感染性腹瀉

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各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉；　　

狹義

我們也把除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的丙類傳染病　　

什么是感染性腹瀉?

感染性腹瀉是指各種急性、慢性的細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染引起腸道炎癥所致的腹瀉。小腸每天吸收7～8L水，大腸每天吸收400—1000ml水，當腸道受到細菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染的時候，腸道的上皮細胞的通透性發生改變，使腸道不能正常的吸收水分以及電解質，所以發生腹瀉。

（1）細菌性腹瀉是指各種細菌引起的腹瀉。能引起腹瀉的細菌有致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌、霍亂弧菌、志賀氏菌、彎曲桿菌等。

（2）由病毒感染引起的腹瀉叫病毒性腹瀉。能引起腹瀉的病毒主要有輪狀病毒、杯狀病毒、腺病毒等。

（3）真菌性腹瀉是指由真菌感染腸道引起的腹瀉。能引起腹瀉的主要病原菌為白色念珠菌、放線菌、新型隱球菌和毛霉菌。

（4）會引起腹瀉的寄生蟲有腸賈第鞭毛蟲、小隱孢子蟲、溶組織阿米巴和環孢子蟲等，他們是兒童急性腹瀉常見的病因。

預防措施：

1、健康教育：加強以預防腸道傳染病為重點的衛生宣傳教育，搞好環境衛生，提倡喝開水，不吃生的半生的食品。

2、改變有些農村人畜共舍的生活習慣。

3、免疫接種：本組傳染病病原體種類多，尚沒有理想的免疫制品。

4、加強飲用水衛生：要加快城鄉自來水建設及自來水衛生監督管理，在一時達不到要求的地區，必需保護水源，改善飲用水衛生，實行飲用水消毒。

5、抓好飲食衛生：加強宣傳和嚴格執行《中華人民共和國食品衛生法》特別要加強對飲食行業、農貿集市、集體食堂等的食品衛生管理。　　

感染的病原體

感染性腹瀉可由病毒、細菌、真菌、原蟲等多種病原體引起，其流行面廣，發病率高，是危害人民身體健康的重要疾病　　

細菌

目前已知引起腹瀉的細菌有數十種之多

1、志賀菌

2、腸致瀉性大腸桿菌：

腸致病性大腸桿菌：引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便

腸產毒性大腸桿菌：引起病人霍亂樣水樣便

腸侵襲性大腸桿菌：病人發生細菌性痢疾樣便

腸出血性大腸桿菌：病人早期為水樣便，后為血便

腸集聚性粘附大腸桿菌：與小兒頑固性腹瀉有關

3、空腸彎曲菌

由空腸、結腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，可引起人以及一些家畜或家禽的腹瀉，主要癥狀有發熱、腹瀉和腹痛，少數有嘔吐，與細菌性痢疾相似，但病情較輕；

小腸結腸炎耶爾森菌病是主要引起急性腸炎或急性胃腸炎；

4、沙門菌

某些菌型可致人的急性腹瀉和食物中毒暴發

全球已發現2000多個菌型

我國至少已檢出255個型或變異型

其中已知能引起人類致病的有57個型，主要在A～F群內，所以在沙門氏菌血清學鑒定時，可先用A～F多價O血清檢查

鼠傷寒沙門菌感染遍及全國各地，該菌在醫院兒科、產科嬰兒室的交叉感染屢有報告

5、弧菌

在弧菌屬中，把與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性狀類似，僅菌體抗原不同的弧菌統稱為霍亂弧菌

根據菌體抗原不同，目前已編排到200個以上血清群，除O1/O139群為霍亂的病原體外，其余統稱為非O1/非O139霍亂弧菌，有些能引起散發性腹瀉或食物型暴發

除霍亂弧菌外，發現有多種致病性弧菌，其中擬態弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女魚弧菌等可引起腸道感染　　

病毒

在感染性腹瀉中占有重要的比例

病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、杯狀病毒等

目前在國內病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒　　

其他病原體

賈第蟲病是由藍氏賈第鞭毛蟲所致，以兒童多見，多在夏秋季發病。該蟲寄生于腸道，可引起腹瀉、腹痛、吸收不良和粘液性大便；

隱孢子蟲能引起隱孢子蟲病，該病是人獸共患疾病，呈世界性分布；　　

臨床表現

腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便,亦可為粘液便、膿血便

可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發熱及全身不適等

病情嚴重者，大量丟失水分引起脫水、電解質紊亂甚至休克

1、分泌性腹瀉

指病原體或其產物作用于腸上皮細胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導致的腹瀉

病人多不伴有發熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無細胞，或可見少許紅、白細胞

屬于此類腹瀉的除霍亂外，還有腸產毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲腸炎，以及常以食物中毒形式出現的臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等

2、炎癥性腹瀉

病原體侵襲上皮細胞，引起炎癥而致的腹瀉

常伴有發熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細胞

屬于此類感染性腹瀉的除細菌性痢疾外，還有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結腸炎耶爾森氏菌腸炎等　　

分類

感染性腹瀉的種類是比較多的。

第一種屬于侵襲性病源引起的腹瀉，這一種像細菌性痢疾，阿米巴痢疾;

第二類就是腸毒素性的腹瀉，也就是說主要致病是通過腸的毒素，這一類病人當中，最重要的是霍亂;

第三類是病毒性感染，病毒性在兒童比較多見。

夏秋季節引起腹瀉的病毒主要是腸道病毒，腸病毒、柯薩克病毒，脊灰病毒，還有到秋天時的輪狀病毒比較多見，在兒童時期，特別是輪狀病毒，全國都比較多發;第四種主要是抗生素相關性的腹瀉，也就是說夏季發生腹瀉，或者是其它疾病以后，用的抗生素過多了，過多、過濫引起均衡失調，均衡失調以后，影響腸道的吸收功能，造成腹瀉感染性腹瀉。是夏秋季節主要的傳染病。　　

實驗室檢查

糞便常規檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細胞，也可僅有少量或無細胞

病原學檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體　　

病原學檢查

標本的收集：標本以病人糞便為主，水樣便采取1～3mL，成形便采取指甲大小的糞量，亦可用直腸棉拭或采便管由肛門插入直腸內3～5cm處采取

標本的送檢：采得的標本應立即接種于培養基。不能立即檢查的，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固體保存培養基中標本與保存液比例約為1∶5　　

治療原則

一般及對癥治療：繼續飲食，積極補液，對癥支持，尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質的平衡失調

病原治療：針對引起腹瀉的病原體，必要時給予相應的病原治療　　

預防措施

1 健康教育：加強以預防腸道傳染病為重點的衛生宣傳教育，搞好環境衛生，提倡喝開水，不吃生的半生的食品。

2 改變有些農村人畜共舍的生活習慣。

3 免疫接種：本組傳染病病原體種類多，尚沒有理想的免疫制品。

4 加強飲用水衛生：要加快城鄉自來水建設及自來水衛生監督管理，在一時達不到要求的地區，必需保護水源，改善飲用水衛生，實行飲用水消毒。

5 抓好飲食衛生：加強宣傳和嚴格執行《中華人民共和國食品衛生法》特別要加強對飲食行業、農貿集市、集體食堂等的食品衛生管理。　　

春天易得感染性腹瀉的原因

春天感染性腹瀉病是極為常見的腸道傳染病，是由細菌、病毒、寄生蟲等引起的。臨床上主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，主要通過水、食物傳播，不良飲食習慣和個人衛生亦可導致感染發病……

1、因為吃錯東西出現的拉肚子，可以吃黃連素、氟哌酸、瀉立停等藥物。

2、因為著涼出現的拉肚子，很可能是因為腸道中的菌群失調引起的，菌群失調主要是由于過多服用抗生素等原因造成的。可以到醫院的腹瀉門診檢查一下，服用增加有益菌（雙歧桿菌）的藥物，平時多喝些酸奶制品也有幫助的。

3、如果經常出現腸激惹，可以考慮服用“固本意腸”。

拉肚子吃什么食物較好？

腹瀉初期，最好吃一些流食，比如濃米湯、稀藕粉、杏仁霜、去油肉湯、淡茶、過濾后的果汁等；情況好轉后再吃一些半流食，如掛面、面片、白米粥、蒸蛋羹等。但是，不要喝牛奶。因為牛奶雖不含食物纖維，但能在腸道中增加殘渣，讓病情加重。另外，還要注意少食多餐；食物溫度也不宜過冷，否則會引起腸蠕動。

如果是慢性腹瀉，持續的時間較長，會造成身體中一定的營養損失。因此，最好選擇既能補充營養，對腸道刺激又小的食物。常見的有谷類：粥、稀飯、發面蒸食、面包、軟面條、面片等；蛋類：除煎蛋外，其他做法均可；肉類：嫩瘦肉、雞、魚、蝦，最好做得軟、爛一些；豆類：豆漿、豆腐；蔬菜類：含纖維低的蔬菜，如去皮胡蘿卜、土豆、南瓜、冬瓜、茄子、絲瓜等，但記住，一定要做熟了再吃；甜點心：餅干、藕粉、蛋糕等。

腹瀉的時候，有些食物最好別吃。比如各種粗糧、老玉米、堅果；生的蔬菜水果。有人認為，越是拉肚子越要吃一些容易消化的蔬菜，這種想法是錯誤的，一些多纖維的蔬菜，如芹菜、韭菜、豆芽、筍類等，吃了反而會加重病情。蔥頭、生蘿卜等容易脹氣，也要少吃。水果中則不要吃菠蘿、草莓。

此外，拉肚子時最好別吃油炸食品，在烹調上，應多采用蒸、煮、燜等方法。　　