局部靜脈壓痛
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是血栓性淺靜脈炎的一種癥狀，是臨床上的多發病，常見病。男女均可發病，以青壯年多見。血栓性淺靜脈炎可以發生于身體的各個部位，通常多發于四肢，其次是胸腹壁，少數呈游走性發作。臨床特點為：沿淺靜脈走行突然發生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現條索狀物或硬結。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素沉著。
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局部靜脈壓痛的原因
①化學藥物刺激引起的淺靜脈炎，靜脈內注射各種刺激性溶液，如：高滲性葡萄糖溶液、各種抗生素、烴化劑、有機碘溶液等，均能在受注射的淺靜脈內膜上釀成化學性刺激，導致較為廣泛的損傷迅速發生血栓形成，繼而出現明顯的炎性反應。
②導管作持續性輸液?？墒?a href="/w/%E9%9D%99%E8%84%89" title="靜脈">靜脈壁遭受直接損傷致血栓形成，并迅速出現炎癥反應。常見于大面積燒傷、嚴重創傷及大手術等危重病人。
③下肢靜脈曲張時無論是屬于大隱靜脈或小隱靜脈的屬支，由于靜脈血瘀滯足靴區皮膚。常因營養性變化承受，慢性感染可使曲張的靜脈受缺氧和炎癥性損害導致血栓性淺靜脈炎。
局部靜脈壓痛的診斷
1、小腿深靜脈血栓形成：病人訴述小腿腫痛，不能行走。檢查小腿部的疼痛和壓痛以及小腿輕度腫脹，Homans征呈陽性反應。小腿深靜脈血栓形成又稱為周圍型深靜脈血栓形成。原發于小腿肌肉靜脈叢的血栓形成，是手術后深靜脈血栓形成的好發部位，由于范圍較小，常不影響血液回流，激發的炎癥反應程度較輕，臨床表現不明顯，據Kakkar報道，約30%可在72h內自動消溶，45%持續轉變為機化，25%自近段蔓延，累及主干靜脈，亦有并發肺栓塞的危險。
2、髂股靜脈血栓形成，病人訴述全下肢腫痛，發脹，可分為以下幾種類型：
1)原發性髂股靜脈血栓形成：血栓形成位于髂股靜脈，發病率低于小腿深靜脈血栓形成，左側多見，為右側的1-8倍，究其原因，為左髂總靜脈解剖上受右髂總動脈的壓迫及腔內的結構異常所致，1965年Cocket等將此類病變分析后首次提出了“髂靜脈壓迫綜合征”的概念。此病臨床癥狀明顯，起病驟急。有疼痛和壓痛，血栓在髂股靜脈內激發炎癥反應，可產生局部疼痛和壓痛。有的病人在股三角區，?？蓲械?a href="/w/%E8%82%A1%E9%9D%99%E8%84%89" title="股靜脈">股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物。腫脹常很明顯，一般大腿或小腿周徑與健側相差數厘米。有的可見代償性淺靜脈曲張。體溫升高但多不超過38.5℃。
2)繼發性髂股靜脈血栓形成：又稱為混合型深靜脈血栓形成，血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，上行蔓延，累及髂股靜脈。此病具有下列臨床特點：起病方式大都隱匿。癥狀開始時輕微，直到髂-股靜脈受累，才出現典型癥狀，因此實際病變期比癥狀期長。足靴區營養性變化。
3)股青腫：最嚴重的類型，無論是原發性或繼發性髂股靜脈血栓形成，只要患肢整個靜脈系統包括潛在的側支在內幾乎全部處于阻塞狀態，同時引起動脈強烈痙攣者，即形成股青腫。起病驟急，全身反應嚴重，體溫多超過39℃，典型癥狀在患肢表現為廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發亮而呈紫紺色，可伴有水泡檢查發現患肢皮溫明顯降低，足背、脛后動脈搏動減弱。
3、肺動脈栓塞的臨床表現：下肢深靜脈血栓形成的患者可有1~10%的患者并發肺栓塞，致命性肺栓塞占0.5%～2.0%。典型的可有三大癥狀(呼吸困難、胸痛咳嗽、咯血)和三大體征(肺啰音、肺動脈瓣區第二音亢進、奔馬律)，但僅有15%的肺動脈栓塞患者有以上臨床表現。最常見的癥狀是呼吸急促，少數患者可有明顯的紫紺，巨大的肺栓塞可發生嚴重的心源性休克甚至瘁死，但多數肺動脈栓塞的患者缺乏特異的癥狀。
局部靜脈壓痛的鑒別診斷
血栓性靜脈炎主要分為血栓性淺靜脈炎和血栓性深靜脈炎兩種，前者又分為肢體血栓性淺靜脈炎、胸腹壁靜脈的淺表性血栓性靜脈炎和游走性血栓性淺靜脈炎等。后者又分為小腿肌肉靜脈叢血栓性靜脈炎和髂股靜脈與腘靜脈血栓性靜脈炎。臨床當根據不同特點仔細診斷。
1、小腿深靜脈血栓形成：病人訴述小腿腫痛，不能行走。檢查小腿部的疼痛和壓痛以及小腿輕度腫脹，Homans征呈陽性反應。小腿深靜脈血栓形成又稱為周圍型深靜脈血栓形成。原發于小腿肌肉靜脈叢的血栓形成，是手術后深靜脈血栓形成的好發部位，由于范圍較小，常不影響血液回流，激發的炎癥反應程度較輕，臨床表現不明顯，據Kakkar報道，約30%可在72h內自動消溶，45%持續轉變為機化，25%自近段蔓延，累及主干靜脈，亦有并發肺栓塞的危險。
2、髂股靜脈血栓形成，病人訴述全下肢腫痛，發脹，可分為以下幾種類型：
1)原發性髂股靜脈血栓形成：血栓形成位于髂股靜脈，發病率低于小腿深靜脈血栓形成，左側多見，為右側的1-8倍，究其原因，為左髂總靜脈解剖上受右髂總動脈的壓迫及腔內的結構異常所致，1965年Cocket等將此類病變分析后首次提出了“髂靜脈壓迫綜合征”的概念。此病臨床癥狀明顯，起病驟急。有疼痛和壓痛，血栓在髂股靜脈內激發炎癥反應，可產生局部疼痛和壓痛。有的病人在股三角區，?？蓲械?a href="/w/%E8%82%A1%E9%9D%99%E8%84%89" title="股靜脈">股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物。腫脹常很明顯，一般大腿或小腿周徑與健側相差數厘米。有的可見代償性淺靜脈曲張。體溫升高但多不超過38.5℃。
2)繼發性髂股靜脈血栓形成：又稱為混合型深靜脈血栓形成，血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，上行蔓延，累及髂股靜脈。此病具有下列臨床特點：起病方式大都隱匿。癥狀開始時輕微，直到髂-股靜脈受累，才出現典型癥狀，因此實際病變期比癥狀期長。足靴區營養性變化。
3)股青腫：最嚴重的類型，無論是原發性或繼發性髂股靜脈血栓形成，只要患肢整個靜脈系統包括潛在的側支在內幾乎全部處于阻塞狀態，同時引起動脈強烈痙攣者，即形成股青腫。起病驟急，全身反應嚴重，體溫多超過39℃，典型癥狀在患肢表現為廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發亮而呈紫紺色，可伴有水泡檢查發現患肢皮溫明顯降低，足背、脛后動脈搏動減弱。
3、肺動脈栓塞的臨床表現：下肢深靜脈血栓形成的患者可有1~10%的患者并發肺栓塞，致命性肺栓塞占0.5%～2.0%。典型的可有三大癥狀(呼吸困難、胸痛咳嗽、咯血)和三大體征(肺啰音、肺動脈瓣區第二音亢進、奔馬律)，但僅有15%的肺動脈栓塞患者有以上臨床表現。最常見的癥狀是呼吸急促，少數患者可有明顯的紫紺，巨大的肺栓塞可發生嚴重的心源性休克甚至瘁死，但多數肺動脈栓塞的患者缺乏特異的癥狀。
局部靜脈壓痛的治療和預防方法
對久病臥床者，應鼓勵多在床上作下肢的主動活動，必要時下肢可穿長統彈力襪。術后的病人要早期下床活動。長期臥床而又需靜脈補液者，應盡量避免輸入對靜脈有刺激性的溶液，并應經常更換注射或輸液的部位，或作深部靜脈插管輸入?！ 貌∨P床者，應鼓勵多在床上作下肢的主動活動，必要時下肢可穿長統彈力襪。術后的病人要早期下床活動。長期臥床而又需靜脈補液者，應盡量避免輸入對靜脈有刺激性的溶液，并應經常更換注射或輸液的部位，或作深部靜脈插管輸入。
下肢深靜脈血栓形成常與手術的關系最密切，因此在預防上，特別是施行下腹部、盆腔、下肢人工關節置換等大型手術的病人，可采用以下預防措施：
2、穿有節段壓力差的彈力襪，減少下肢血液的滯留。
3、采用節段充氣的氣囊腳泵，外型呈長筒靴樣的可節段充氣的氣囊，包裹雙下肢后，讓小腿和大腿間歇地受到外來充氣壓迫，使下肢的血液有節律的回流。
4、前期使用普通肝素或低分子肝素(每12小時皮下注射5000單位)以降低血粘度，能有效的降低術后下肢深靜脈血栓形成的發病率。
參看
- 大腦大靜脈瘤
- 眼眶靜脈性血管瘤
- 眼眶內靜脈曲張
- 胸壁靜脈炎
- 下肢靜脈血栓形成
- 右心房與下腔靜脈平滑肌瘤
- 門靜脈高壓
- 十二指腸靜脈曲張
- 門靜脈高壓性胃病
- 顱內靜脈血栓形成
- 腹壁血栓性靜脈炎
- 血栓性淺靜脈炎
- 靜脈曲張綜合征
- 靜脈血栓形成
- 老年靜脈血栓癥
- 上腔靜脈綜合征
- 門靜脈血栓形成
- 下肢靜脈曲張
- 血栓性靜脈炎
- 小兒腎靜脈血栓形成
- 妊娠合并血栓性疾病
- 靜脈炎
- 四肢血栓性淺靜脈炎
- 門靜脈高壓癥
- 四肢癥狀
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