婦產科學/圍產醫學

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一、定義

圍產醫學是研究分娩前后一定時期內孕產婦及胎嬰兒生理、病理變化和疾病防治的一門新興科學，是衡量一個國家或地區社會經濟發展水平的重要標志，因此受到各國政府的重視，近20年來發展十分迅速，并取得重大進展。

1988年4月中華醫學會圍產醫學會成立，是我國圍產醫學發展史上的一個重要里程碑。黨和國家非常重視，因此我國的圍產醫學雖然起步晚，但發展迅速，正呈現出新興學科的生機和活力。

二、圍產期的范圍

有以下四種劃分法：

圍產期Ⅰ：孕期滿28周（胎兒體重≥1000g，或身長≥35cm）至出生后7天。

圍產期Ⅱ：孕期滿20周（胎兒體重≥500g，或身長≥25cm）至出生后28天。

圍產期Ⅲ：孕期滿28周（胎兒體重≥1000g、或身長≥35cm）至新生兒出生后28天內。

圍產期Ⅳ：從胚胎形成至新生兒出生后7天之內。

國際衛生組織（WHO）和國際婦產科協會（FIGO）與我國均采用圍產期I的劃分方法。

三、圍產期保健工作質量

圍產期醫療保健工作的質量由以下三方面衡量。

（一）孕產婦死亡率　指妊娠期到產后42天內，因任何與妊娠有關或由于妊娠處理加重疾病而造成的每10萬孕產婦中的死亡數。我國孕產婦死亡率為94.7／10萬，每年約有2萬孕產婦死亡。據WHO報道，全世界每年約有50萬孕產婦死亡，發展中國家孕產婦死亡率比發達國家高200倍。

（二）圍產兒死亡率　圍產兒死亡率包括圍產期內的死胎、死產、新生兒死亡。80年代末我國圍產兒死亡率為9.8～49‰，在國際上處于中等水平。

（三）障礙兒的發生率　指分娩前后及分娩過程中處理不當或由于疾病而遺留后遺癥者。

四、我國的圍產保健制度

我國的圍產保健工作，40多年來取得世人矚目的成就。世界衛生組織提出2000年人人享有保健的目標，進入90年代，我國政府提出10年內孕產婦和兒童保健覆蓋率分別達到兩個85％；孕產婦死亡率降低50％；嬰兒死亡率降低30％。

我國實行圍產保健三級機構分工，分地區分級管理，普遍保健，重點管理的辦法。根據城鄉、鄉村不同發展水平分級，根據妊娠不同時期對各級保健機構提出工作內容和質量標準、要求，進行分數指導、科學管理。

妊娠各期保健要求及監護內容，見表。

圍產保健要求及監護內容

時期	保健要求	一般監護	特殊監護 (在有條件的單位進行)	衛生宣教及指導
孕早期	抓早發現孕婦，抓內科合并癥	早檢查、早建卡及早發現妊娠禁忌癥及合并癥，測基礎血壓，測血紅蛋白值、血色素、血型、肝功（表抗）、尿常規（包括尿糖）血AFP值。	絨毛細胞核型分析	早孕生理特點、早孕衛生、優生教育、預防先天畸形
孕中期	抓孕婦營養，抓胎兒宮內生長發育	產前檢查、繪妊娠圖	羊水細胞培養核型分析、酶測定、甲胎蛋白和胎兒血型測定等。B超測雙頂徑、胸腔、腹腔體積、肝臟大小。	孕期衛生
孕晚期	抓定期按時產前檢查積極預防妊高征防治早產防治胎位異常	產前檢查、高危門診及高危病房監護，預防妊高征及其它合并癥、胎動計數（自我監護）、胎心率（家庭監護）、糾正胎位、預測分娩方式決定分娩地點	胎兒胎盤功能：查尿中E₃值或E／C比值血、HPL測定，胎兒成熟度（羊水）L／S比值）或泡沫震蕩試驗；脂肪細胞計數；膽紅素值測定：肌酐值測定等，胎兒儲備能力監護	產前準備左側臥位數胎動，臨產知識預防早產及過期妊娠等衛生知識
分娩期	提高接產質量，做好“五防”：防滯產、防感染、防出血、防窒息、防產傷：“一加強”：高危產婦的分娩監護	嚴格執行各產程常規，全產程觀察、繪產程圖，提高接產質量，新生兒保暖、復蘇、搶救	胎頭皮血PH及血氣分析；胎心監護儀檢查；新生兒重點監護	分娩生理過程及分娩須知
新生兒期產褥期	產婦及新生兒保健	產褥期護理、新生兒護理、高危兒搶救、產后訪視、產后健康檢查、早產兒體弱兒童管理	高危兒特殊監護	產褥期衛生知識產后檢查重要性新生兒護理與喂養知識