家庭診療/少兒白喉

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默克家庭診療手冊

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白喉是由白喉桿菌引起的，有時會致命的一種傳染性疾病。

許多年前，白喉是造成兒童死亡的主要原因之一。目前，白喉在發達國家已很少見，主要是因為這種疾病的疫苗已經廣泛應用。自1980年以來，美國只有不到5例的白喉發生，但白喉桿菌仍在全世界范圍內存在，如果沒有廣泛接種疫苗，會導致此病的暴發流行。近50年中，最大的一次暴發流行正發生在現在的俄羅斯，以及前蘇聯的其他國家。

白喉桿菌通常是隨咳出的飛沫經空氣傳播。此種病菌很少會因接觸患者日用物品如衣服、玩具等而傳染。通常，病菌在口腔及咽喉部粘膜的表面或附近部位繁殖，并引起這些部位感染。有些類型的白喉桿菌可釋放毒力極強的毒素，而損傷腦和心臟。

癥狀

感染白喉桿菌后1～4天就會發病。初期的癥狀是咽喉有輕微疼痛，以吞咽時為明顯。一般說來，兒童的常見癥狀有低熱、心跳加快、惡心、嘔吐、寒戰和頭痛。頸部的淋巴結可能會腫大。如果病菌存在于鼻腔內，患兒會流鼻涕，且經常只影響一側的鼻孔。感染會從喉部擴散到聲帶，并使咽喉部水腫而減小空氣的通道，出現呼吸困難。

白喉的典型表現是形成假膜。假膜是由壞死的白細胞、細菌和其他物質組成的膜狀物，常位于扁桃體和靠近咽喉的其他部位。假膜很厚且硬，呈污穢的灰色。如果強行剝脫假膜，其下面的粘膜就會出血。假膜可能縮小氣流的通道，或者突然完全堵塞氣流通道，阻礙患兒呼吸，出現緊急情況。但是，一些較輕微的白喉，也可不產生假膜。

如果細菌釋放出毒素，毒素會通過血液進入并損害人體組織，尤其是心臟和神經。對心肌的嚴重損害通常發生在感染后的10～14天，但也可能會在第1到第6周的任何時間。對心臟的損害可能輕微，只在心電圖中顯示輕度的異常；但有的也可能非常嚴重，而導致心力衰竭或突然死亡。

毒素通常影響特定的神經，如支配喉部運動的神經受累，可發生吞咽困難。這些神經在病程的第1周就會受到影響，周圍神經在第3周到第6周開始受累，而導致四肢無力。心臟和神經的損害要經過很長時間才會極緩慢地康復。

白喉也會影響皮膚（皮膚白喉）。雖然這種病在熱帶更為常見，但在美國也發現了皮膚白喉，特別易發生在居住條件擁擠又不講衛生的人當中（例如無家可歸者）。在極少的病例中，白喉會影響眼睛。

診斷和治療

醫生檢查咽喉痛患兒時發現假膜，則會懷疑小孩患白喉；通過用拭子從兒童喉部采取樣品并在實驗室中培養，如有白喉桿菌生長即可確定診斷。

白喉患兒一般應住在醫院的加強監護病房，并需盡快使用白喉抗毒素（中和血循環中白喉毒素的抗體）。但使用前應先給患者做皮試，以保證他們對這種從馬的血清中提取的抗毒素不過敏。如果患者對此藥過敏，則需先使其脫敏。脫敏的方法為先給小劑量的抗毒素，然后再逐漸加大用藥劑量。

在加強監護病房，醫生和護士都要保持患者的呼吸道通暢、維持心臟功能。抗生素如青霉素或紅霉素可以消滅白喉細菌。

嚴重的白喉患者恢復得很慢，因此應該避免過早恢復活動，即使一般的體力活動都有可能傷害到已受損害的心臟。

預防

兒童應定期接受白喉計劃免疫。白喉類毒素一般是與破傷風類毒素和百日咳菌苗混合，作為百日咳—白喉—破傷風三聯疫苗而使用。如果已經接種了白喉免疫的人與已受感染的人接觸，應加強注射一次疫苗以增加保護性。

與已受感染的兒童密切接觸者應接受檢疫，其咽喉拭子應送到實驗室檢查和培養。如發現被觀察者有本病的癥狀，應讓其服用7天抗生素。與白喉患兒密切接觸者，或5年內沒有接受白喉免疫接種或加強疫苗接種者，應該接種白喉疫苗或注射加強劑量疫苗。咽喉拭子培養陰性并且最近接種了白喉疫苗的人不需要治療，也不會對其他人產生危險。但是，沒有癥狀的帶菌者也會傳播本病；因此，這類人也需使用抗生素，并反復多次地進行咽喉拭子培養以證實是否患有本病。