小袋纖毛蟲病
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小袋纖毛蟲病(balantidiasis coli)是由結腸小袋纖毛蟲(balantidium coli)寄生在人體結腸引起的一種常見寄生原蟲性疾病。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重、發(fā)熱等，慢性遷延性病人則表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替或周期性腹瀉。目前我國已有22個省、市、自治區(qū)證實有本病存在。
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小袋纖毛蟲病的病因
(一)發(fā)病原因
結腸小袋纖毛蟲首先由Malmsten于1857年在2例急性痢疾患者糞便中發(fā)現(xiàn)，隨后Leu Kart在1861年在豬大腸中同樣發(fā)現(xiàn)本蟲。1862年，Stein將其歸入小袋屬并命名為結腸小袋纖毛蟲，其分類學地位為原生動物亞界，纖毛門，動基裂綱，前庭亞綱，毛口目，毛口亞目，小袋屬，結腸小袋纖毛蟲(Balantidium coli)。
1.形態(tài) 結腸小袋纖毛蟲是目前發(fā)現(xiàn)惟一寄生于人體的纖毛蟲，也是寄生在人體中最大的一種原蟲。其生活史包括滋養(yǎng)體和包囊兩種基本形態(tài)(圖1)。
(1)滋養(yǎng)體圓形或卵圓形，無色透明或淡灰略帶綠色，大小約(30～200)μm×(25～120)μm。腹面略扁平，背面隆起。蟲體表面有嵴狀隆起和溝狀凹陷，自前方伸向后端。嵴狀隆起表面有皺褶，溝狀凹陷即位于兩嵴之間。體表纖毛均從小溝伸向體外，纖毛擺動可使蟲體前后運動。蟲體表面有表膜覆蓋，下方為透明的外質，內側為內質。蟲體前端略尖，其腹面有一個由表膜內陷形成的食物泡，食物在泡內消化，殘余物質通過蟲體后端小而不明顯的三角形胞肛排出體外。滋養(yǎng)體有電子致密小體。胞質中還有兩個伸縮泡(contractile vacuole)可調節(jié)滲透壓。胞質中還含有多糖顆粒、食物泡等。線粒體分布在蟲體外周。
(2)包囊圓形或卵圓形，大小約40～60μm。囊壁厚而透明，淡黃色或淺綠色。新鮮包囊內可見活動的滋養(yǎng)體。包囊對外界環(huán)境有較強的抵抗力，在室溫下可活2星期至2個月，在直射陽光下經3h后才死亡;對于化學藥物的抵抗力也較強，在10%甲醛溶液中能活4h。
2.生活史 包囊為本蟲的感染階段。人因吞食被包囊污染的食物或飲水而感染。包囊在消化道受消化液作用，蟲體脫囊而出轉變?yōu)樽甜B(yǎng)體。滋養(yǎng)體落入大腸，以腸內食物殘渣、腸壁細胞和細菌為食料。滋養(yǎng)體在腸道內主要以橫二分裂法繁殖，也可以芽生殖法繁殖。部分滋養(yǎng)體受糞便成形的失水影響，蟲體變圓分泌囊壁包繞蟲體，形成包囊并隨糞便排出。豬腸腔內滋養(yǎng)體可大量成囊，但人腸腔內則很少成囊。此外，蟲體在成囊時核不分裂，故在消化道脫囊時，一個包囊只能產生一個滋養(yǎng)體。
(二)發(fā)病機制
多數人認為結腸小袋纖毛蟲具有致病性，當人體患有慢性疾病、營養(yǎng)不良、腸道功能失調時，蟲體即可侵入繁殖并致病。蟲體侵入人體后需要一段時間以適應腸道內共生菌群，一旦適應后即能大量迅速繁殖。腸道中一些細菌如克雷白桿菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌，以及其他寄生蟲有促進本蟲生長誘發(fā)病變發(fā)生的作用。結腸小袋纖毛蟲侵入腸組織須借助蟲體纖毛的機械運動及分泌透明質酸酶的作用。蟲體通過透明質酸酶溶解細胞間質而穿入腸組織。在嚴重感染的豬糞中還曾分離出糖原分解酶和溶血素。蟲體借助上述因素引起結腸黏膜炎癥、壞死和潰瘍，并可繼發(fā)細菌感染，從而加重黏膜病變。病理改變類似于溶組織內阿米巴所致的腸道病變。病變部位主要在盲腸和乙狀結腸，偶爾累及回腸末段和闌尾，個別病例蟲體可侵犯腸系膜淋巴結、肝、肺及胸膜、泌尿生殖道等。腸黏膜充血、水腫，有時有針尖大小的出血點。病變早期腸黏膜可有直徑數毫米的火山口狀潰瘍，逐漸擴大融合，形成口小底大邊緣不整齊的潰瘍。與阿米巴性潰瘍不同，本病形成的潰瘍開口稍大且頸部短粗。潰瘍底部一般位于黏膜下層，但在周圍腸黏膜內也可見大量滋養(yǎng)體。潰瘍間黏膜可正常或水腫出血，并有淋巴細胞及嗜酸性粒細胞浸潤。
小袋纖毛蟲病的癥狀
結腸小袋纖毛蟲感染后多數人并無癥狀，發(fā)病者不足1/5，臨床表現(xiàn)可分為急性和慢性兩型。
1.急性型 起病急驟。腹瀉明顯，每天數次或十余次，嚴重者可達數十次之多。大便有黏液或膿血，但多無阿米巴痢疾的腥臭味。腹痛常見并伴有里急后重，臍周或雙下腹有壓痛。患者多有不規(guī)則發(fā)熱、惡心嘔吐、乏力及食欲減退。嚴重患者可導致脫水、營養(yǎng)不良及消瘦，偶可導致腸穿孔。本型病程較短，往往不治自愈。
2.慢性型 起病隱匿，以反復發(fā)作的腹瀉為主要表現(xiàn)，病程可長達數月至數年，并呈周期性發(fā)作，常因勞累、受涼、飲酒或進食脂肪食物而誘發(fā)。大便每天數次，多為糊狀或水樣，有黏液但膿血少見。少數患者表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替。患者多伴有腹脹，陣發(fā)性腹痛，腸鳴音活躍，雙下腹壓痛等。病程長者可有消瘦、貧血、體重下降、易激動、失眠等。
對急、慢性腹瀉病因不明，按細菌性痢疾治療無效者，應考慮原蟲性腹瀉的可能性。若患者有與豬密切接觸，則應高度警惕本病存在。糞便或腸黏膜組織活檢發(fā)現(xiàn)本蟲滋養(yǎng)體或包囊即可確診。結腸小袋纖毛蟲可在多種溶組織內阿米巴培養(yǎng)基中生長，必要時可取新鮮糞便進行培養(yǎng)幫助診斷。
小袋纖毛蟲病的診斷
小袋纖毛蟲病的檢查化驗
1.血象 大多數患者血象正常。急性期患者如合并細菌感染時白細胞計數輕至中度增高，慢性期患者可有不同程度的紅細胞計數及血紅蛋白降低。
2.病原體檢查 腹瀉物中查找結腸小袋纖毛蟲是診斷重要依據。一般應從患者新鮮糞便中直接涂片檢查，糞便排出后6h內，滋養(yǎng)體仍可保持活動，過長則活動消失影響觀察。由于結腸小袋纖毛蟲在人腸道內極少形成包囊，故在糞便中應以查找滋養(yǎng)體為主。但在少數便秘患者糞便中也可能發(fā)現(xiàn)包囊。糞便中排蟲常呈間歇性，一般應反復檢查。檢查時須注意挑取黏液部分直接生理鹽水涂片觀察，必要時可作鐵蘇木素染色。結腸小袋纖毛蟲應注意與溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體、動物纖毛蟲和其他自由生活纖毛蟲相區(qū)別。鑒別特征是本蟲較大，橢圓形，前端有縱裂的胞口及核。如反復糞檢仍未能發(fā)現(xiàn)，可通過乙狀結腸鏡自腸黏膜潰瘍邊緣刮取材料或取病變組織做病理檢查，常可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。
小袋纖毛蟲病的鑒別診斷
本病須與阿米巴痢疾、細菌性痢疾、梨狀鞭毛蟲病、非特異性潰瘍性結腸炎、腸結核等病相鑒別。
小袋纖毛蟲病的并發(fā)癥
小袋纖毛蟲病的預防和治療方法
(一)治療
一般治療原則上與其他腸道傳染病相同。病原治療首選甲硝唑，可獲滿意療效。用量成人0.4～0.6g/次，3次/d，口服，連用5～10天。甲硝唑可使蟲體胞膜破潰，核崩解直至消失。一般服藥24～72h后糞便中蟲體即消失，癥狀逐漸好轉，療程結束時療效可達90%～100%。亦可選用四環(huán)素、喹碘方、巴龍霉素等，但療效均不如甲硝唑。
(二)預后
本型病程較短，往往不能自愈。
小袋纖毛蟲病的護理
本病經口傳播，故應強調注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，加強人、豬糞便管理，避免豬糞污染食物及水源，積極治療病豬等。結腸小袋纖毛蟲包囊對外界環(huán)境抵抗力較強，室溫下可存活2周，潮濕環(huán)境中可存活2～3個月，在10%甲醛溶液中亦能存活4h，故對患者或病豬糞便無害化處理對控制本病流行尤為重要。
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