神經(jīng)原性膀胱
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神經(jīng)原性膀胱(neurogenic bladder)，控制排尿的中樞神經(jīng)（腦或脊髓）或周?chē)窠?jīng)受到損害后引起的排尿功能障礙稱(chēng)為神經(jīng)原性膀胱。此癥若不予適當(dāng)治療，可引起尿路感染、腎積水、腎功能減退或衰竭（即尿毒癥）等并發(fā)癥。
常見(jiàn)病因有:①神經(jīng)損傷，脊髓或顱腦損傷、中樞神經(jīng)手術(shù)或廣泛盆腔手術(shù)（如直腸癌根治術(shù)、全子宮切除術(shù)等）使骨盆神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷；②先天性疾病如脊柱裂、脊膜膨出、骶骨畸形等；③某些疾病如糖尿病、脊髓灰白質(zhì)炎（小兒麻痹癥）、震顫性麻痹癥（帕金森氏病）、腦炎、中風(fēng)等；④藥物作用如普魯苯辛、阿托品及用于降血壓、脫敏等的藥物均可影響排尿中樞神經(jīng)；⑤原因不明。
神經(jīng)原性膀胱可分為：①逼尿肌反射亢進(jìn)，這類(lèi)膀胱的逼尿肌（膀胱肌肉）對(duì)刺激（膀胱膨脹、痛等）的反應(yīng)有反射亢進(jìn)現(xiàn)象，即在測(cè)量膀胱內(nèi)壓（或在尿液充盈時(shí)）出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮（即不能用意志控制的膀胱強(qiáng)烈收縮）；②逼尿肌無(wú)反射，這類(lèi)膀胱的逼尿肌對(duì)刺激無(wú)反射現(xiàn)象，即在測(cè)量膀胱內(nèi)壓時(shí)（或在尿液充盈時(shí)）不出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮。
神經(jīng)原性膀胱的臨床表現(xiàn)除有尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留(膀胱膨脹但不能排尿)、急迫性尿失禁（有尿意尿即排出，不能忍耐）、壓力性尿失禁(在咳嗽、打噴涕或用力時(shí)，膀胱因受到壓力而有尿液自尿道流出)、或充溢性尿失禁（膀胱充滿(mǎn)后尿液不斷自尿道滴出）等，其排尿癥狀與一般泌尿系統(tǒng)疾病相似。較為特殊的可有尿意喪夫（排尿沒(méi)有感覺(jué)）及反射性尿失禁（間歇性不自主排尿、排尿時(shí)患者完全沒(méi)有感覺(jué)）。此外可同時(shí)有便秘、大便失禁、會(huì)陰部感覺(jué)減退或喪失、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。排尿癥狀與神經(jīng)原性膀胱的類(lèi)型除反射性尿失禁（屬逼尿肌反射亢進(jìn)一類(lèi)）外關(guān)系不大。
兩類(lèi)神經(jīng)原性膀胱的鑒別主要依靠膀胱內(nèi)壓測(cè)量時(shí)，觀察有否逼尿肌無(wú)抑制性收縮。應(yīng)用尿流動(dòng)力學(xué)電子儀器可測(cè)定充盈期及排尿期膀胱內(nèi)壓，尿流率、尿道外括約肌肌電圖、排尿錄像、四項(xiàng)（四道程）或六項(xiàng)（六道程）測(cè)定的同步檢查（見(jiàn)尿流動(dòng)力學(xué)）以診斷排尿功能障礙的原因。此外，為了明確有無(wú)尿路并發(fā)癥尚須先作如下檢查：尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)觀察有無(wú)尿路感染；腎功能測(cè)定：血漿尿素氮、肌酐、內(nèi)生肌酐清除率；靜脈腎盂造影觀察兩腎功能及有無(wú)腎盂輸尿管積水。
治療神經(jīng)原性膀胱的目的主要是保護(hù)腎功能及改善排尿癥狀。采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法解除下尿路功能性梗阻及緩解逼尿肌無(wú)抑制性收縮。其原則如下：①在脊髓損傷后的脊髓休克期（脊髓損傷水平以下的肌肉呈松弛性癱瘓），用間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管（全身情況不佳者）防止膀胱過(guò)度膨脹和尿路并發(fā)癥；②神經(jīng)原性膀胱伴有下尿路機(jī)械性梗阻（如前列腺肥大）者應(yīng)首先去除機(jī)械性梗阻；③手術(shù)治療應(yīng)在神經(jīng)病變穩(wěn)定之后進(jìn)行；④逼尿肌無(wú)反射膀胱、可用膀胱頸部切開(kāi)術(shù)解除下尿路梗阻；⑤逼尿肌反射亢進(jìn)膀胱和通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)尿道外括約肌活動(dòng)亢進(jìn)，可用電切鏡切開(kāi)尿道外括約?。虎薇颇蚣》瓷淇哼M(jìn)患者出現(xiàn)尿頻、尿急及急迫性尿失禁等癥狀如選擇性骶神經(jīng)（第2～4對(duì)骶神經(jīng)）阻滯效果短暫，可行相應(yīng)的神經(jīng)根切斷術(shù)；⑦腎功能有嚴(yán)重?fù)p害者可長(zhǎng)期用留置導(dǎo)尿管(女性)。也可考慮恥骨上膀胱造瘺術(shù)（男性），腎造瘺術(shù)或人工回腸膀胱術(shù)尿路改道術(shù)等。
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