帶血性分泌物
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常見于惡性肉芽腫前驅(qū)期，為一般傷風(fēng)或鼻竇炎表現(xiàn)，間歇性鼻阻塞，伴水樣或帶血性分泌物，或有臭味。若陰道帶血性分泌物，可能與子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎有關(guān)。
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帶血性分泌物的原因
鼻部帶血性分泌物常見于惡性肉芽腫前驅(qū)期。 陰道帶血性分泌物，可能與子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎有關(guān)。
帶血性分泌物的診斷
一、惡性肉芽腫的診斷檢查：
1、病理切片檢查呈現(xiàn)慢性非特異性肉芽腫性病變，若出現(xiàn)異型網(wǎng)織細胞或核分裂相即可診斷本病。
2、實驗室檢查：白細胞計數(shù)偏低，紅細胞沉降率加快;免疫球蛋白水平偏高，細菌、真菌和病毒培養(yǎng)多無特殊發(fā)現(xiàn)。
二、子宮內(nèi)膜炎的診斷
實驗室檢查：可做血及宮腔分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，可明確診斷，且供治療用藥參考。
B超的檢查：B超進行宮內(nèi)狀態(tài)初步診斷，其檢查結(jié)果結(jié)合臨床癥狀及化驗結(jié)果來診斷手否子宮內(nèi)膜炎。
體內(nèi)掃描檢查：在沒有明顯癥狀的情況下，就需要作體內(nèi)掃描檢查了。利用掃描器檢查患者，還可同時決定治療方式和方法。
白帶檢查：可以排除是否患有陰道炎，治療的時間和效果要看你機體接受藥物的敏感程度來定。
血象：急性子宮內(nèi)膜炎時，周圍血白細胞總數(shù)及中性白細胞均增多。診斷性刮宮：疑為慢性子宮內(nèi)膜炎時，可經(jīng)抗生素控制炎癥三天后，行診斷性刮宮。經(jīng)病理學(xué)檢查以明確診斷，同時亦起到一定的治療作用。
三、宮頸炎的診斷：
?1.典型的臨床表現(xiàn)。
2.婦科檢查：急性炎癥可見宮頸充血水腫，或糜爛，有膿性分泌物白宮頸管排出，觸動宮頸時可有疼痛感。慢性宮頸炎可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大、息肉、腺體囊腫、，外翻等表現(xiàn)，或見宮頸口有膿性分泌物，觸診宮頸較硬。如為宮頸糜爛或息肉，可有接觸性出血。
3.宮頸刮片示巴氏Ⅱ級。
4.病情較重者，可做官頸活檢以明確診斷。 5.宮頸糜爛或息肉與早期宮頸癌肉較難以鑒別，后者組織較硬、脆、易出血，必須依靠做官頸刮片找癌細胞，必要時做陰道鏡檢查及宮頸組織活檢進行鑒別。
帶血性分泌物的鑒別診斷
一、惡性肉芽腫的鑒別診斷：
據(jù)惡性肉芽腫特點及病理改變，可歸納為兩類，這兩類需要相互鑒別。
1、類腫瘤型 病變多起于鼻部，亦有首發(fā)于上腭、咽部，然后累及鼻部。病變主要位于面中線部位及上呼吸道，以進行性肉芽性潰瘍壞死為主，其破壞性甚為廣泛，可侵及骨和軟骨，以致毀容。晚期病人多死于大出血或衰竭，尸檢材料中無動脈周圍炎現(xiàn)象。本病病理變化差異性較大，主要見于以下4種類型：
(1)非特異性炎性肉芽組織含多種形態(tài)的炎性細胞;
(2)非特異性炎性肉芽組織含有大量組織細胞;
(3)非特異性炎性肉芽組織有明顯壞死;
(4)非特異性炎性肉芽組織含許多巨細胞。上述4種類型，多呈混合存在，且常以淋巴細胞為主，混有相當(dāng)多的漿細胞和數(shù)量不一的組織細胞。這些細胞有明顯的以血管為中心，圍繞血管而浸潤的傾向。雖然這些細胞中有中等度的異型性，但仍不能診斷為惡性腫瘤。Wegener肉芽腫的病理變化雖然也是非特異性肉芽腫，但其特征是有多核巨細胞和壞死性血管炎，這是惡性肉芽腫與Wegener肉芽腫的病理變化雖然也是非特異性肉芽腫，但其特征是有多核巨細胞和壞死性血管炎，這是惡性肉芽腫與Wegener肉芽腫的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2、變態(tài)反應(yīng)型(自身免疫型) Wegener肉芽腫即屬此型，可分為局限性和全身性兩種。主要是血管過敏性炎癥所致，除有多發(fā)性肉芽腫外，多呈頑固性進行潰瘍壞死。可局限為上呼吸道，亦可累及肺和全身各臟器。侵犯肺則呈現(xiàn)多發(fā)性結(jié)節(jié)，常有空洞形成;累及腎則表現(xiàn)局灶性壞死，腎小球腎炎;病變可引起全身性血管損害，在血管中層有纖維滲出物及肉芽組織。Wegener肉芽腫的潰瘍坯煞費苦心在體內(nèi)進行，并累及鼻、上腭、咽、喉、氣管、腎、脾、腎上腺和肺等器官，可死于全身衰竭和尿毒癥。
二、子宮內(nèi)膜炎需要做如下鑒別。
急性子宮內(nèi)膜炎：突然下腹疼痛，白帶增多，并且出現(xiàn)發(fā)熱，脈搏增快的情況。在進行婦科檢查時，發(fā)現(xiàn)子宮頸口有大量膿、血性分泌物外溢，子宮頸舉痛，子宮體稍大。
慢性子宮內(nèi)膜炎：女性經(jīng)常會感到下腹隱痛或墜脹感，腰肌部疼痛，白帶增多、稀水樣、淡黃色或膿性、血性。并且會伴有不規(guī)則陰道出血或經(jīng)期延長、痛經(jīng)、閉經(jīng)。子宮呈球形增大、軟、有壓痛，可有血性、膿性分泌物排出。
三、宮頸炎需要做如下鑒別。
慢性宮頸炎：慢性宮頸炎是子宮頸部的慢性糜爛性或增殖性炎癥,多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)化而來,也可無明顯急性期表現(xiàn)。慢性宮頸炎是臨床常見多發(fā)病,隨年齡增長,發(fā)病率明顯提高,未婚婦女極少見。主要是行經(jīng)和性生活對宮頸的刺激所致。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的"帶下病"范疇。
急性宮頸炎：急性宮頸炎多發(fā)生于產(chǎn)褥感染或感染性流產(chǎn)。陰道滴蟲、霉菌及淋病感染常同時伴有急性宮頸炎。
一、惡性肉芽腫的診斷檢查：
1、病理切片檢查呈現(xiàn)慢性非特異性肉芽腫性病變，若出現(xiàn)異型網(wǎng)織細胞或核分裂相即可診斷本病。
2、實驗室檢查：白細胞計數(shù)偏低，紅細胞沉降率加快;免疫球蛋白水平偏高，細菌、真菌和病毒培養(yǎng)多無特殊發(fā)現(xiàn)。
二、子宮內(nèi)膜炎的診斷
實驗室檢查：可做血及宮腔分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，可明確診斷，且供治療用藥參考。
B超的檢查：B超進行宮內(nèi)狀態(tài)初步診斷，其檢查結(jié)果結(jié)合臨床癥狀及化驗結(jié)果來診斷手否子宮內(nèi)膜炎。
體內(nèi)掃描檢查：在沒有明顯癥狀的情況下，就需要作體內(nèi)掃描檢查了。利用掃描器檢查患者，還可同時決定治療方式和方法。
白帶檢查：可以排除是否患有陰道炎，治療的時間和效果要看你機體接受藥物的敏感程度來定。
血象：急性子宮內(nèi)膜炎時，周圍血白細胞總數(shù)及中性白細胞均增多。診斷性刮宮：疑為慢性子宮內(nèi)膜炎時，可經(jīng)抗生素控制炎癥三天后，行診斷性刮宮。經(jīng)病理學(xué)檢查以明確診斷，同時亦起到一定的治療作用。
三、宮頸炎的診斷：
?1.典型的臨床表現(xiàn)。
2.婦科檢查：急性炎癥可見宮頸充血水腫，或糜爛，有膿性分泌物白宮頸管排出，觸動宮頸時可有疼痛感。慢性宮頸炎可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大、息肉、腺體囊腫、，外翻等表現(xiàn)，或見宮頸口有膿性分泌物，觸診宮頸較硬。如為宮頸糜爛或息肉，可有接觸性出血。
3.宮頸刮片示巴氏Ⅱ級。
4.病情較重者，可做官頸活檢以明確診斷。 5.宮頸糜爛或息肉與早期宮頸癌肉較難以鑒別，后者組織較硬、脆、易出血，必須依靠做官頸刮片找癌細胞，必要時做陰道鏡檢查及宮頸組織活檢進行鑒別。
帶血性分泌物的治療和預(yù)防方法
一、惡性肉芽腫的治療措施
目前主要采用綜合療法。
1.支持療法 病人全身消耗較大，加強營養(yǎng)、輸血輸液、糾正全身衰竭狀態(tài)，對進一步治療十分必要。
2.類固醇激素與抗生素療法 對活動期病人，鼻面部潰爛，全身衰竭，持續(xù)高熱，納食不佳者，宜采用大劑量皮質(zhì)類固醇激素突擊治療，至鼻面部和全身癥狀好轉(zhuǎn)后，再改為小劑量維持至臨床治愈。同時應(yīng)給予抗生素控制感染。此期，目前可常規(guī)應(yīng)用環(huán)已惡硝脲(CCNU)治療，其作用類似烷化劑，在體內(nèi)可抑制核酸及蛋白質(zhì)合成，奏效快，尤以退熱效果最佳。成人每次口服120mg，3～5周一次，共5～6次，總劑量為600～840mg。
3.抗癌藥物療法 臨床有用抗癌藥物治愈本病的經(jīng)驗報道。如用6-硫基嘌呤加皮質(zhì)類固醇激素、氨甲喋呤作頸外動脈灌注及口服，繼改為5-氟脲嘧啶，也有用爭光霉素配合放療者，療效甚佳。
4.放療
惡性肉芽腫對放射線敏感，故放療是目前治療本病的主要方法，多采用鈷-60遠距照射療法和分次照射法，總劑量為60Gy(6000rad)，復(fù)發(fā)者可補照。也可用深部X線分次照射，每次(129～387)×10-4C，隔日或每日一次，總劑量(2580×15480)×10-4C不等。
5.局部處置 對鼻面部潰爛、結(jié)痂、膿腫等，應(yīng)每天予以清潔，如合并膿腫，可切開引流。
二、子宮內(nèi)膜炎的預(yù)防和保健：
子宮內(nèi)膜炎雖然發(fā)病率較低，可一旦患病則會給生活、工作帶來諸多影響，也給患者本人造成許多痛苦，所以我們應(yīng)積極預(yù)防其發(fā)生。首先應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生，嚴(yán)禁經(jīng)期性生活，以防致病菌乘機侵入。分娩及宮腔手術(shù)應(yīng)到消毒嚴(yán)格的正規(guī)醫(yī)院去做，防止手術(shù)操作時的直接污染。對有感染可能性的婦女應(yīng)進行預(yù)防性的抗炎治療。
患有急性子宮內(nèi)膜炎的患者應(yīng)及時、徹底治療，以免遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性。平時應(yīng)保持心情舒暢，注意營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，增強自身的抵抗能力，提高身體素質(zhì)。
三、宮頸炎的預(yù)防調(diào)養(yǎng)及預(yù)后：
1、搞好計劃生育，避免計劃外妊娠，少做或不做人工流產(chǎn)。
2、注意流產(chǎn)后及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，預(yù)防感染。
3、慢性宮頸炎與宮頸癌有一定的關(guān)系，故應(yīng)積極治療。
4、保持外陰清潔
5、盡量減少人工流產(chǎn)及其他婦科手術(shù)對宮頸的損傷。
6、經(jīng)期暫停宮頸上藥，治療期間禁房事。
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