心瓣膜病變
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風(fēng)濕性心瓣膜病(Rheumatic Valvular Disease)系由于反復(fù)風(fēng)濕性心臟炎發(fā)作，發(fā)生心瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)(腱索、乳頭肌)病變，導(dǎo)致瓣膜狹窄和關(guān)閉不全的瓣膜功能異常，產(chǎn)生血液動力學(xué)障礙，即為慢性風(fēng)濕性瓣膜病，心瓣膜損害患者往往有反復(fù)風(fēng)濕活動史，但近 1/2病人無明確風(fēng)濕熱病史而出現(xiàn)心瓣膜病。本病為我國常見的心臟病之一，多見于20-40歲成人。
目錄 |
心瓣膜病變的原因
風(fēng)濕熱的病變過程中,約有3/4病例的病變侵及心臟，而引起心肌、心內(nèi)膜、心包和瓣膜病損。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作，則產(chǎn)生慢性心瓣膜病
心瓣膜病變的診斷
二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄往往伴有不同程度的關(guān)閉不全，但外 科治療時的觀察證明，單純二尖瓣狹窄的比例，較二尖瓣狹窄全 并關(guān)閉不全者多一倍，故此型為慢性風(fēng)濕性心瓣膜損害中最常見 的病變。
二、二尖瓣關(guān)閉不全由于二尖瓣瓣葉、腱索、乳頭肌等纖維 變性而縮短、粘連和變形，致瓣膜不能很好地關(guān)閉。
輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者，可無自覺癥狀。較重的患者，常 有疲倦、乏力、心悸及勞累后呼吸困難，有時也可出現(xiàn)右心功能 不全的癥狀。但發(fā)生急性肺水腫和咯血等癥者，遠較二尖瓣狹窄 者少。
三、主動脈瓣關(guān)閉不全由于主動脈瓣炎癥和肉芽組織形成， 致使瓣膜增厚、硬化、縮短和畸形，形成主動脈瓣關(guān)閉不全。
癥狀輕癥患者常無明顯癥狀。重癥患者可有心悸及身體各部 分動脈的強烈搏動感，特別是頭部和頸部更為明顯。約有5%患者 可出現(xiàn)心絞痛。晚期可出現(xiàn)左心功能不全和右心功能不全的表現(xiàn) 。
四、主動肪瓣狹窄由于主動肪瓣瓣葉交界處的粘連與融合， 瓣膜逐漸鈣化而形成主動脈瓣狹窄。目前認為，單純性主動脈瓣 狹窄大多為先天性或老年退行性病變所致，而風(fēng)濕性主動脈瓣狹 窄，約大多數(shù)同時合并主動肪瓣關(guān)閉不全或二尖瓣病變。
輕度狹窄多無癥狀，病變加重時，由于心排血量減少，可有 疲乏、活動后呼吸困難、眩暈、昏厥及心絞痛等癥狀，甚至發(fā)生 猝(心室停頓或心室顫動)。
心瓣膜病變的鑒別診斷
二 尖 瓣 病 變
二尖瓣狹窄 絕大多數(shù)為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所致，少數(shù)為先天性畸形和左房內(nèi)腫瘤、贅生物或血栓等非瓣膜組織阻塞二尖瓣孔所造成。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄 約占風(fēng)濕性心瓣膜病的半數(shù)，患者年齡以20～40歲為最常見，女性發(fā)病率較高,約2倍于男性。
二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣的瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、心房及心室游離壁等 6個解剖裝置的相互協(xié)同作用是保證二尖瓣正常功能的重要因素，其中任何一個發(fā)生功能障礙均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣關(guān)閉不全的病因很多，但以風(fēng)濕性者為最常見，其他為退行性變、感染性心內(nèi)膜炎、乳頭肌功能不全、心臟外傷、原發(fā)性心肌病及先天性瓣膜畸形所致者。
主動脈瓣病變
主動脈瓣狹窄 狹窄性病變可發(fā)生于瓣膜本身、瓣上或瓣下等部位。
瓣膜型主動脈瓣狹窄 單純性狹窄風(fēng)濕性者少見。一般在兒童期或青年期出現(xiàn)者，幾均為先天性瓣膜畸形;成年期后出現(xiàn)者多為鈣化性主動脈瓣狹窄，亦可為先天性畸形或風(fēng)濕性引起者。
主動脈瓣關(guān)閉不全 慢性主動脈瓣關(guān)閉不全以風(fēng)濕性為最常見，且常伴有狹窄。此外，亦可因先天性瓣膜畸形引起或由于各種病因，如主動脈粥樣硬化、馬爾方氏綜合征或梅毒性主動脈炎等引起升主動脈根部擴張所造成的相對性關(guān)閉不全。急性主動脈瓣關(guān)閉不全見于感染性心內(nèi)膜炎、升主動脈夾層動脈瘤、胸部挫傷累及主動脈瓣，及粘液樣變性瓣葉破裂等所引起者。
三尖瓣病變 相對性者為多見，而器質(zhì)性者則屬較少見。單純性三尖瓣狹窄更少見，幾均為先天性者，且在先天性心血管病中亦屬罕見。而風(fēng)濕性者則多合并有二尖瓣和(或)主動脈瓣病變，且多伴有不同程度的關(guān)閉不全。
肺動脈瓣病變
一類少見的心瓣膜病，器質(zhì)性者多為先天性畸形，而后天性者則多為相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全。肺動脈瓣狹窄見于先天性心血管病。
二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄往往伴有不同程度的關(guān)閉不全，但外 科治療時的觀察證明，單純二尖瓣狹窄的比例，較二尖瓣狹窄全 并關(guān)閉不全者多一倍，故此型為慢性風(fēng)濕性心瓣膜損害中最常見 的病變。
二、二尖瓣關(guān)閉不全由于二尖瓣瓣葉、腱索、乳頭肌等纖維 變性而縮短、粘連和變形，致瓣膜不能很好地關(guān)閉。
輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者，可無自覺癥狀。較重的患者，常 有疲倦、乏力、心悸及勞累后呼吸困難，有時也可出現(xiàn)右心功能 不全的癥狀。但發(fā)生急性肺水腫和咯血等癥者，遠較二尖瓣狹窄 者少。
三、主動脈瓣關(guān)閉不全由于主動脈瓣炎癥和肉芽組織形成， 致使瓣膜增厚、硬化、縮短和畸形，形成主動脈瓣關(guān)閉不全。
癥狀輕癥患者常無明顯癥狀。重癥患者可有心悸及身體各部 分動脈的強烈搏動感，特別是頭部和頸部更為明顯。約有5%患者 可出現(xiàn)心絞痛。晚期可出現(xiàn)左心功能不全和右心功能不全的表現(xiàn) 。
四、主動肪瓣狹窄由于主動肪瓣瓣葉交界處的粘連與融合， 瓣膜逐漸鈣化而形成主動脈瓣狹窄。目前認為，單純性主動脈瓣 狹窄大多為先天性或老年退行性病變所致，而風(fēng)濕性主動脈瓣狹 窄，約大多數(shù)同時合并主動肪瓣關(guān)閉不全或二尖瓣病變。
輕度狹窄多無癥狀，病變加重時，由于心排血量減少，可有 疲乏、活動后呼吸困難、眩暈、昏厥及心絞痛等癥狀，甚至發(fā)生 猝(心室停頓或心室顫動)。
心瓣膜病變的治療和預(yù)防方法
預(yù)防風(fēng)濕性心瓣膜病的關(guān)鍵在于積極防治風(fēng)濕熱，在瓣膜病 變已形成后，仍應(yīng)積極防止風(fēng)濕活動。
無癥狀期的治療原則主要是保持和增強心的代償功能，一方 面應(yīng)避免心過度負荷，如重體力勞動、劇烈運動等，另一方面亦 須注意動靜結(jié)合，適應(yīng)作一些力所能及的活動和鍛煉，增強體質(zhì) ，提高心的儲備能力。
并發(fā)癥的治療包括心功能不全的治療;急性肺水腫的搶救; 控制和消除心房顫動。
手術(shù)治療對慢性風(fēng)濕性心瓣膜病而無癥狀者，一般不需要手 術(shù);有癥狀且屬手術(shù)適應(yīng)癥者，可選擇作二尖瓣分離術(shù)或人工瓣 膜替換術(shù)。
參看
- 抗磷脂抗體綜合征
- 主動脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全
- 主動脈瓣膜部狹窄
- 三尖瓣關(guān)閉不全
- 聯(lián)合瓣膜病變
- 老年性心瓣膜病
- 二尖瓣閉鎖不全
- 老年人鈣化性瓣膜病
- 老年人黏液性瓣膜病
- 胸部癥狀
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