急性子宮內膜炎
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急性子宮內膜炎
【概述】
子宮炎是盆腔生殖器官炎癥之一，為婦女常見病，炎癥可局限于一個部位，也可幾個部位同時發病。臨床上尤以后一種情況為多見，急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴重后果。
【診斷】
根據病史，臨床表現，體征易于診斷。窺器檢查時，應盡量采取宮腔排液送細菌培養及藥敏，同時涂片檢菌，供作用藥的參考。應避免反復陰道檢查，防止感染擴散。
【治療措施】
（一）臥床休息：取半臥位以利宮腔分泌物外流。飲食以易消化、高熱量的半流質飯為宜。須保持大便通暢。下腹部冷敷或用熱水袋、炒鹽、坎離砂、中藥等熱敷（詳見前治療原則）。
（二）控制感染：一般用青霉素400～800萬U靜滴/日，慶大霉素24萬U靜滴/日，須持續到癥狀完全消失后，可改為肌注持續1周左右停藥，可同時加用滅滴靈0.4g口服，每日3次。或根據癥狀、分泌物性質、細菌培養及藥敏選擇有力的抗生素。
（三）對癥治療：內服麥角流浸膏2ml或益母草流浸膏4ml，1日3次，共3天。促使子宮收縮，感染性宮腔分泌物排出。
高熱者應予補液。
【病因學】
經期不衛生、經期性交或性生活紊亂將體外或陰道、宮頸內的病原菌帶入宮腔。
【病理改變】
輕度感染的內膜僅有充血、水腫、多形核白細胞及圓形細胞浸潤。感染嚴重則發生化膿、廣泛壞死，并可累及其下的肌層而成急性子宮肌炎。
【臨床表現】
起病較急，有惡寒甚至寒戰，發燒（38～40℃），脈搏加快，全身無力，出汗，下腹疼痛甚劇，下墜，腰酸。大量血性、膿性或水樣白帶，并有臭味。產后感染則惡露呈泥土色。
體征：病人下腹部壓痛。窺器檢查可見子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。雙合診時子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大，柔軟，壓痛明顯。化驗則白細胞總數及中性白細胞增多。
中醫治療子宮內膜炎
治療慢性子宮內膜炎的方法也可分為西醫、中醫治療兩大類。
西醫治療方法主要是去除病因：如因胎盤或胎膜殘留引起的，可經刮宮祛除病灶；如因子宮內膜息肉或粘膜下肌瘤引起，應手術切除息肉及肌瘤；如果是帶環引起的，則應及時取環；老年人發生慢性子宮內膜炎時應行診刮術，并擴張宮頸口，以便引流通暢。治療同時，配合口服抗生素以防重復感染。 中醫治療以分型論治為主，可同時配合飲食療法，具體如下：
(1)濕熱內阻型：治以清熱利濕兼活血化瘀。方用四妙丸(《成方便讀》)合桃仁紅花煎(《素庵醫案》)加減。
處方：黃柏10克 生薏仁20克 蒼術10克牛膝10克 桃仁10克 紅花10克 赤芍10克當歸12克 川芎10克 敗醬草12克 紅藤12克 生甘草10克 若月經淋漓不斷，色紅，可加益母草10克，茜草15克，側柏葉12克活血化瘀，涼血止血；帶下量多色黃者，加車前子(包煎)20克，澤瀉15克以清利濕熱。
(2)瘀血阻滯型：治以活血化瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。
處方：當歸10克 川芎10克 桃仁10克 紅花6克 赤芍12克 柴胡10克 川牛膝12克 枳殼10克 生地12克 若小腹疼痛明顯，加蒲黃10克，五靈脂10克，香附10克以活血行氣止痛。
(3)陰虛內熱型：治以滋陰清熱。方用知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)加減。
處方：知母10克 黃柏10克 生地10克 山藥10克 山萸肉10克 丹皮10克 澤瀉10克 茯苓12克 女貞子12克 旱蓮草10克 若白帶色黃臭穢，則加敗醬草12克，生苡仁15克，車前子15克以清熱利濕止帶；若心煩急躁，則加炒山梔12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理氣并清熱。
下面介紹幾個食療方，以輔助治療治療子宮內膜炎.
處方① 槐花苡米粥(《粥譜》)：槐花10克苡米30克 冬瓜仁20克 大米適量 將槐花、冬瓜仁同煎成湯，去渣，放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有益氣祛濕之功。
處方② 生地黃雞(《飲膳正要》)：生地黃250克 烏雞1只 飴糖150克 將雞去毛，腸肚洗凈，細切，地黃與糖相混勻，納雞腹中，隔水蒸熟，不用鹽醋等調料。本方具有滋陰清熱之功。
自：民間中醫婦科網
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如何治療急性子宮內膜炎？
治療急性子宮內膜炎時常規要做細菌培養加藥物敏感試驗，以選擇高效的抗生素。在試驗結果未得出之前或無條件進行試驗者，可選用廣譜抗生素青霉素治療，皮試陰性后，予青霉素 80萬～160萬單位，每日肌注2次。細菌培養如為需氧菌，選用慶大霉素肌注，每次8萬單位，每8小時1次；如果培養結果為厭氧菌，選用滅滴靈比較適宜，口服每次 4克，每日3次。如果急性子宮內膜炎發生在產后或流產后，要考慮宮腔內是否還有胎盤、胎膜殘留。若宮腔內仍有殘留組織，則應在控制感染48～72小時后將其取出，并待病情穩定后徹底清宮，術后給予催產素10單位肌注，并口服益母草膏或生化湯，以促進子宮收縮，抗生素仍繼續應用。如果患者帶有宮內節育器，要盡快取出；患粘膜下子宮肌瘤或息肉時，也要進行手術治療，而不能僅僅依靠抗生素。
中醫治療本病采取辨證論治的方法。認為本病多發生在產后，患者氣血虧虛，故雖然病屬熱證，也不能過于攻伐，應視患者情況在克伐邪氣的同時，加用益氣補血之品。具體治療如下：
(1)濕熱蘊結型：治以清熱利濕，活血止痛。方用四妙丸(《成方便讀》)合解毒活血湯(《醫林改錯》)加減。
處方：蒼術10克 黃柏10克 牛膝10克 連翹15克 赤芍12克 丹皮12克 生薏仁15克 桃仁10克 丹參20克 柴胡10克 紅藤15克 生甘草10克
若伴有乏力，舌體胖大、邊有齒痕等氣虛之象，可加太子參15克，炒白術12克，云苓15克以益氣健脾利濕；若經血淋漓不斷，或產后惡露量多，加用益母草20克，三七粉3克(沖服)，蒲黃炭10克以化瘀止血；若腹痛甚，加木香6克，元胡10克，川楝子10克以行氣止痛；腰骶酸痛明顯者，可加川續斷20克補腎強腰。
(2)瘀熱互阻型：治以活血化瘀，清熱解毒。方用少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。
處方：當歸12克 川芎6克 蒲黃10克 五靈脂10克 元胡10克 川楝子10克 丹皮10克 赤芍10克 蒲公英10克 敗醬草10克生甘草10克
腹痛甚者，加乳香、沒藥各10克以活血化瘀止痛；若帶下量多，可加黃柏10克，車前子(包) 10克以清熱利濕止帶；大便秘結者，加枳實6克，大黃6克以瀉下通便；若惡露不絕或經血淋漓不止，加益母草20克化瘀止血。
(3)熱毒壅盛型：治以清熱解毒，活血化瘀。方用五味消毒飲(《醫宗金鑒》)加味。
處方：金銀花15克 野菊花12克 蒲公英12克 紫花地丁15克 天葵子9克 生地12克 丹皮12克 赤芍12克 生甘草10克
若高熱不退，口渴喜飲，可加生石膏30克，知母12克，天花粉15克以清熱養陰；若小腹痛甚，加用蒲黃10克，五靈脂10克以活血化瘀止痛；若患者倦怠嗜睡，少氣懶言，加用西洋參15 克，麥冬12克以益氣養陰；若帶下量多，可加黃柏10克，車前子(包)20克以清熱利濕。
此外，中藥灌腸可取得很好的療效。方用：
紅藤30克 敗醬草30克 公英30克 三棱10克 莪術10克 延胡索15克
將上方濃煎成100毫升，保留灌腸。每日～2次，10次為1療程。(《中醫婦科臨床手冊》)
飲食療法是中醫學中的重要組成部分，作為某些疾病的輔助療法，可起到協同作用。下面介紹兩個食療方。
處方① 敗醬野菊粥(《粥譜》)：敗醬草15克 野菊花10克 粳米50克
將敗醬草、野菊花加水煎煮，去掉藥渣后放入粳米煮粥，熟后放入適量的糖。每日可分2 次服用。本方具有清熱利濕解毒的功效。
處方② 佛手玫瑰花煎(《百病家庭飲食療法大全》)：佛手12克 玫瑰花10克 敗醬草20克
將上3味放入砂鍋內用水煎至300毫升，分2次口服。本方具有活血化瘀，清熱解毒的功效。
急性子宮內膜炎的預防措施
（1）流產前、產前進行全面的婦科檢查，及時發現生殖道急、慢性炎癥并予以治療，防止流產后或產后細菌上行感染。
（2）婦女平時也應該注意個人衛生，陰道有出血時絕對禁止房事。
（3）產后或流產手術后注意個人衛生，不使用不潔衛生紙巾，衛生巾及時更換，并且禁止房事。
（4）作為孕婦，產前應該定期到指定醫院進行產前檢查，接受孕期衛生指導，積極治療營養不良、貧血等慢性疾患，增強體質。妊娠晚期禁止性生活。產后注意飲食調養，進食易消化、富含蛋白質及維生素的營養食品，保持良好的身體狀況。在惡露未排凈時多取半臥位，以便于惡露的排出。
急性子宮內膜炎注意事項
如果診斷為急性子宮內膜炎，一定要按醫生的囑咐足量用藥，充分治療。同時臥床休息，宜取半臥位，以使炎性滲出物局限在盆腔最下部，并有利于惡露的排出；保持外陰清潔，每日清洗外陰并更換內褲，防止重復感染；在飲食調養方面要多飲水，進食含蛋白質、維生素豐富的飲食；患病期間禁行房事；如果患者為產婦，不要因為產后或發熱而緊閉門戶，應該保持居室溫暖通風，空氣清新，同時不要衣著過厚，以防汗出過多，著裝被褥應該溫涼適宜。治療期間患者應自己學會觀察陰道分泌物或惡露量、色、質、氣味的變化，以及腹痛的變化，判斷治療是否有效。
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