阿米巴痢疾
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阿米巴痢疾（amebicdysentery），是由溶組織阿米巴原蟲(chóng)引起的腸道傳染病，病變主要在盲腸與升結(jié)腸。臨床上以腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣大便為特征。本病易變?yōu)槁裕⒖梢?a href="/w/%E8%82%9D%E8%84%93%E8%82%BF" title="肝膿腫">肝膿腫等并發(fā)癥。阿米巴痢疾預(yù)后一般良好，與病程長(zhǎng)短、有無(wú)并發(fā)癥、是否及早診斷和及時(shí)有效地治療有關(guān)。暴發(fā)型患者、有腦部遷徙性膿腫、腸穿孔及彌漫性腹膜炎等患者預(yù)后較差。
目錄 |
病因
痢疾阿米巴（溶組織阿米巴，Amoebahistolytica）為人體唯一致病性阿米巴，在人體組織及糞便中有大滋養(yǎng)體、小滋養(yǎng)體和包囊三種形態(tài)。滋養(yǎng)體在體外抵抗力薄弱，易死亡。包囊對(duì)外界抵抗力強(qiáng)。
（一）滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體20～40μm大小，依靠偽足作一定方向移動(dòng)，見(jiàn)于急性期患者的糞便或腸壁組織中，吞噬組織和紅細(xì)胞，故又稱組織型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體6～20μm大小，偽足少，以宿主腸液、細(xì)菌、真菌為食，不吞噬紅細(xì)胞，亦稱腸腔型滋養(yǎng)體。當(dāng)宿主健康狀況下降，則分泌溶組織酶，加之自身運(yùn)動(dòng)而侵入腸粘膜下層，變成大滋養(yǎng)體；當(dāng)腸腔條件改變不利于其活動(dòng)時(shí)變?yōu)榘仪捌冢僮兂砂摇Ｗ甜B(yǎng)體在傳播上無(wú)重要意義。
（二）包囊多見(jiàn)于隱性感染者及慢性患者糞便中，呈圓形、5～20μm大小，成熟包囊具有4個(gè)核，是溶組織阿米巴的感染型，具有傳染性。包囊對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，于糞便中存活至少2周，水中5周，冰箱中2個(gè)月，對(duì)化學(xué)消毒劑抵抗力較強(qiáng)，能耐受0.2%過(guò)錳酸鉀數(shù)日，普通飲水消毒的氯濃度對(duì)其無(wú)殺滅作用，但對(duì)熱（50℃）和干燥很敏感。
溶組織阿米巴的培養(yǎng)需有細(xì)菌存在，呈共生現(xiàn)象。目前無(wú)共生培養(yǎng)已獲成功，為純抗原制備及深入研究溶組織阿米巴提供了條件。
流行病學(xué)
阿米巴痢疾分布遍及全球，以熱帶和亞熱帶地區(qū)為多見(jiàn)，毒力較強(qiáng)的蟲(chóng)株也集中于這些地區(qū)，呈穩(wěn)定的地方性流行。感染率與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生條件、人口密度等有關(guān)。如溫帶發(fā)達(dá)國(guó)家感染率為0%～10%，熱帶發(fā)展中國(guó)家則可達(dá)50%以上，農(nóng)村患者多于城市。夏秋季發(fā)病較多，男多于女，典型的年齡曲線高峰在青春期或青年期。多呈散發(fā)性，水源性流行偶有發(fā)生。中國(guó)近年來(lái)急性阿米巴痢疾和肝膿腫病例，除個(gè)別地區(qū)外，已較為少見(jiàn)，某些地方感染率已不到10%。
慢性患者、恢復(fù)期患者及包囊攜帶者是本病主要傳染源。通過(guò)污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消化道傳播，亦可通過(guò)污染的手、用品蒼蠅、蟑螂等間接經(jīng)口傳播。人群普通易感，感染后不產(chǎn)生免疫力（即不產(chǎn)生保護(hù)性抗體），故易再感染。本病遍及全球，多見(jiàn)于熱帶與亞熱帶。中國(guó)多見(jiàn)于北方。發(fā)病率農(nóng)村高于城市；男性高于女性，成人多于兒童，大多為散發(fā)，偶因水源污染等因素而暴發(fā)流行。
發(fā)病機(jī)理與病理
阿米巴包囊進(jìn)入消化道后，于小腸下段被胰蛋白酶等消化液消化，蟲(chóng)體脫囊逸出，并反復(fù)分裂形成多數(shù)小滋養(yǎng)體，寄居于回盲腸、結(jié)腸等部位，健康宿主中小滋養(yǎng)體隨糞便下移，至乙狀結(jié)腸以下則變?yōu)榘遗懦鲶w外，并不致病。在適宜條件下，如機(jī)體胃腸功能降低；某些細(xì)菌提供游離基因樣因子，增強(qiáng)滋養(yǎng)的毒力；滋養(yǎng)體釋放溶酶體酶、透明質(zhì)酸酶、蛋白水解酶等并依靠其偽足的機(jī)械活動(dòng)，侵入腸粘膜，破壞組織形成小膿腫及潛形（燒杯狀）潰瘍，造成廣泛組織破壞可深達(dá)肌層，大滋養(yǎng)體隨壞死物質(zhì)及血液由腸道排出，呈現(xiàn)痢疾樣癥狀。
在慢性病變中，粘膜上皮增生，潰瘍底部形成肉芽組織，潰瘍周圍見(jiàn)纖維組織增生肥大，形成腸阿米巴病。滋養(yǎng)體亦可進(jìn)入腸壁靜脈、經(jīng)門脈或淋巴管進(jìn)入肝臟，引起肝內(nèi)小靜脈栓塞及其周圍炎，肝實(shí)質(zhì)壞死、形成肝內(nèi)膿腫，以右葉為多。并可以栓子形式流入肺、腦等，形成遷徙性膿腫。腸道滋養(yǎng)體亦可直接蔓延及周圍組織，形成直腸陰道瘺或皮膚與粘膜潰瘍等各種病變。個(gè)別病例可造成腸出血、腸穿孔或者并發(fā)腹膜炎、蘭尾炎。
顯微鏡下可見(jiàn)組織壞死為其主要病變，淋巴細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。若細(xì)菌感染嚴(yán)重，可呈急性彌漫性炎癥改變，更多炎細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫、壞死改變。病損部位可見(jiàn)多個(gè)阿米巴滋養(yǎng)體，大多聚集在潰瘍的邊緣部位。
細(xì)菌性痢疾在發(fā)病初期常表現(xiàn)為腹瀉，而無(wú)膿血便，稍后才出現(xiàn)典型的膿血便，引起這種現(xiàn)象的原因是由菌痢病人的腸道病理變化所致。
痢疾桿菌經(jīng)口進(jìn)入消化道后，在胃內(nèi)可被胃酸所殺滅。當(dāng)人抵抗力降低時(shí)，痢疾桿菌則經(jīng)胃進(jìn)入小腸大量繁殖，有些死亡了的細(xì)菌釋放出內(nèi)毒素，刺激腸壁使其通透性增加。被吸收到血流的毒素，最后可從結(jié)腸粘膜排出，使結(jié)腸過(guò)敏和引起粘膜損害，在此基礎(chǔ)上，痢疾桿菌和腸道其他細(xì)菌在粘膜表面和粘膜下繁殖，進(jìn)一步產(chǎn)生破壞作用，引起炎癥反應(yīng)。
發(fā)病的初期，痢疾桿菌分泌的內(nèi)毒素和炎癥刺激腸壁神經(jīng)末梢，而引起腸管痙攣、腸蠕動(dòng)增加、腸壁吸收水分減少以及腸壁血管漿液滲出，并出現(xiàn)腹瀉；此后，腸粘膜彌漫性充血水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有大量粘液及纖維素滲出，最后形成潰瘍、出血，才出現(xiàn)粘液膿血便。
阿米巴痢疾的大便特點(diǎn)，可隨腸道的病變轉(zhuǎn)化而不同，有的呈液狀，有的呈半流動(dòng)的，甚至為成形的大便，其中可無(wú)血液或粘液附著。但在痢疾發(fā)作時(shí)，由于阿米巴在腸壁內(nèi)繁殖，引起組織壞死，或因侵襲較深，出血較多，壞死的組織混著血液隨大便排出，就構(gòu)成了阿米巴痢疾所特有的果醬色、魚(yú)凍樣、血腥惡臭且糞質(zhì)較多的大便。
臨床表現(xiàn)
潛伏期平均1～2周（4日至數(shù)月），臨床表現(xiàn)有不同類型。
（一）無(wú)癥狀型（包囊攜帶者）此型臨床常不出現(xiàn)癥狀，多個(gè)糞檢時(shí)發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊。
（二）普通型起病多緩慢，全身中毒癥狀輕，常無(wú)發(fā)熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混合均勻呈果醬樣，具有腐敗腥臭味，含痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與大量紅細(xì)胞成堆，為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側(cè)為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復(fù)發(fā)。
（三）輕型見(jiàn)于體質(zhì)較強(qiáng)者，癥狀輕微，每日排稀糊或稀水便3～5次以內(nèi)，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，或無(wú)腹瀉，僅感下腹不適或隱痛，糞便偶見(jiàn)粘液或少量血液，可查及本病包囊和滋養(yǎng)體。無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后佳。
（四）暴發(fā)型極少見(jiàn)，可因本病原感染嚴(yán)重，或并發(fā)腸道細(xì)菌感染以及體質(zhì)虛弱，可呈暴發(fā)型。起病急驟，有明顯中毒癥狀，惡寒、高熱、譫妄、中毒性腸麻痹等。劇烈腹痛與里急后重，腹瀉頻繁，每日數(shù)十次，甚至失禁，糞呈血水、洗肉水或稀水樣，頗似急性菌痢，但糞便奇臭，含大量活動(dòng)阿米巴滋養(yǎng)體為其獨(dú)特。腹部壓痛明顯。常因脫水至外周循環(huán)障礙、或伴意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)腸出血、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后差。
（五）慢性型常因急性期治療不當(dāng)所致腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，使臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延2月以上或數(shù)年不愈。常因受涼、勞累、飲食不慎等而發(fā)作。患者常覺(jué)下腹部脹痛，久之乏力、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。右下腹可及增厚結(jié)腸，輕度壓痛；肝臟可腫大伴有壓痛等。糞便內(nèi)可混有膿血、滋養(yǎng)體，有時(shí)有包囊。
（六）其它型阿米巴病可見(jiàn)泌尿道、生殖系統(tǒng)、皮膚等處感染，但極少見(jiàn)。亦可以并發(fā)癥起病，容易誤診。
并發(fā)癥
并發(fā)癥分腸內(nèi)、腸外兩大類：
腸道并發(fā)癥
- 腸出血：腸壁潰瘍累及血管，可造成腸出血。出血量多少不等，大出血時(shí)患者往往出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)及血壓下降等出血性休克表現(xiàn)。
- 腸穿孔：多見(jiàn)于暴發(fā)型。穿孔部位以盲腸、闌尾及升結(jié)腸為多見(jiàn)。急性穿孔可引起彌漫性腹膜炎，病情嚴(yán)重。慢性穿孔造成周圍組織粘連，形成局部膿腫。
- 闌尾炎：阿米巴闌尾炎癥狀與普通闌尾炎相似，易形成膿腫，若有慢性腹瀉或阿米巴痢疾病史，糞便中找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，則有助于二者的鑒別診斷。
- 非痢疾性結(jié)腸病變：系由增生性病變所引起，包括阿米巴瘤、腸道阿米巴性肉芽腫及纖維性狹窄。阿米巴瘤為大腸壁的炎性假瘤，以腹痛和大便習(xí)慣改變最多，部分伴間歇性痢疾，可誘發(fā)腸套疊和腸梗阻，主要體征為：右髂捫及可移動(dòng)的、光滑的鵝卵形或腸曲樣塊物，X線上見(jiàn)占位性病變，對(duì)抗阿米巴治療有良好效果。
腸外并發(fā)癥
淋巴蔓延至遠(yuǎn)處器官而引起各種腸外并發(fā)癥，如肝、肺、胸膜、心包、腦、腹膜及泌尿生殖道等，形成膿腫或潰瘍，其中以肝膿腫最為常見(jiàn)。阿米巴肝膿腫可發(fā)生于本病全過(guò)程中，或者病后數(shù)周至數(shù)年。多以長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱起病，體溫可達(dá)39℃以上，以弛張熱型多見(jiàn)，常伴右上腹或右下胸部疼痛，肝臟進(jìn)行性腫大，壓痛顯著為主要臨床表現(xiàn)。膿腫多數(shù)為單發(fā)，且多在肝右葉，其原因多與右葉大，占整個(gè)肝臟體積的4/5，且腸道病變多在回盲部，該處大部血液循環(huán)經(jīng)腸系膜上靜脈流入肝右葉有關(guān)。肝膿腫若位于左葉，可在較短時(shí)間出現(xiàn)明顯的局部癥狀與體征，但診斷較難。膿腫表淺可有局部壓痛或具波動(dòng)感，此時(shí)行肝穿刺見(jiàn)豬肝色、腥臭氣味的膿汁，內(nèi)含溶解壞死的肝細(xì)胞、紅細(xì)胞、脂肪、夏科雷登結(jié)晶等，滋養(yǎng)體不多見(jiàn)，可在膿腔壁中找到，但未發(fā)現(xiàn)過(guò)包囊。若合并細(xì)菌感染，則膿腔內(nèi)為黃綠色或黃白色膿液。
診斷檢查
1．檢驗(yàn) ①大便常規(guī)，注意找痢疾阿米巴滋養(yǎng)體及包囊。②血常規(guī)。③必要時(shí)送大便培養(yǎng)痢疾桿菌與痢疾阿米巴原蟲(chóng)，入院時(shí)及次晨各送一次，以視有無(wú)混合感染。
2．特殊檢查 慢性病例治療前后作乙狀結(jié)腸鏡檢查，并刮取標(biāo)本檢查痢疾阿米巴原蟲(chóng)，如疑有并發(fā)阿米巴瘤或腸息肉及疑為炎癥性腸病、腸結(jié)核、結(jié)腸癌等疾病時(shí)，應(yīng)做纖維腸鏡檢查及活檢或腸道鋇劑X線檢查。
3．疑似病例 根據(jù)條件酌情選送痢疾阿米巴原蟲(chóng)特異性免疫學(xué)檢查。
4．診斷性治療 疑似病例可用抗阿米巴藥物作診斷性治療。
治療方案
一般治療
急性期應(yīng)臥床休息，腸道隔離至癥狀消失、大便連續(xù)3次查不到滋養(yǎng)體和包囊，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸液或輸血。
病原治療
- 甲硝唑（滅滴靈）0.4～0.8g，每日3次，連服5～7日，兒童50mg/kg/日，分3次服，連用3～5日。不能口服者可靜脈滴注。注意本藥副作用：偶有惡心、頭昏、心悸，白細(xì)胞降低等。
- 甲硝磺酰咪唑成人每日g，兒童每日mg/kg，清晨頓服，連用3～5日。
- 氯散糖酸酯（氯胺苯酯）對(duì)輕型和包囊攜帶療效為80～90%，是安全有效的抗腸腔內(nèi)阿米巴藥物。0.5g每日3次，連服10日。
- 吐根堿（鹽酸依米丁）對(duì)大滋養(yǎng)體有直接殺滅作用，能迅速控制急性痢疾癥狀和腸外并發(fā)癥，但對(duì)腸腔內(nèi)小滋養(yǎng)體和包囊無(wú)效。成人每日mg或1mg/kg，深部肌肉注射，連用6日。因其對(duì)心臟、腎臟有副作用，現(xiàn)已少用。
- 抗生素巴龍霉素、土霉素均為0.5g，每日4次，7～10日為一療程，紅霉素0.3g，每日4次，5～10日療程。
- 中藥鴉膽子（苦參子）仁、白頭翁、大蒜等均可使用。
阿米巴肝膿腫的治療
- 甲硝唑0.4g，每日3次，炎癥期療程2～3周，膿腫期療程4周，膿腫小者可穿刺排膿。
- 磷酸氯喹0.5g，每日3次，2日后0.25g，每日3次，連用3周。用藥7天未見(jiàn)效可改他藥。
- 肝穿刺排膿在用藥的同時(shí)也可穿刺排膿，膿腔較大者可在抽膿后注入土根堿30～60mg。抽出膿液應(yīng)作培養(yǎng)，若繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)加用敏感抗生素。
草藥單方
鴉膽子
為苦木科常綠灌木或小喬木鴉膽子的成熟種子，主產(chǎn)于廣西、廣東等省。秋季果實(shí)成熟時(shí)采收，曬干，去殼取仁，以干龍眼肉及膠囊包裹吞服，或壓去油，制成丸劑或片劑服。本品性味苦寒，歸大腸、肝經(jīng)。有清熱解毒、治痢截瘧、腐蝕贅疣的功效。口服可用來(lái)治療熱毒血痢、冷積久痢及各型痢疾，外用可治雞眼贅疣。根據(jù)前人治療冷積久痢的經(jīng)驗(yàn)，近代臨床將之用于治療阿米巴痢疾，采取口服與灌腸并用的方法。口服，成人每次～20粒，小兒每歲～2粒，裝膠囊吞服，每日3次，7～10天為1療程，并用20粒鴉膽子研碎，加入1%小蘇打液200ml，浸泡2小時(shí)，作保留灌腸，每日1次，對(duì)急慢性阿米巴痢疾有較好的效果。其作用機(jī)理主要是鴉膽子及其有效成分對(duì)阿米巴原蟲(chóng)有殺滅和抑制作用。本品對(duì)胃腸道及肝腎均有損害，不宜多用久服。胃腸出血及肝腎病患者，應(yīng)忌用或慎用。 ====白頭翁====
為毛茛科多年生草本植物白頭翁的根。分布于中國(guó)東北、內(nèi)蒙古及華北等地。春季開(kāi)花前或秋末葉黃時(shí)方可采收，除去葉及殘留的花莖和須根，保留根頭白絨毛，洗凈泥土，曬干，生用。本藥性味苦寒，歸大腸經(jīng)，有清熱解毒、涼血止痢的功效，臨床常用來(lái)治療熱毒血痢，與秦皮配伍煎湯外洗，可用治陰癢，即滴蟲(chóng)性陰道炎。用本品治療細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾，均有良好的效果。如治阿米巴痢疾，可單用白頭翁15～30g，水煎，分3次服，7天為1療程；病重者另用本品30～60g，煎水保留灌腸，每日1次，療效頗佳。白頭翁治療阿米巴痢疾的主要機(jī)理是：白頭翁煎劑及所含皂甙有明顯的抗阿米巴原蟲(chóng)作用。
====大蒜====
為百合科多年生草本植物大蒜的鮮莖。全國(guó)各地均有載培。5月葉枯時(shí)采挖，晾干入藥。本藥性味辛溫，歸脾、胃、肺經(jīng)。有散癰消腫、解毒殺蟲(chóng)的功效，臨床常用來(lái)治療癰腫瘡毒、癬瘡瘙癢、肺癆頓咳、痢疾泄瀉、鉤蟲(chóng)病及蟯蟲(chóng)病。大蒜對(duì)急、慢性阿米巴痢疾均有效，且防治兼用。可單食大蒜，或用10～15g大蒜搗爛，用白糖水沖服。或口服10%大蒜糖漿劑，每次服5～20ml，日服3次。或用10%的大蒜浸液100ml保留灌腸，每日1次，連用6日。
防控要點(diǎn)
1. 講究飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及文明的生活方式, 不喝生水, 不吃不潔瓜果生蔬菜, 養(yǎng)成餐前便后或制作食品前洗手等衛(wèi)生習(xí)慣。
2.加強(qiáng)糞便管理, 畜圈的衛(wèi)生管理, 因地制宜做好糞便無(wú)害化處理, 改善環(huán)境衛(wèi)生。
3.保護(hù)公共水源, 嚴(yán)防糞便污染。飲用水應(yīng)煮沸。
4.加強(qiáng)食堂的衛(wèi)生管理。食品制作及工作人員操作過(guò)程均應(yīng)有衛(wèi)生監(jiān)督措施。
5.大力撲滅蒼蠅、蟑螂, 采用防蠅罩或其他措施, 避免食物被污染。
6.對(duì)患者應(yīng)迅速治療, 按傳染病管理辦法實(shí)行疫情報(bào)告、消毒、隔離等處理。對(duì)家庭成員或接觸者應(yīng)作檢查。
7.在一個(gè)地區(qū)出現(xiàn)一批病例時(shí), 要迅速作實(shí)驗(yàn)室檢查以確診, 并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及采取相應(yīng)措施。
安全提示
1．本病遍及全球，多見(jiàn)于熱帶與亞熱帶。我國(guó)多見(jiàn)于北方。發(fā)病率農(nóng)村高于城市；男性高于女性，成人多于兒童，大多為散發(fā)，夏秋季發(fā)病較多，偶因水源污染等因素而暴發(fā)流行。
2．慢性阿米巴痢疾多因急性期治療不當(dāng)或病人體質(zhì)較差，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上者，發(fā)作期的臨床癥狀與急性的相仿，久病可出現(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及肝腫大。
3．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的慢性病人和無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者是本病的主要傳染源，其排出糞便中的阿米巴原蟲(chóng)包囊通過(guò)手、食物、飲水、蒼蠅和蟑螂等途徑，由口經(jīng)消化道進(jìn)入人體。
4．大蒜對(duì)急、慢性阿米巴痢疾均有效，且防治兼用。可單食大蒜，或用10～15g大蒜搗爛，用白糖水沖服。或口服10%大蒜糖漿劑，每次服5～2 0ml，日服3次。或用10%的大蒜浸液100ml保留灌腸，每日1次，連用6日。
5．中醫(yī)認(rèn)為本病常因飲食不節(jié)或進(jìn)食不潔之物，脾胃受傷，則濕熱或寒濕之邪乘虛侵襲胃腸，以致氣血阻滯，化為膿血，而為痢疾。如遷延不愈，正氣耗傷，甚至下元虧虛，脾腎虛寒。
護(hù)理
1．按傳染病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。消化道隔離。
2．注意觀察大便次數(shù)及外觀。及時(shí)留送新鮮大便常規(guī)檢查及培養(yǎng)。
3．用鹽酸依米丁治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)常觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，尤其注意血壓變化。
參看
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于阿米巴痢疾的相關(guān)提問(wèn)
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》阿米巴痢疾(Amoebic dysentery)為需呈報(bào)的傳染病。 |
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細(xì)菌性痢疾和阿米巴性痢疾為中華人民共和國(guó)乙類法定傳染病。 |
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阿米巴性痢疾為臺(tái)灣第二類法定傳染病。 |
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