氣管插管術
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氣管內插管術
q 氣管內插管術是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內插管是實施麻醉一項安全措施。（圖片1-1）
氣管內插管的適應證
1 在全身麻醉時：呼吸道難以保證通暢者如顱內手術、開胸手術、需俯臥位或坐位等特殊體位的全麻手術；如頸部腫瘤壓迫氣管，頜，面，頸，五官等全麻大手術，極度肥胖病人；全麻藥對呼吸有明顯抑制或應用肌松藥者；都應行氣管內插管。
2 氣管內插管在危重病人的搶救中發揮了重要作用。呼吸衰竭需要進行機械通氣者，心肺復蘇，藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時，都必須行氣管內插管。
3 某些特殊麻醉，如并用降溫術，降壓術及靜脈普魯卡因復合麻醉等
（圖片1-1氣管插管）
氣管內插管的禁忌癥
1絕對禁忌： 喉頭水腫 ， 急性喉炎，喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴重出血；除非急救，禁忌氣管內插管。
2相對禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管適應癥，但禁忌快速誘導插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板減少性紫癜等）者。插管損傷易誘發喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發呼吸道急性梗阻，因此宜列為相對禁忌證。主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導致主動脈瘤破裂，宜列為相對禁忌證。麻醉者對插管基本知識未掌握，插管技術不熟練或插管設備不完善者，均宜列為相對禁忌證。
氣管內插管的優點
1保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內分泌物。
3麻醉醫生可以遠離手術區，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術。
4可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸
插管前檢查與估計
插管前應常規實施有關檢查（鼻腔，牙齒，張口度，頸部活動度，咽喉部情況），并對下列問題作出決定：1選用何種插管途徑（徑口或經鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2是否存在插管困難問題，需采取何種插管方法解決。
插管前準備
選擇合適的氣管導管；（圖片1-2）
準備麻醉面罩和通氣裝置；
（圖片-2）
經口腔明視氣管內插管方法
（ 圖片1-3經口明視插管）
借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導管經口腔插入氣管內。
1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉力量使口腔張開。
2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。 （ 圖片1-3經口明視插管）
3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應直接挑起會厭，聲門即可顯露(右圖)。
4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當導管尖端入聲門后，應拔出管芯后再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為4～5cm，導管尖端至門齒的距離約18～22cm。
5.插管完成后，要確認導管已進入氣管內再固定。確認方法有：
①壓胸部時，導管口有氣流。
②人工呼吸時，可見雙側胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。
③如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。
⑤如能監測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。
經鼻腔盲探氣管內插管方法
將氣管導管經鼻腔在非明視條件下，插入氣管內。
1.插管時必須保留自主呼吸，可根據呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向。
2.以1%丁卡因作鼻腔內表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。
3.選用合適管徑的氣管導管，以右手持管插入鼻腔。在 插管過程中邊前進邊側耳聽呼出氣流的強弱，同時左 手調整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強的位置。
4.在聲門張開時將導管迅速推進。導管進入聲門感到推進阻力減小，呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導管插入氣管內。
5.如導管推進后呼出氣流消失，為插入食道的表現。應將導管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導管尖端向上翹起，可對準聲門利于插入。
氣管內插管的并發癥
1.插管操作技術不規范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當或過猛，還可引起下頜關節脫位。
2.淺麻醉下行氣管內插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導致心肌缺血。嚴重的迷走神經反射可導致心律失常，甚至心跳驟停。預防方法有：適當加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內表面麻醉，應用麻醉性鎮痛藥或短效降壓藥等。
3.氣管導管內徑過小，可使呼吸阻力增加；導管內徑過大，或質地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
4.導管插入太深可誤入一側支氣管內，引起通氣不足、缺氧或術后肺不張。導管插入太淺時，可因病人體位變動而意外脫出，導致嚴重意外發生。因此，插管后及改變體位時應仔細檢查導管插入深度，并常規聽診兩肺的呼吸音。
參看
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