)院的心腦血管病患者比前段時間明顯增加，僅一家大醫(yī)院內(nèi)科門診，每天就有近70位心腦血管病患者前來就診，其中以50歲至60歲的老人為主。
春季是冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的高發(fā)期，由于多發(fā)性腦梗死起初癥狀不明顯，患者只是感到手腳發(fā)麻，并不太影響生活，如早期沒有發(fā)現(xiàn)就會延誤最佳的治療時機，引起肢體運動障礙，甚至癱瘓。
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