心臟瓣膜病
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心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創傷等原因引起的單個或多個瓣膜結構（包括瓣葉、瓣環、腱索取或者乳頭肌）的功能或結構異常，導致瓣某狹窄和（或）關閉不全。心室和主、肺動脈跟部嚴重擴張也可產生相應房室瓣和半月瓣的相對性關閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。本病多發生于20～40歲青中年，其中2/3為女性，多有風濕熱史。
很多原因可以造成心臟瓣膜損傷，如先天畸形..老化和心肌梗塞，而風濕熱留下的損傷是最常見的原因
目錄 |
心臟瓣膜病的癥狀
一：瓣膜病的病人主要是無緣無故出現乏力，本來平常能干一定強度的活兒，現在可能勝任不了，容易累。
二：氣短，一干活兒就心慌，上不來氣；也有的人出現腿腫。
三：食欲不振，也就是說一段時間吃飯不好，胃腸道瘀血可能消化不好，出現肚子脹。
科室分類
常見病變分類
1、二尖瓣狹窄：如果瓣葉活動良好，僅為交界部粘連或輕度瓣下損壞，可爭取行閉式擴張術或直視成形術。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變，則需要實行瓣膜替換手術。
2、二尖瓣關閉不全：二尖瓣瓣環擴大或交界部局限的瓣葉卷曲者，可以爭取實施直視成形手術。瓣葉穿孔、腱索斷裂等、若成形手術難以完全矯正或成形手術失敗，宜實施二尖瓣替換手術。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全，大多數需要換瓣。
3、三尖瓣損壞：通常三尖瓣不做換瓣手術。只有病變嚴重時才實施瓣膜替換手術。
4、主動脈瓣狹窄：先天性主動脈瓣狹窄常可在青少年時期實施直視切開手術，中老年主動脈瓣狹窄多為先天性主動脈瓣二瓣化畸形的基礎上鈣化所致。需要實施主動脈瓣替換手術。
5、主動脈瓣關閉不全：主動脈瓣關閉不全可由瓣環擴大、瓣葉撕裂穿孔、卷曲或脫垂等引起。通常應實施瓣膜替換手術。只有主動脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術。
6、肺動脈瓣病變：多為先天性畸形，很少需要換瓣，常需實施帶瓣管道右心室-肺動脈轉流術。
人造心臟瓣膜替換手術的相對禁忌癥：風濕活動未被控制或控制不足3個月;心力衰竭合并心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人。如心功能有所改善，仍爭取手術。肝、腎功能或全身情況太差而不能經受手術的患者。細菌性心內膜炎病人已出現敗血癥并多處感染者不宜手術。
疾病病因
炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創傷。
病理生理
炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創傷等原因引起的單個或多個瓣膜結構（包括瓣葉、瓣環、腱索取或者乳頭肌）的功能或結構異常，導致瓣某狹窄和（或）關閉不全。心室和主、肺動脈跟部嚴重擴張也可產生相應房室瓣和半月瓣的相對性關閉不全。
治療
一、一般內科治療：
①限制體力活動。
②預防上呼吸道感染及感染性心內膜炎，在拔牙、術前、術后用抗生素2-3天。
③檢查有無風濕熱活動，若有應抗風濕治療；
二、合并癥治療：
（一）心力衰竭；
（二）心房纖顫、撲動；復律；
（三）感染性心內膜炎；
三、介入性治療
經皮球囊導管瓣膜擴張成形術；適于單純二尖瓣狹窄、中度狹窄、瓣口面積0.8-1.2cm2，無明顯關閉不全，無房顫與血栓；它是將一根帶氣囊的導管通過血管送到狹窄的瓣膜口，逐次充滿氣囊，擴張瓣膜口。這種方法的好處是不用開刀即可擴張瓣膜口，但它具有盲目性，因此只適用于單純瓣膜狹窄或者瓣膜損傷不嚴重、心房內沒有血栓的病人。
四、外科治療。
（一）二尖瓣分離術，適應征同上；
（二）瓣膜置換術，適于聯合瓣膜病變或合并二尖瓣關閉不全；瓣膜鈣化、呈漏斗型狹窄；二尖瓣分離術后再狹窄。對于瓣膜損傷嚴重、已不能行瓣膜成形術的患者的心臟瓣膜病的治療，它要去除原有的瓣膜，置換上生物瓣膜或機械瓣膜。
（三）瓣膜成形術，瓣膜成形術是將損傷的瓣膜修整好，使它完全恢復開關的作用，手術難度相對較大，但對患者好處很多。首先，在直視下修復瓣膜，能達到最好的修復效果；其次避免了瓣膜置換后的終生抗凝問題。這種方法主要適用于瓣膜本身形態較好的狹窄或關閉不全，如二尖瓣腱索斷裂、瓣環擴大、瓣膜裂等。
以上藥物的劑量及用法，須遵醫囑。
保健貼士
1、加強體育鍛煉，增強機體抗病能力，注意休息，不參加重體力勞動。
2、積極有效的治療鏈球菌感染，如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶。
3、給予高熱量易消化飲食，如魚、肉、蛋、奶等，少量多餐，多給蔬菜和水果。
5、預防呼吸道感染。病室要陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜，防止因呼吸道感染引起風濕活動、加重病情。
老年退行性心臟瓣膜病
心臟瓣膜隨年齡增長而逐漸發生退變、纖維化和鈣質沉著，導致瓣膜增厚、彈性消失和運動受限，瓣膜支架的支持力和約束力降低，致使瓣膜（主要是主動脈瓣和二尖瓣）的開放和關閉功能異常。在心衰的老年患者中，該病僅次于冠心病，是引起老年人心衰和猝死的重要原因。
對本病目前尚無特效治療方法，重在預防。應針對以下幾點：
一、積極治療其易患因素：高血壓、高脂血癥、糖尿病、主動脈瓣下狹窄；
二、治療及預防合并癥：心功能不全、心律失常、感染性心內膜炎、血栓等。
長期抗凝治療的注意事項
部分心瓣膜病患者（如長期房顫者）或植入機械瓣膜者，必須長期服用抗凝藥物，使血液維持一定的稀釋度，避免血栓栓塞，日常生活中應注意如下事項：
2.合并其它疾病需服用其它藥物時應向醫生咨詢，避免藥物相互作用而致藥效異常（如阿司匹林、磺胺類、甲氰咪胍等）；
3.平時注意避免碰撞，使用軟毛刷刷牙，出現鼻、牙齦出血、皮膚青紫、女性月經增多時，應及時診治；
4.含維生素K較高的食物可能影響抗凝藥物療效，包括菠菜、芥菜、西蘭花、青蘿卜、海藻、紫菜、海帶、綠茶等，平時飲食中上述食物份量應保持固定；不宜進食的包括酒、中藥補品、大量維生素C、維生素E等。
參看
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