常見病自測/婦科疾病/非經期陰道出血和腹痛

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一、非經期陰道出血辨病

女性在月經期時的主要表現，就是陰道有血液流出。在月經辨病中，已做了介紹。這里我們要說的是非月經的陰道出血情況。女性在一生之中均會患一些生殖系統的出血性疾病，但由于女性的特殊生理特點，在各個年齡階段中各有其特殊性，在疾病種類上也就各有偏重。下面就一些出血與疾病的關系，按年齡層次的不同簡要地做一些介紹。

1．新生兒陰道出血

主要出于剛剛出自母親體內嬰兒，在離開母體后，體內的激素水平突然下降，這突然的降低，使得子宮內膜產生一種撤退性的出血。但往往幾天就消失了，出血量也很少。

2.10歲以下的兒童陰道出血

應該說，這是絕對不正常的現象，引起這種情況發生的原因有許多，最常見的是性早熟。現在的家長往往濫給孩子使用補品，造成孩子體內內分泌紊亂而引發。對孩子的生長發育帶來不利的影響。另外還少見于炎癥，外傷以及惡性腫瘤。

3．青春發育期女孩陰道出血

雖然這時女孩已有了月經現象，但并未完全發育成熟，一些神經內分泌系統仍未完全發育完善而造成的。最常見的疾病就是功能失調性子宮出血。婦科檢查中內外生殖器常無明顯器質性病變。誘因常為精神過度緊張、環境變化、天氣改變、過度勞累、營養不良以及其他全身性疾病。除了功能失調性子宮出血病外，其他疾病還有多囊卵巢綜合癥、炎癥、腫瘤以及外傷。

4．生育年齡期陰道出血

這時由于處于生育年齡階段，通常是指那些已婚女性。應該重點討論與妊娠密切相關的一些疾病。

如果已知懷孕，并已停經40天左右，而出現少量陰道出血，并伴有腹痛，常見于輸卵管妊娠及輸卵管流產。中醫學中有一種情況，即懷孕后仍每月定期來月經，這稱為激經。這種情況往往無特殊不適，也無害于體內的胎兒。

如果已知懷孕，而且已停經2～3個月后，出現間歇性陰道出血，血量由少而多，可見于葡萄胎，是一種妊娠滋養細胞疾病，可為良性或惡性病變。

如果行人工流產后出現陰道持續出血，可能因流產造成組織殘留，子宮修復不全或感染，也有可能為惡性葡萄胎和絨毛膜癌。

5．更年期出血

這一年齡階段通常指45歲到絕經前這一時間段。這時多由于卵巢功能逐漸減退而致，常為功能失調性出血。另外，一些炎癥、息肉、腫瘤也可引起更年期女性出血。

6．絕經后出血

已經絕經一年以上后，發生的陰道出血。最常見疾病是惡性腫瘤。也可見于老年性陰道炎，息肉以及卵巢功能性腫瘤。

非經期出血主要就有以上一些內容，但應注意要區別于月經期出血，以免造成不必要的緊張。如何區別，則主要依靠自己對自己月經的了解，包括周期、經期等基本情況。一旦發生非經期的出血，則應及時去醫院進行必要的婦科檢查。

二　腹痛的常見病

腹痛，在前面有關章節中已做了介紹。由于女性生理結構中有卵巢、子宮、附件等特殊的組織和器官，以及月經懷孕等特殊生理時期，所以女性腹痛除與男性有相同處外，還有其特殊性。下面就介紹幾種常見婦科疾病與腹痛的關系。

1．痛經

痛經是女性常見病，幾乎所有女性都有過這樣的經歷。特點是小腹疼痛，伴隨月經周期反復發作，經血中常常伴有血塊，血塊出來后痛感往往會減輕。這時痛感的程度輕重不一，輕則微微發作，嚴重的甚至造成暈厥等危險情況。痛經的原因在中醫看來有氣滯血瘀、寒凝胞中、濕熱下注、氣血虛弱、肝腎虛損等許多方面。西醫以為痛經是由于月經期時子宮收縮過度造成的，如痛感強烈，甚至暈厥過去，還應考慮是否存在子宮發育不良，子宮畸形，或子宮位置不正等情況。

2．異位妊娠

這是一種極為嚴重的情況，多發生在已婚女性以及未婚但有過婚前性行為的女性，多為停經后發生。疼痛的特點為突然發生下腹部一側撕裂一樣的疼痛，程度劇烈，同時面色蒼白，全身冷汗淋漓，隨后出現休克，并伴有少量陰道出血。劇痛是因為輸卵管被長大的受精卵撐破，多造成腹腔內的大出血，如不及時診治常會因失血過多而死亡。如果僅有這類疼痛，也應考慮到異位妊娠，要盡早趕到醫院，并如實向醫生說明有無婚前性行為，為明確診斷爭取時間，挽救生命。

3．胎盤早剝

多發生于懷孕晚期，如還有外傷史，則更要想到這種情況。疼痛特點為：突然發生持續性的腹部劇痛，陰道有少量流血。胎盤早期剝離是妊娠晚期的嚴重并發癥，往往起病很急，進展很快，如不及時處理，常可威脅母親及嬰兒的生命。

4．卵巢蒂扭轉

疼痛常發生在體位改變時突然發生一側下腹部劇烈的疼痛，甚至由于疼痛導致暈厥，并伴有惡心、嘔吐以及體溫升高，常在腹部可觸及到腫塊，腹部肌肉緊張。

5．附件炎

經常發生小腹部持續性的鈍痛或陣發性地出現劇痛，并伴有發熱和寒戰，下腹部有壓痛，或用手壓下腹肌后松手時疼痛更明顯。

以上介紹了婦科一些常見病，均能引起腹痛，另外還有許多婦科疾病也能引起腹痛，由于篇幅有限，不能一一介紹，為了便于讀者了解，下面我們講一下腹痛如何鑒別。

三　腹痛的鑒別

1．起病緩急

起病緩慢而逐漸加重的，多為內生殖器炎癥或惡性腫瘤引起；起病急驟的應考慮卵巢囊瘤蒂扭轉或囊瘤破裂引起；反復隱痛并伴有陣發性劇痛者應想到輸卵管妊娠破裂或流產引起。

2．疼痛部位

下腹部正中疼痛多為子宮性疼痛；下腹部一側疼痛應考慮該側子宮附件病變；下腹部雙側疼痛常發生于子宮附件炎性病變；整個下腹部疼痛甚至全腹疼痛多為卵巢囊瘤破裂，異位妊娠或盆腔腹膜炎。