家庭診療/化學(xué)性食物中毒

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默克家庭診療手冊

消化系統(tǒng)疾病
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  - 產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌食物中毒
  - 旅行者腹瀉
  - 化學(xué)性食物中毒
  - 中國餐館綜合征
  - 藥物的副作用

化學(xué)性食物中毒是由于進(jìn)食了含有毒物的植物或動物所致。

蘑菇中毒是由于進(jìn)食了某種有毒蘑菇所致。相同的蘑菇在不同的季節(jié)，或經(jīng)不同的方法烹調(diào)，其毒性可能不同。在由各種傘屬蘑菇引起的中毒中，毒蕈堿是中毒物質(zhì)。病人可在進(jìn)食后幾分鐘至2小時開始出現(xiàn)癥狀，包括流淚、流涎、瞳孔縮小、出汗、嘔吐、胃絞痛、腹瀉、嗜睡、昏睡、昏迷，偶爾出現(xiàn)抽搐。雖然病重者可在中毒幾小時內(nèi)死亡，但大多數(shù)人經(jīng)過及時而恰當(dāng)?shù)闹委煟寄茉?4小時內(nèi)逐漸恢復(fù)。

在進(jìn)食條蕈屬及其同屬的蘑菇引起的次毒蕈環(huán)肽中毒者，于6～24小時開始出現(xiàn)癥狀，有類似于毒蕈堿中毒的腸道癥狀，因腎臟的損害而出現(xiàn)尿量減少或根本無尿，常在2～3天出現(xiàn)因肝臟損害引起的黃疸。雖然有些癥狀會自行消失，但約有一半的次毒蕈環(huán)肽中毒者會在5～8天內(nèi)死亡。

植物或灌木中毒是由于進(jìn)食一些野生或家庭種植的植物和灌木的葉子和果實而引起。含有龍葵堿的綠色植物或植物根莖上發(fā)的芽可引起輕微的惡心、嘔吐、腹瀉和軟弱無力。蠶豆可對那些有遺傳易感性的病人造成紅細(xì)胞破壞（蠶豆病）。麥角中毒是由于進(jìn)食了真菌麥角菌污染的谷物類食物所致。Koenig樹的果實可引起牙買加嘔吐病。

海產(chǎn)食品中毒可由多骨的魚或貝和蚧殼類如蟹、蝦等引起。一般說來，由多骨魚引起的中毒，其毒素有三種：魚肉毒、河豚毒和組胺。魚肉毒中毒發(fā)生在食用佛羅里達(dá)、西印度群島和太平洋熱帶海域中400多種魚類后。這種毒素是由海洋微生物的某些腰鞭毛蟲所產(chǎn)生，被魚吃后聚積在魚肉中。體形大而老的魚比體形小而嫩的魚肉含有更多的毒素。魚的味道并不因含有毒素而變化。一般的烹調(diào)處理不能破壞這些毒素。癥狀在食魚后2～8小時發(fā)作。痛性痙攣、惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀可持續(xù)6～17小時。隨后的癥狀可以是瘙癢、針刺樣感覺、頭痛、肌肉痛和時冷時熱以及面部疼痛。幾個月后，這些不正常的感覺可發(fā)展致殘。

河豚毒中毒癥狀與魚肉毒中毒相似。這種毒素來自通常生活在日本周圍海域的河豚魚。中毒引起的呼吸肌麻痹可導(dǎo)致死亡。

組胺中毒來自食用諸如鯖魚、金槍魚、藍(lán)色海豚魚腐爛后的魚肉組織。這類組織含高濃度的組胺。食用后，立即引起面部潮紅，幾分鐘后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛和蕁麻疹。通常癥狀持續(xù)不超過24小時。

在6～10月份的太平洋和新英格蘭沿海，諸如蛤貝、螃蟹、牡蠣和扇貝類會吃進(jìn)有毒的腰鞭毛蟲。這些腰鞭毛蟲在此季節(jié)在海中大量繁殖，致使海水映紅，稱為紅潮。它們產(chǎn)生的毒素侵害神經(jīng)（稱為神經(jīng)毒素）。產(chǎn)生致癱瘓貝類中毒的毒素甚至在食物烹調(diào)后也不能被破壞。食后5～30分鐘第一個癥狀為口唇周圍針刺樣感覺，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐和痙攣。以后幾小時，約25％的病人發(fā)生肌肉無力。這種肌無力偶爾會發(fā)展為四肢癱瘓。有時因呼吸肌無力可導(dǎo)致死亡。

污染中毒是由于食用有砷、鉛和有機(jī)殺蟲劑污染而未洗凈的水果和蔬菜，含鉛陶器盛裝的酸性液體或貯存于用鎘繪線的容器內(nèi)的食物所致（見中毒）。

治療

除非劇烈嘔吐或腹瀉，一般在食用有毒食物幾小時內(nèi)癥狀并不明顯。洗胃可去除胃內(nèi)尚未被吸收的毒物。藥物如吐根糖漿可誘導(dǎo)嘔吐，輕瀉藥可瀉空腸道。若惡心或嘔吐持續(xù)，需靜脈輸入鹽和葡萄糖以糾正脫水和保持酸堿平衡。若胃痙攣嚴(yán)重可使用止痛藥。必要時，可使用呼吸機(jī)和加強(qiáng)護(hù)理。

進(jìn)食不知名的蘑菇而患病者，應(yīng)立即催吐，并留下嘔吐物標(biāo)本送實驗室檢查。根據(jù)檢測出的不同中毒物質(zhì)采用不同的治療方法。對毒蕈堿中毒者，給予阿托品治療。對次毒蕈環(huán)肽中毒的病人，可給予高碳水化合物飲食、靜脈給予葡萄糖和氯化鈉，以幫助糾正病人由于嚴(yán)重肝臟損害所致的低血糖狀態(tài)。有時，靜脈給予甘露醇可以治療嚴(yán)重的魚肉毒中毒。抗組胺藥對治療魚肉組胺中毒癥狀有效。