慢性甲狀腺炎
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1：慢性淋巴性甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎、橋本氏病。是甲狀腺炎中最常見的一種類型，90%的病人為女性，多見于30--50歲，但兒童少年亦可發生。本病的臨床表現為：起病緩慢，病人一般無特殊感覺，常在無意間發現甲狀腺腫大，一般呈彌漫性對成型腫大，亦可一側腫大較明顯，大多數病例不同，少數病例可見輕微疼痛，壓迫癥狀多不明顯，質地堅硬如觸橡皮感，表面光滑，呈分葉狀，往往無明顯結節，與周圍組織無粘連，可隨吞咽動作而上下活動，早期甲狀腺功能多在正常范圍，少數可見輕微亢進，如精神緊張、心悸、畏熱等，一般無自發緩解，隨著病情進展，當甲狀腺破壞達到一定程度，半數以上患者后期可出現甲狀腺功能減退癥狀，如怕冷、乏力、體重增加等，有些病例由彌漫性腫進展為結節性，少數晚期患者的甲狀腺體內有大量纖維化形成，則堅硬如石，常與周圍組織粘連，可長生進行性壓迫癥狀，出現呼吸困難，（特別是在體力勞動時）、吞咽困難、聲音嘶啞等。中醫學叫“癭瘤”、“石癭”、“氣癭”等
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺炎、橋本氏病、自身免疫性甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病,有發展為甲狀腺功能減退的趨勢。多見于30～50歲女性，起病隱匿，發展緩慢病程較長，大部分病人在開始無癥狀，最早癥狀為乏力。主要表展緩慢病程較長，大部分病人在開始無癥狀，最早癥狀為乏力。主要表現為甲狀腺腫大，多數為彌漫性，少數可呈結節狀，質較硬。隨著病情的發展，可出現甲狀腺功能減退及粘液水腫表現。
懷疑橋本氏病的患者可進行甲狀腺功能，TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）, TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體），甲狀腺掃描等檢查，必要時可行甲狀腺活檢術明確。
慢性淋巴性甲狀腺炎又叫橋本氏病，由日本橋本策博士首次報告而得名，其病程漫長，是一種常見的內分泌疾病。此病多見于女性，且多發生于30-50歲間，其信號是：
初起時常無特殊感覺，但可見甲狀腺逐漸呈對稱性增大。到了甲狀腺破壞到一定程度時，多數患者便會出現疲乏、嗜睡、怕冷、記憶力差、智力減退、皮膚蒼白并發涼干燥粗厚、食欲不振而體重增加、乳腫但按之無凹陷。近年來又發現不少女中學生患有此病，但易被忽視，因而應引起必要的重視。
以前治療此病多采用口服甲狀腺片和腎上腺皮質激素的方法，現在在國內多采用中西藥結合治療，減少了復發并且無副作用。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的臨床表現
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱為橋本病或橋本甲狀腺炎，是由于免疫功能紊亂而產生針對自身組織的免疫性炎癥。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發病率僅次于毒性彌漫性甲狀腺腫。多見于30-50歲間的女性，女性與男性之比為20:1。患者起病隱匿，病情發展緩慢，常因偶然發現甲狀腺腫大而進一步檢查被診斷，或出現甲低時方被發現。甲狀腺彌漫性腫大者較多，峽部腫大常較明顯，并可有錐葉腫大，這是本病的特征之一；甲狀腺兩葉大小可不均一，可有結節，質地硬而韌如橡皮樣；甲狀腺一般無疼痛，與周圍組織無粘連；個別患者可有類似亞急性甲狀腺炎的表現如甲狀腺腫快，疼痛，壓疼等。
在橋本病發展過程中可有甲亢癥狀出現，稱為橋本甲亢，發生率約占橋本病的20%—25%。其原因多數是甲狀腺受炎性破壞，甲狀腺激素釋放入血增多所致，故甲亢表現為一過性的；如受攝碘量和甲狀腺炎癥與修復的影響時，可反復出現甲亢或甲亢與甲低交替出現。少數橋本甲亢是因橋本病合并毒性彌漫性甲狀腺腫所致，約占橋本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可較長時間持續存在，可伴有典型毒性彌漫性甲狀腺腫的表現如突眼和脛前粘液性水腫、血TSI陽性。患者可以兩種疾病中的任何一種起病，臨床上也可以其中一種疾病的表現為主；例如甲亢癥狀可持續數月至數年，但由于甲狀腺組織的不斷被破壞，最終仍然發展成為甲狀腺功能低下。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是較常見的自身免疫性甲狀腺疾病。本病多見于中年女性，有家族遺傳現象。
[診斷要點]
一、起病緩慢，甲狀腺腫大可達正常的2～4倍，表面光滑，質韌如橡皮，有時可以呈結節狀，一般無壓痛。
二、甲狀腺功能可正常，或在初期出現一過性甲亢，后期因腺體有較多的破壞，可出現甲減的表現。
三、實驗室檢查
1．血清甲狀腺微粒體抗體（TMAb）和甲狀腺量白抗體（TGAb）陽性，且大多呈高滴度，如連續2次≥60%，即使癥狀不典型亦可診斷。
2．甲狀腺穿刺活檢：細針穿刺見有大量淋巴細胞、漿細胞，可有嗜酸性變的瀘泡細胞出現。
3．甲狀腺功能檢查結果取決于疾病階段，少數患者在起病初期可有一過性甲狀腺機能亢進表現時，血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常。以后可有T3、T4正常，但促甲狀腺激素（TSH）升高，或促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗TSH呈高反應，此時甲狀腺碘131攝取率也可升高，但可被T3抑制試驗所抑制，此點可與Graves病鑒別。本病后期出現甲減時，FT4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲狀腺碘131攝取率減低。[治療原則]
對輕度甲狀腺腫大而無癥狀者可不予治療，應隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時，即使僅有血清TSH增高，應給予甲狀腺制劑治療。一般從小劑量開始，甲狀腺片每日～40mg，或L-T425～50微克，逐漸增量至維持量，以保持TSH在正常范圍為宜。甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫癥狀者，可短期應用糖皮質激素治療。橋本甲亢應采用小劑量抗甲狀腺藥物及普萘洛爾制劑，一般不用碘131和手術治療，以免導致嚴重甲減。
中藥或西藥治療各有優勢，采取中西醫結合為主的綜合性治療措施，已成為近年來臨床研究的重要課題之一，從眾多的中西醫治療措施中可以看出，中西醫結合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病總的趨勢，是采用西藥替代療法補充甲狀腺素，結合中醫辨證施治促進甲狀腺功能的恢復。不僅為廣大患者所接受，而且被眾多病例證實，其療效明顯優于單純的西藥治療。
不僅大大減少了甲狀腺素藥物的用量，減少了西藥的副作用的發生，同時，中藥可以較好地改善患者的臨床癥狀，尤其是可根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病，為患者找到了希望。而對甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的危象患者，更應采取中西醫結合的方法積極搶救治療，以提高療效，降低死亡率。
以往采用單純西藥治療，多為終生替代療法；采用純中藥治療、中西醫結合治療，臨床癥狀改善甚至消失，對西藥逐漸減量直到停用西藥，繼以中藥鞏固療效，復查甲功在正常范圍之內，則可將中藥減量停藥。
總之，采用純中藥、中西醫結合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病是目前的一種理想的治療方法，是徹底根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的希望所在。
目前橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺炎等甲狀腺疾病的治療多用甲狀腺片劑替代治療，如優甲樂、加衡、甲狀腺素片等，大多數患者需要長期或終身服藥；甲狀腺激素治療雖然能替代性地糾正患者的甲狀腺功能減退，但對免疫異常無作用，不能降低患者血清中抗甲狀腺抗體的水平。手術及放射性碘治療都將加速甲減的發生和發展，一般屬禁忌。
專家組采用中西醫結合方法治療橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺炎等甲狀腺疾病，積累了豐富的臨床經驗，總結出以中藥溫補脾腎、活血化瘀、軟堅散結的方法的治療原則，取得了較好的臨床療效；研究結果提示中西醫結合治療橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺炎的療效優于單純服用西藥甲狀腺素片劑，加用中藥后能夠較好地改善患者的臨床癥狀及甲狀腺功能，使甲狀腺腫大縮小，并能降低患者血清中高水平的抗甲狀腺自身抗體，改善機體免疫功能，而且能夠減少甲狀腺激素替代治療的劑量，從而避免了長期、大量服用甲狀腺素片劑帶來的副作用，彌補了西藥的不足。在臨床及實驗研究的基礎上，斟選有效方藥研制出治療甲減、甲低、甲狀腺炎等甲狀腺疾病的多種中成藥，不但提高了臨床療效，并方便了患者。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷
慢性淋巴性甲狀腺炎又稱橋本病(Hashimoto disease)或橋本甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎。因本病發病機理與自身免疫有關，也稱自身免疫性甲狀腺炎。本病好發于中年女性，年齡30－50歲，起病緩慢，有發展為甲狀腺功能減退的趨勢，有作者估計本病與Graves病發病數相似。
本病中醫認為系先天稟賦不足，因情志不暢，肝失條達，肝郁脾虛，津液輸布失常，凝聚成痰，壅結頸前所致。或久病因實致虛。出現脾腎陽虛之證。以頸前腫大，按之堅韌不痛，或有結節為主要表現的癭病類疾病。
臨床表現
1．緩起的甲狀腺腫大，一般無特殊不適，有的可有咽部不適感，少數有甲狀腺部位疼痛。
2．可有以下幾種特殊情況①甲狀腺功能亢進，又稱橋本甲亢；②原發甲狀腺功能減退；③亞急性甲狀腺炎；④假性甲狀腺功能亢進或假性甲狀腺功能減退(有甲亢或甲減的臨床表現，但實驗檢查不支持)；⑤亞臨床甲狀腺功能減退(無甲減的臨床表現，但TSH增高或TRH興奮試驗呈高反應)。
3．體查甲狀腺不大或輕至中度腫大，質韌如橡皮，表面光滑，也可呈結節狀，質較硬，可有壓痛(甲狀腺增大較快時)。
診斷
一、基本檢查
1．甲狀腺功能檢查因病程不同而異。
(1)血清T4、 T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正常或下降，TSH升高。
(2)甲狀腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。
2．免疫學檢查血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50％(放免雙抗法)時有診斷意義，可持續數年或十余年。
3．其他檢查血沉增快，可達100mm／h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。
二、進一步檢查
1． SPECT 甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現為“冷結節”。
2．病理學檢查對于臨床表現不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細針穿刺細胞學檢查或組織活檢以確診。
三、診斷要點
1．中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質地堅韌，不論甲狀腺功能如何均應考慮本病。
2．血清TGA、 TMA滴度明顯升高(＞50％)，可基本確診。
3．臨床表現不典型者，需抗體滴度連續二次＞=60％，同時有甲亢表現者需抗體滴度>=60持續半年以上。
4．本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻報道本病中甲狀腺癌的發生率為5％－17％。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎發病比較隱匿
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱為橋本病或橋本甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎，是由于免疫功能紊亂而產生針對自身組織的免疫性炎癥。多見于30～50歲女性，起病隱匿，發展緩慢病程較長，大部分病人在開始無癥狀，最早癥狀為乏力。主要表展緩慢病程較長，大部分病人在開始無癥狀，最早癥狀為乏力。主要表現為甲狀腺腫大，多數為彌漫性，少數可呈結節狀，質較硬。隨著病情的發展，可出現甲狀腺功能減退及粘液水腫表現。
懷疑橋本氏病的患者可進行甲狀腺功能，TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）, TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體），甲狀腺掃描等檢查，必要時可行甲狀腺活檢術明確。
這種疾病發病比較隱匿，也就是說什么時候得的病很難知曉。不少病人只是偶然發現甲狀腺腫大，到醫院檢查才知道患了這種病。疾病的較早時期有甲狀腺腫大，腫大的程度也很不一樣，觸摸上去有較硬的感覺，表面可以是光滑的，也可以是不光滑的，有時可觸到多個小結節。一般不感到甲狀腺部位有疼痛，也無壓痛。早期做甲狀腺功能檢查(如血清T3、T4測定，甲狀腺吸131碘率測定等)均不能發現異常。
隨著病情的進一步發展，可能在若干年或更長的時間，出現甲狀腺功能減退的癥狀，如怕冷，浮腫，食欲不振，大便秘結及皮膚粗糙等。這時查甲狀腺功能.可以進一步證實病人有甲狀腺功能減退。不論在疾病的早期還是在以后的時期，查血甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體往往可以發現是陽性的，甲狀腺掃描可以發現甲狀腺的放射性分布較為稀疏。
由于發病隱匿，不少病人是因甲狀腺功能減退就診才發現患了慢性淋巴性甲狀腺炎。少數病人在某個階段可能出現短暫的甲狀腺功能亢進的癥狀。
慢性淋巴性細胞性甲狀腺炎的臨床表現
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱為橋本氏病、橋本甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎，是由于免疫功能紊亂而產生針對自身組織的免疫性炎癥。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發病率僅次于毒性彌漫性甲狀腺腫。多見于35-55歲間的女性，女性與男性之比為20:1。患者起病隱匿，病情發展緩慢，常因偶然發現甲狀腺腫大而進一步檢查被診斷，或出現甲低時方被發現。甲狀腺彌漫性腫大者較多，峽部腫大常較明顯，并可有錐葉腫大，這是本病的特征之一；甲狀腺兩葉大小可不均一，可有結節，質地硬而韌如橡皮樣；甲狀腺一般無疼痛，與周圍組織無粘連；個別患者可有類似亞急性甲狀腺炎的表現如甲狀腺腫快，疼痛，壓疼等。
在橋本病發展過程中可有甲亢癥狀出現，稱為橋本甲亢，發生率約占橋本病的20%—25%。其原因多數是甲狀腺受炎性破壞，甲狀腺激素釋放入血增多所致，故甲亢表現為一過性的；如受攝碘量和甲狀腺炎癥與修復的影響時，可反復出現甲亢或甲亢與甲低交替出現。少數橋本甲亢是因橋本病合并毒性彌漫性甲狀腺腫所致，約占橋本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可較長時間持續存在，可伴有典型毒性彌漫性甲狀腺腫的表現如突眼和脛前粘液性水腫、血TSI陽性。患者可以兩種疾病中的任何一種起病，臨床上也可以其中一種疾病的表現為主；例如甲亢癥狀可持續數月至數年，但由于甲狀腺組織的不斷被破壞，最終仍然發展成為甲狀腺功能低下。 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱為橋本病或橋本甲狀腺炎，是由于免疫功能紊亂而產生針對自身組織的免疫性炎癥。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發病率僅次于毒性彌漫性甲狀腺腫。多見于35-55歲間的女性，女性與男性之比為20:1。患者起病隱匿，病情發展緩慢，常因偶然發現甲狀腺腫大而進一步檢查被診斷，或出現甲低時方被發現。甲狀腺彌漫性腫大者較多，峽部腫大常較明顯，并可有錐葉腫大，這是本病的特征之一；甲狀腺兩葉大小可不均一，可有結節，質地硬而韌如橡皮樣；甲狀腺一般無疼痛，與周圍組織無粘連；個別患者可有類似亞急性甲狀腺炎的表現如甲狀腺腫快，疼痛，壓疼等。 在橋本病發展過程中可有甲亢癥狀出現，稱為橋本甲亢，發生率約占橋本病的20%—25%。其原因多數是甲狀腺受炎性破壞，甲狀腺激素釋放入血增多所致，故甲亢表現為一過性的；如受攝碘量和甲狀腺炎癥與修復的影響時，可反復出現甲亢或甲亢與甲低交替出現。少數橋本甲亢是因橋本病合并毒性彌漫性甲狀腺腫所致，約占橋本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可較長時間持續存在，可伴有典型毒性彌漫性甲狀腺腫的表現如突眼和脛前粘液性水腫、血TSI陽性。患者可以兩種疾病中的任何一種起病，臨床上也可以其中一種疾病的表現為主；例如甲亢癥狀可持續數月至數年，但由于甲狀腺組織的不斷被破壞，最終仍然發展成為甲狀腺功能低下。
慢性甲狀腺炎的中醫辨證
中醫認為本病是由于素體虛弱，正氣虧虛，飲食不得正化，停聚而成痰。談、氣、瘀壅結于頸前而成癭。因痰瘀結聚日久而成，故癭腫堅硬。痰氣互結，久則化火，痰火擾心則見心煩、心悸、失眠多夢等，火邪內盛，迫液外出則見身熱、汗出等。病延日久損傷脾腎之陽，則見畏寒怕冷、四肢不溫、性欲減退、形體虛胖等，或癭腫日久堅硬如石，阻塞氣道、聲門，則見呼吸不暢、胸悶氣短，聲音嘶啞、吞咽困難等癥。
慢性淋巴性甲狀腺炎的中醫治療
1.氣瘀痰阻型
主證：癭腫質韌，不痛或偶見疼痛，經部覺脹，胸悶喜太息，時間胸肋串通 不舒，病情波動常與情緒有關，舌淡，苔薄白，脈弦。治法：理氣舒郁，化痰消癭
2.痰火擾心型
主證：癭腫，不痛，心悸，煩躁，怕熱，汗多，失眠多夢，舌紅，苔薄黃， 脈弦數。治法：清熱化痰，養心寧神
3.痰瘀互結型
主證：癭腫日久，觸之堅硬如橡皮或鷹之如石，經部壓迫感，胸悶憋氣，或 呼吸不暢，吞咽有阻擋感，舌質淡黯，或有瘀斑，苔白，脈沉弦或澀。治法：理氣活血，化痰消癭
4.脾腎陽虛型
主證：癭腫且硬，面色光白，畏寒肢冷，神倦乏力，納呆便溏，聲音嘶啞， 肢體浮腫，女子閉經，男子陽痿，舌淡胖或淡黯，苔薄白，脈沉細弱。治法：健脾益氣，補腎溫陽
5.氣血雙虧型
主證：癭腫日久不消，且腫塊堅硬如石，或觸之有結節，不同，面色光百， 食欲不振，倦怠乏力，頭暈目眩，氣短懶言，月經量少或閉經，舌淡苔薄， 脈沉細無力。治法：益氣養血。
本病可分為八種類型：
（一）橋本甲亢：患者有典型甲亢癥狀及陽性實驗室檢查結果，甲亢與橋本病可同時存在或先后發生，相互并存，相互轉化。
（二）假性甲亢：少數可有甲亢的癥狀，但甲狀腺功能檢查無甲亢證據，TGAb、TMAb陽性。
（三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢進或減退。
（四）類亞急性甲狀腺炎型：發病較急，甲狀腺腫痛，伴發熱，血沉加快，但攝131碘率正常或增高，甲狀腺抗體滴度陽性。
（五）青少年型：占青少年甲狀腺腫約40%，甲狀腺功能正常，抗體滴度較低。
（六）纖維化型：病程較長，可出現甲狀腺廣泛或部分纖維化，甲狀腺萎縮，甲狀腺功能減退。
（七）伴甲狀腺腺瘤或癌：常為孤立性結節，TGAb、TMAb滴度較高，（八）伴發其它自身免疫性疾病。
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