婦產科學/胎兒宮內發育遲緩

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胎兒宮內發育遲緩系指胎兒體重低于孕周正常平均體重的2個標準差。

一、病因

（一）孕婦因素

1．遺傳因素：胎兒體重的差異，40％來自雙親遺傳因素，以母親遺傳影響較大。

2．營養因素：孕婦營養不良，尤其是蛋白質和能量不足是影響胎兒生長的一個重要因素。

3．慢性血管疾病：如妊高癥影響子宮胎盤血流及其功能，胎兒因長期缺血和營養不良，造成宮內發育遲緩。

4．妊娠并發癥：嚴重貧血、多胎妊娠、嚴重心臟癥、產前出血等。

5．其它：環境、孕婦年齡、胎產次等。

（二）胎兒因素　胎兒本身發育缺陷；胎兒宮內感染，如風疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、弓形體等；孕期放射線照射；胎兒生長因子受抑制。

（三）胎盤及臍帶異常　胎盤囊腫，水泡樣變性，臍帶過長、過細、扭曲、真結等。

二、分類

一般分為三類：

（一）內因性勻稱型胎兒宮內發育遲緩：此型特點有　1、體重、頭徑、身高相稱，但比孕周小；2、各器官細胞數少、腦重量輕；3、半數新生兒有畸形，危及生存；4、主要病因為先天性或染色體病變。

（二）外因性不勻稱型胎兒宮內發育遲緩　早期妊娠胎兒發育正常，危害因素在妊娠中晚期發生作用，身高、頭圍不受影響，但體重輕，發育不均勻。常見原因有高齡初產、胎盤附著異常、妊高征等。基本原因是胎盤功能不足，此型特點有：1．外表有營養不良或過熟表現；2．頭圍身高不受影響，但體重明顯輕、發育不均，不成比例；3．常有胎兒缺氧，代謝不良表現；4．病理性胎盤，但體積不小，DNA含量正常；5．各器官細胞數正常，但體積小，肝臟中細胞團數目少；6．出生后易發生低血糖；7．圍產期缺氧，常有神經損傷；8．分娩后新生兒軀體發育正常。

（三）外因性勻稱型胎兒宮內發育遲緩　為上述二類的混合型。主要原因有缺乏營養物質，如葉酸、氨基酸等引起。致病因素是外因，但整個妊娠期都發生影響，其后果類似內因性宮內發育遲緩。此型特點為：1．頭圍、身材、體重均減少，有營養不良現象；2．缺氧不常見，但代謝不良常見；3．胎盤小，DNA減少，但外表無異常；4．各器官體積均小，細胞數減少，肝脾更嚴重。如出生后還受營養不良影響，腦細胞可少達60％。

三、診斷

（一）病史體征　如有引起IUGR的高危因素（不良妊娠和分娩史、IUGR分娩史、妊高征、高血壓、慢性腎炎、多胎等），應特別注意觀察胎兒生長發育狀況。

（二）人體測量法　測量宮底高度與孕周相對照，測量孕婦體重，在孕晚期平均每周增加0.5kg，增加緩慢或停滯，可能反映IUGR。方法雖粗，但有簡便的篩選方法。

（三）B超測量　早期可測胎兒頂臀徑（CRL），晚期多測胎頭雙頂徑（BPD），孕26周前，BPD如2周增長＜2mm，則為IUGR，＞4mm，則可排除。

四、處理

（一）臥床休息、左側臥位，改善子宮胎盤供血。1～2周后，子宮底明顯升高。

（二）輸注葡萄糖或麥芽糖。

（三）使用含有必需氨基酸的復方氨基酸靜注或羊膜腔內注射，可促進胎兒生長發育。

（四）早期補給鋅、葉酸，對胎兒生長發育有好處。

（五）改善子宮絨毛間隙的供血；用舒喘靈2.4～4.8mg，3～4次／日，效果良好。

（六）間斷吸氧。

（七）糾正引起IUGR的高危因素，如治療妊高征等。

（八）產科處理；對是否終止妊娠，要從多方面考慮：①IUGR被糾正、無合并癥，胎盤功能及胎兒宮內情況良好者，繼續妊娠至臨產；②有并發癥、如孕周＜37周，應作胎兒成熟度測定，給予地塞米松促胎肺成熟，避免出生后肺透明膜病變發生；③療效不好，胎盤功能不佳，繼續妊娠危險者，盡快結束分娩；④定期作胎心監護、超聲檢查，準確了解病情變化；⑤新生兒應重點監護，長期隨訪生長發育情況。

五、預防

（一）內因性均稱型IUGR：注意孕早期預防感染，忌亂服藥，避免接觸有毒物質，勿吸煙酗酒等。

（二）外因性不均稱型IUGR：注意防治妊高征、腎炎等內科合并癥，避免影響子宮胎盤供血，影響胎兒生長發育。加強營養。