放射性甲狀腺炎
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電離輻射可以導(dǎo)致人類甲狀腺的不同改變，低劑量(10～1500rad)照射良性和惡性腫瘤發(fā)生率明顯增加，而較大劑量照射甲狀腺功能改變和甲狀腺炎更常見，這些改變與射線的劑量和種類、暴露時(shí)間、個(gè)體差異如年齡、性別、遺傳有關(guān)。甲狀腺功能減退癥是甲狀腺直接照射損傷的最常見表現(xiàn)。甲狀腺直接照射后可以產(chǎn)生多種甲狀腺疾病，包括自身免疫性甲狀腺炎、Graves病、甲狀腺功能正常的Grayes突眼、類似無癥狀甲狀腺炎的綜合征、甲狀腺囊腫、單發(fā)或多發(fā)良性結(jié)節(jié)、乳頭狀、濾泡狀或混合狀甲狀腺癌。
目錄 |
放射性甲狀腺炎的病因
(一)發(fā)病原因
1.電離輻射可以導(dǎo)致人甲狀腺的不同改變。低劑量照射良性和惡性腫瘤發(fā)生率明顯增加，而較大劑量照射甲狀腺功能改變和甲狀腺炎更常見。
2.甲狀腺功能改變與射線的劑量、種類、暴露、時(shí)間、個(gè)體差異、年齡、性別、遺傳有關(guān)。
3.放射性碘治療，即頭頸部疾病外照射治療后可引起急性和慢性甲狀腺炎。
(二)發(fā)病機(jī)制
理論上放射線可以抑制濾泡上皮功能，減少功能性濾泡數(shù)量，改變血液供應(yīng)或血管通透性，誘導(dǎo)免疫反應(yīng)產(chǎn)生各種甲狀腺功能異常的表現(xiàn)。然而，任何形式的放射損傷的確切機(jī)制還不清楚。在致死劑量核爆炸的3到6周內(nèi)急性改變包括濾泡變小伴扁平、立方上皮。較高的放射劑量如治療劑量的131Ⅰ產(chǎn)生濾泡壞死、急性血管炎、血栓形成和出血，隨后淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、血管硬化。低劑量引起的慢性改變包括局部無規(guī)則的濾泡增生，血管玻璃樣變和纖維化，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
一項(xiàng)前瞻性研究表明，在放射治療期(甲狀腺毒癥期)血清TSH明顯下降，因?yàn)榉派渚€促進(jìn)甲狀腺激素的釋放，抑制TSH分泌，放射治療后(甲狀腺功能減低期)TSH增加。甲狀腺接受治療劑量的外照射可發(fā)生甲狀腺毒癥。放射治療開始后4～12個(gè)月血清TSH增加，而前3個(gè)月的潛伏期是穩(wěn)定的。甲狀腺激素中，游離T4是放射誘導(dǎo)的甲狀腺功能異常最敏感指標(biāo)。甲狀腺毒癥是輕微的，在給予小劑量放射線如4周40Gy后未發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織學(xué)上破壞性的改變，因此，認(rèn)為過度的激素釋放可能是因?yàn)?a href="/w/%E7%BB%86%E8%83%9E%E8%86%9C" title="細(xì)胞膜">細(xì)胞膜通透性增加引起。放射治療結(jié)束后2周降低的TSH水平開始上升，此時(shí)，仍明顯低于治療前，此后TSH繼續(xù)上升。類似的改變也見于亞急性甲狀腺炎的病程中，認(rèn)為放射治療期間甲狀腺發(fā)生炎癥性改變，即急性放射性甲狀腺炎。在放射性甲狀腺炎6個(gè)月時(shí)TSH水平高于治療前，隨訪期未恢復(fù)到基線水平，提示濾泡不可逆損傷可能發(fā)生。一些研究證明放射治療后幾年甲狀腺功能減低的發(fā)生率增加，其原因可能是放射治療后的甲狀腺干細(xì)胞被殺傷，導(dǎo)致有絲分裂減少逐漸產(chǎn)生甲狀腺功能減低，血管損傷也起一定的作用。
典型的病理改變：濾泡破壞和萎縮、嗜酸細(xì)胞變、核異形性、結(jié)節(jié)形成、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、濾泡外大量膠質(zhì)、纖維化。
急性期變化：早期甲狀腺充血、水腫、濾泡細(xì)胞脫落，膠質(zhì)吞噬;此后，濾泡細(xì)胞片段，少量炎癥細(xì)胞(如中性粒細(xì)胞)浸潤(rùn)，膠質(zhì)丟失，繼之濾泡崩解，濾泡上皮呈無一定結(jié)構(gòu)的上皮巢，類膠質(zhì)溢出濾泡外，廣泛壞死，核固縮。濾泡上皮發(fā)生嗜酸性細(xì)胞變，胞漿豐富并出現(xiàn)嗜酸性顆粒，細(xì)胞大小排列、染色均不一致，核大小不一，常有核肥大、深染和畸形，應(yīng)與癌細(xì)胞鑒別。放射線可能損害結(jié)締組織，一些濾泡變小，呈不含類膠質(zhì)的小濾泡，少數(shù)病例可有甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤形成，可能是從放射性碘損害后仍具增生能力的甲狀腺組織增生而成的。小血管擴(kuò)張，血管壁增厚，可有纖維素樣變，亦可有血栓形成。間質(zhì)或有輕度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。部分病例有淋巴瘤樣甲狀腺腫樣的結(jié)構(gòu)。間質(zhì)常有纖維組織增生，尤以濾泡間和小葉間區(qū)為明顯。纖維組織增生隨時(shí)間增長(zhǎng)而增多，最后使整個(gè)甲狀腺體積變小，留下小而不規(guī)則缺乏類膠質(zhì)的濾泡殘存于大片纖維組織中，稱為放射后纖維化(postradiation fibrosis)。Kennedy和Thomson認(rèn)為濾泡上皮的嗜酸細(xì)胞變而不存在明顯的甲狀腺炎是放射后較特殊的改變。
進(jìn)展期變化：增生逐漸停止，修復(fù)過程開始，血管損傷繼續(xù)，濾泡內(nèi)和血管旁水腫逐漸消失，細(xì)胞片段的積聚減少，急性壞死被慢性變形代替，濾泡細(xì)胞空泡形成，核深染減少，肥大和局部增生出現(xiàn)。
晚期變化：甲狀腺萎縮、增生、腫瘤形成或正常。
放射性甲狀腺炎的癥狀
1.1～2周前甲狀腺接受過大劑量輻射或131Ⅰ治療甲狀腺疾病。
2.頸部不適、壓迫感、甲狀腺局部疼痛、吞咽困難、發(fā)熱、乏力，心慌、手抖等一過性甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，少數(shù)有甲狀腺危象。甲狀腺觸痛明顯，皮膚表面紅斑、皮膚瘙癢和水腫。放射性甲狀腺炎的臨床嚴(yán)重程度不一定和放射劑量相關(guān)。
2.一般照射線后2周內(nèi)發(fā)病。
4.有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀與體征，重癥可出現(xiàn)甲狀腺危象。
5.三碘甲腺原氨酸(T3)、血清甲狀腺素(T4)及甲狀腺球蛋白(Tg)升高。
6.參考指標(biāo)血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)減少。紅細(xì)胞沉降率加快。淋巴細(xì)胞染色體畸變率及微核率升高。
慢性放射性甲狀腺炎是指甲狀腺一次或短時(shí)間(數(shù)周)內(nèi)多次或長(zhǎng)期受射線照射后，導(dǎo)致的自身免疫性甲狀腺損傷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有射線接觸史，甲狀腺劑量為0.3Gy以上。②潛伏期1年以上。③甲狀腺腫大，多數(shù)無壓痛。④甲狀腺微粒體抗體(Tm-Ab)和(或)甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)陽(yáng)性，促甲狀腺激素(TSH)增高。⑤可伴有甲狀腺功能減退癥。
甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：131Ⅰ影響的甲狀腺除了典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和(或)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的表現(xiàn)外，涂片有濾泡細(xì)胞、大量膠質(zhì)、纖維血管基質(zhì)和淋巴細(xì)胞組成。濾泡細(xì)胞主要呈松散的單層叢狀，偶爾形成微小濾泡，有明顯的核大小不等和多形性，大量的體積大而不典型濾泡細(xì)胞，主要是單個(gè)或叢狀和纖維基質(zhì)與血管混雜，這些細(xì)胞的核染色質(zhì)粗大，偶爾可見明顯的核仁，沒有核溝和核內(nèi)包涵體，核/漿比例稍微增加，細(xì)胞質(zhì)豐富，許多核巨大表現(xiàn)裸核，因此，涂片可被誤診為未分化癌。手術(shù)標(biāo)本病理證實(shí)所有的腺體結(jié)構(gòu)被結(jié)節(jié)形成、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化、濾泡萎縮破壞，濾泡細(xì)胞明顯的多態(tài)性。
放射性甲狀腺炎的診斷
放射性甲狀腺炎的檢查化驗(yàn)
甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。
放射性甲狀腺炎的鑒別診斷
亞臨床甲狀腺功能降低病人應(yīng)幾個(gè)月隨訪1次，測(cè)定TSH以決定是否L-T4治療，有人建議在亞臨床甲狀腺功能減低階段應(yīng)用L-T4治療。其他實(shí)驗(yàn)室檢查也有助于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺炎，攝碘率、TGAb、TPOAb、TRAb，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺掃描和超聲波檢查也用于鑒別鑒定。
放射性甲狀腺炎的并發(fā)癥
1.放射性甲狀腺功能減退癥(radiation hypothyroidism) 放射性甲狀腺功能減退癥是指甲狀腺局部一次或短時(shí)間(數(shù)周)內(nèi)多次大劑量受照或長(zhǎng)期超當(dāng)量劑量限值的全身照射所引起的甲狀腺功能低下。處理原則：①密切觀察病情，每年復(fù)查1次(禁用核素顯像檢查)。②TSH及血脂持續(xù)升高者給予甲狀腺制劑替代治療。③暫時(shí)脫離射線工作，恢復(fù)后可繼續(xù)從事放射性工作。
臨床型甲狀腺功能減退癥：①脫離射線工作。②甲狀腺制劑替代及輔助治療，每年定期復(fù)查。③恢復(fù)后可繼續(xù)從事放射線工作，持續(xù)不恢復(fù)者終身替代治療。
2.放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)radiation benign thyroid nodule) 放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)是指甲狀腺組織受到大劑量或長(zhǎng)期超當(dāng)量劑量限值的照射后誘發(fā)的結(jié)節(jié)性病變。處理原則：
(1)脫離射線工作。
(2)甲狀腺制劑治療，每年復(fù)查1次(禁用核素顯像檢查)。
放射性甲狀腺炎的預(yù)防和治療方法
已經(jīng)接受放射線照射的個(gè)體需定期、系統(tǒng)的臨床評(píng)價(jià)甲狀腺或垂體功能，至少1年1次。包括甲狀腺功能異常癥狀，如體重變化、耐熱性、月經(jīng)功能、皮膚或頭發(fā)改變和體力變化，甲狀腺功能減低或甲狀腺功能亢進(jìn)的體征，仔細(xì)觸診甲狀腺以評(píng)價(jià)大小、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，胸頸部照射后出現(xiàn)心包或胸膜滲出、心律失常或高膽固醇血癥的病人應(yīng)該評(píng)價(jià)甲狀腺功能，測(cè)定血清TSH和FT4濃度，無癥狀的個(gè)體也該1年1次檢查以診斷亞臨床甲狀腺功能減低。
放射性甲狀腺炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.立即脫離放射源，停止核素治療。一般在數(shù)天后癥狀可自行緩解。
2.病人在服用放射性碘后2～3周出現(xiàn)輕度無菌性甲狀腺炎，多于1周左右自行消退，不需處理或用簡(jiǎn)單的鎮(zhèn)痛藥。大劑量放射性碘治療引起甲狀腺激素過度釋放呈一過性甲狀腺功能亢進(jìn)癥甚至甲狀腺危象，常由于治療前準(zhǔn)備不充分所致，應(yīng)對(duì)癥治療，癥狀重者給予鎮(zhèn)靜、止痛和腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療，甲狀腺危象者按相應(yīng)情況進(jìn)行治療。β受體阻止藥如普萘洛爾可用，主張用抗甲狀腺藥物，此病常常是自限性。胺碘苯丙酸鹽聯(lián)合β-受體阻止藥治療嚴(yán)重破壞性引起的甲狀腺毒癥，通過抑制5-脫碘酶減少血中T3減弱甲狀腺激素的外周作用。
3.出現(xiàn)嚴(yán)重的喉水腫時(shí)，需作氣管切開。
4.脫離射線，每年復(fù)查1次(禁用核素顯像檢查);癌變者手術(shù)切除，按放射性甲狀腺癌處理。
(二)預(yù)后
立即脫離放射源，停止核素治療，一般數(shù)天后癥狀可自行緩解。
放射性甲狀腺炎吃什么好？
放射性甲狀腺炎食療方(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1、三寶粥：酸棗仁 30g 柏子仁 25g 蓮子心 10g 大米 100g ，將大米洗凈，溫水浸泡 2 小時(shí);三味藥用溫水沖洗 3 遍，溫水浸泡 30 分鐘。將浸泡好的藥和大米用文火熬成稀粥，每日早、中、晚按頓服，服用量根據(jù)自己的飯量來掌握。
2 、紫菜蘿卜湯：紫菜 15 克 ，白蘿卜 300 克 ，陳皮 6 克 ，水煎煮熟，調(diào)味服食。每日 2 次
3 、蠔豉海帶湯：蠔豉 100 克 ，海帶 60 克 ，水煎煮熟服，每日 1--2 次。
4 、紫淡雙菜湯：紫菜 15 克 ，淡菜 100 克 ，豬瘦肉 60 克 ，水煎煮熟，調(diào)味服 。
5 、海帶瘦肉湯：海帶 50 克 ，豬瘦肉 60 克 ，水煎煮熟，調(diào)味服食。
6 、佛手粥：佛手 9 克 ，海藻 15 克 ，粳米 60 克 ，紅糖適量。將佛手、海藻用適量水煎汁去渣后，再加入粳米、紅糖煮成粥即成。每日 1 劑，連服 10 天～ 15 天。
7 、昆布海藻飲：昆布、海藻、牡蠣用水煎汁。每日 1 次，連服數(shù)日。
8 、青柿子糕：青柿子 1000 克 ，蜂蜜適量。青柿子去柄洗凈，搗爛并絞成汁，放鍋中煎煮濃縮至粘稠，再加入蜂蜜 1 倍，繼續(xù)煎至粘稠時(shí)，離火冷卻、裝配備用。每日 2 次，每次 1 湯匙，以沸水沖服，連服 10 天～ 15 天。
9 、川貝海帶粥：川貝、海帶、丹參各 15 克 ，薏米 30 克 ，冬瓜 60 克 ，紅糖適量。川貝、丹參先煎湯后去渣、入其他味煮粥吃。每日晨起空腹溫服，連服 15 天～ 20 天。
10 、竹菇淡菜煎：竹菇、淡菜各 15 克 ，牡蠣各 30 克 ，紅糖適量。用水煎汁，去渣。每日 1 劑，連服 7 天～ 10 天。
11 、 什錦豆腐：豆腐 4 塊，西紅柿 150 克 ，木耳、冬筍、豌豆各 15 克 ，濕淀粉、生油各 9 克 ，蔥、姜、鹽等調(diào)味適量。
放射性甲狀腺炎吃什么對(duì)身體好?
1、食宜以清淡少油食物為主，并宜多食含纖維素豐富的食物;
2、宜多飲水或飲料，以利于清熱解毒;
3、應(yīng)多補(bǔ)充碘鹽;需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。
4、供給足量蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類;植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等;
5、多吃各種蔬菜和新鮮水果。
放射性甲狀腺炎最好別吃什么食物?
2、 限制脂肪和富含膽固醇的飲食富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟等;
3、 限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等 ;
4、 忌食辛辣、魚腥發(fā)物，少食甜膩飲食。
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