流行性肌痛
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流行性肌痛多由柯薩奇及埃可病毒1、6、9型引起。突然出現(xiàn)明顯的胸痛和(或)腹痛。可為壓迫性痛、刺痛、刀割樣或撕裂樣的疼痛。多呈痙攣性發(fā)作，每次持續(xù)1～2h。發(fā)作間歇期亦可有鈍痛。疼痛可為一側(cè)或兩側(cè)。同時(shí)可伴有發(fā)熱、咽痛和頭痛等感染癥狀。流行性肌痛可隨呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位加劇，并可放射至頸肩及上腹部，肌痛輕重不一，嚴(yán)重者甚至引起休克，肌肉活動(dòng)時(shí)肌痛加劇，肌痛多半在3～4日后消失，發(fā)熱亦隨之好轉(zhuǎn),本病多能自愈。偶有反復(fù)發(fā)作，病程遷延數(shù)周者。
臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌痛，疼痛呈陣發(fā)性，活動(dòng)時(shí)加劇，部分病例疼痛呈遷徙性。少數(shù)伴有全身癥狀如發(fā)熱、頭昏、乏力等。
用復(fù)方氯唑沙宗、芬必得等治療，多數(shù)患者均迅速康復(fù)。結(jié)論臨床上幾遇到突然發(fā)生，輕重不一，甚至是從未體驗(yàn)過的胸、腹劇烈疼痛，而相應(yīng)部位臟器檢查結(jié)果陰性者，均應(yīng)考慮流行性肌痛的診斷。治療原則為一般治療和對(duì)癥治療。
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流行性肌痛的原因
柯薩奇病毒屬于小核糖核酸病毒科的腸道病毒屬。病毒顆粒為球形或卵圓形，直徑為22～30nm，呈圓形顆粒狀。病毒基因組為單股線狀RNA，全長(zhǎng)約6000～8500bp，構(gòu)成病毒核心。外殼呈20面體，立體對(duì)稱，由32個(gè)殼粒組成，每個(gè)殼粒含有病毒核酸編碼的四種殼蛋白VP1～VP4。在5ˊ端結(jié)合一個(gè)病毒基因蛋白Vpg，在Vpg之后接著一段長(zhǎng)約740bp的非編碼區(qū)。柯薩奇病毒按照在乳鼠中病變的不同而分為A、B兩組。A組原有24個(gè)血清型，其中第23型后來被劃歸艾柯病毒9型，尚存23個(gè)血清型。這些血清型皆可用中和試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)加以區(qū)別。A組病毒雖不具有共同的抗原，但有型間的交叉免疫性，如A3和A8、A11和A15、A13和A18之間可有交叉血清反應(yīng);相反，在6個(gè)B組病毒的血清型和A9之間，則有共同的群抗原。除少數(shù)毒株外，柯薩奇病毒不產(chǎn)生紅細(xì)胞凝集素，因而不能采用血凝抑制試驗(yàn)來鑒定。
柯薩奇病毒對(duì)新生小白鼠有高度致病性，A組病毒引起骨骼肌廣泛性肌炎和弛緩性癱瘓而于1周內(nèi)死亡。B組病毒可引起灶性分布的肌炎，并可引起脂肪組織炎、腦炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎和心內(nèi)膜炎。乳鼠常出現(xiàn)全身震顫、痙攣和強(qiáng)直性癱瘓。較年長(zhǎng)的小白鼠可耐受B組病毒感染，但可通過使用腎上腺皮質(zhì)激素而誘發(fā)胰腺炎。營(yíng)養(yǎng)不良可使B3病毒在成年小白鼠中產(chǎn)生嚴(yán)重疾病，包括在心、脾、肝、腦中的持續(xù)性感染，淋巴組織萎縮。將有免疫力的小白鼠淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn) 移至營(yíng)養(yǎng)不良小白鼠體內(nèi)，可保護(hù)該小白鼠抵抗B3病毒，防止嚴(yán)重后果的產(chǎn)生。A7、A9和A16病毒亦可在猴腎細(xì)胞培養(yǎng)中生長(zhǎng)，某些A組毒株可在人羊膜細(xì) 胞、Hela細(xì)胞或RD細(xì)胞株中生長(zhǎng)，但A1、A19和A22病毒則未能在任何細(xì)胞培養(yǎng)中繁殖。猩猩和猴子感染后可不發(fā)病，病毒在咽部和血液中短暫出現(xiàn)，并通過糞便排出持續(xù)2～5周之久。A14病毒在成年小白鼠和猴子中引起脊髓灰質(zhì)炎樣病變，A7病毒在猴子中則引起嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和癱瘓。在細(xì)胞培養(yǎng)中，B組病毒可引起細(xì)胞病變。受染細(xì)胞變圓，皺縮，胞核固縮、反光，最后退化而脫落。A組病毒不產(chǎn)生細(xì)胞病變。
流行性肌痛的診斷
1.外周血象白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增多。
2.病毒分離是確診的主要方法，具有節(jié)省、快速和準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，而避免了血清學(xué)方法所遇到的血清型繁多的困難。
從糞便中分離病毒的陽(yáng)性率最高，起病后10天內(nèi)仍可陽(yáng)性。在起病前36h及發(fā)熱期間可從血中分離出病毒。呼吸道感染者可從咽拭或含漱液中分離病毒。腦脊液中分離病毒陽(yáng)性率較低，但確診意義較大。其他標(biāo)本包括胸腔積液、心包積液、尿液、肌肉活檢組織和尸檢神經(jīng)組織均可送檢。糞便標(biāo)本可保存于4℃多日，其他標(biāo)本需保存于-7℃以下。從糞便及呼吸道中分離出病毒僅具有參考意義，因?yàn)榭赡苁呛喜?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染。而從血液、腦脊液和心包積液中分離出病毒則具有確診意義。所以應(yīng)盡可能從多個(gè)來源采集標(biāo)本，以增加結(jié)果的可靠性。柯薩奇A組病毒除A9和A16血清型可用細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒外，其余血清型均需通過各種途徑(皮下、腹腔內(nèi)、腦內(nèi)等)接種乳小鼠來分離病毒。先觀察病理變化，然后用特異性抗血清作 中和試驗(yàn)加以證實(shí)。最近采用RD細(xì)胞(人橫紋肌肉瘤細(xì)胞)株可分離培養(yǎng)出除柯薩奇A1、A19、A22型病毒以外的其他A組病毒。分離柯薩奇B組病毒以組 織培養(yǎng)為首選，常用細(xì)胞株有猴腎、人胚腎和Hela細(xì)胞，采用非洲綠猴腎(BGM)細(xì)胞株和RD細(xì)胞株效果更佳。2～5天后先觀察細(xì)胞病變作初步診斷，然后用特異性抗血清作中和試驗(yàn)加以鑒定。全過程約需1～3周，但作為臨床確診可不必等待血清型的鑒定結(jié)果。
3.血清學(xué)檢查由于血清型繁多，僅在下列情況下才適用：①已分離出病毒，作為確定血清型時(shí);②已發(fā)現(xiàn)特征性臨床表現(xiàn)如流行性胸痛，明顯指示采用某些特定抗原(如B組病毒)來檢測(cè)抗體時(shí);或手、足、口腔病通常由柯薩奇A16型病毒所引起時(shí);③正在發(fā)生由單一血清型病毒引起流行時(shí);④用于某一特定血清型的血清流行病學(xué)調(diào)查時(shí)。
血清學(xué)檢查方法中，中和試驗(yàn)是鑒定已分離病毒血清型最特異的方法。但作為檢測(cè)腸道病毒感染的抗體，則中和試驗(yàn)還不夠敏感，而且操作繁復(fù)，價(jià)格昂貴。患者在病程第2周開始出現(xiàn)中和抗體，2～3周后達(dá)高峰，并保持3～6年。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)的特異性較低，異型抗體出現(xiàn)率較高。但補(bǔ)體結(jié)合抗體與中和抗體同時(shí)出現(xiàn)，而僅保持2～3個(gè)月，可作為近期感染的依據(jù)。血凝抑制試驗(yàn)用途不大，因僅1/3腸道病毒產(chǎn)生紅細(xì)胞凝集素，甚至在同一血清型也可有部分毒株產(chǎn)生而其余毒株不產(chǎn)生紅細(xì)胞凝集素。最近有報(bào)告采用免疫印跡法檢測(cè)IgM型腸道病毒抗體，陽(yáng)性率達(dá)60%，大多數(shù)為群特異性(22/31)，少數(shù)為型特異性。有報(bào)道以熱處理病毒為抗原和以合成多肽為抗原作ELISA法檢測(cè)IgG抗體，其敏感性(以病毒分離為對(duì)照)分別為0.67和0.62，高 于補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。在病毒分離陰性的56例中，IgG-ELISA法雙份血清滴度有顯著升高者分別為13和19例，適用于臨床診斷。近年來陸續(xù)報(bào)道用PCR 法檢測(cè)血清中腸道病毒RNA，具有很高靈敏度和特異性，陽(yáng)性率顯著高于細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒。
其他輔助檢查：從病人咽拭子中分離相同病毒。
嚴(yán)重者可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、繼發(fā)細(xì)菌感染。
流行性肌痛的鑒別診斷
(一)進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥：多發(fā)性肌炎起病快，可有緩解，有全身性無力及肌萎縮，特別易累及頸肌以及出現(xiàn)吞咽困難，肌肉有疼痛和壓痛，且可有皮膚改變及雷諾氏現(xiàn)象，無家族遺傳史，均可進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良鑒別。
(二)流行性肌痛癥：系病毒感染，流行區(qū)有相同患者，以呼吸痛及胸部肌肉壓痛為主。
(三)肌球蛋白尿癥：全身或局部肌肉疼痛、軟弱，尿色變紅、尿中肌球蛋白陽(yáng)性。
此外，也應(yīng)注意同重癥肌無力、感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛相鑒別。
1.外周血象白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增多。
2.病毒分離是確診的主要方法，具有節(jié)省、快速和準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，而避免了血清學(xué)方法所遇到的血清型繁多的困難。
從糞便中分離病毒的陽(yáng)性率最高，起病后10天內(nèi)仍可陽(yáng)性。在起病前36h及發(fā)熱期間可從血中分離出病毒。呼吸道感染者可從咽拭或含漱液中分離病毒。腦脊液中分離病毒陽(yáng)性率較低，但確診意義較大。其他標(biāo)本包括胸腔積液、心包積液、尿液、肌肉活檢組織和尸檢神經(jīng)組織均可送檢。糞便標(biāo)本可保存于4℃多日，其他標(biāo)本需保存于-7℃以下。從糞便及呼吸道中分離出病毒僅具有參考意義，因?yàn)榭赡苁呛喜?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染。而從血液、腦脊液和心包積液中分離出病毒則具有確診意義。所以應(yīng)盡可能從多個(gè)來源采集標(biāo)本，以增加結(jié)果的可靠性。柯薩奇A組病毒除A9和A16血清型可用細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒外，其余血清型均需通過各種途徑(皮下、腹腔內(nèi)、腦內(nèi)等)接種乳小鼠來分離病毒。先觀察病理變化，然后用特異性抗血清作 中和試驗(yàn)加以證實(shí)。最近采用RD細(xì)胞(人橫紋肌肉瘤細(xì)胞)株可分離培養(yǎng)出除柯薩奇A1、A19、A22型病毒以外的其他A組病毒。分離柯薩奇B組病毒以組 織培養(yǎng)為首選，常用細(xì)胞株有猴腎、人胚腎和Hela細(xì)胞，采用非洲綠猴腎(BGM)細(xì)胞株和RD細(xì)胞株效果更佳。2～5天后先觀察細(xì)胞病變作初步診斷，然后用特異性抗血清作中和試驗(yàn)加以鑒定。全過程約需1～3周，但作為臨床確診可不必等待血清型的鑒定結(jié)果。
3.血清學(xué)檢查由于血清型繁多，僅在下列情況下才適用：①已分離出病毒，作為確定血清型時(shí);②已發(fā)現(xiàn)特征性臨床表現(xiàn)如流行性胸痛，明顯指示采用某些特定抗原(如B組病毒)來檢測(cè)抗體時(shí);或手、足、口腔病通常由柯薩奇A16型病毒所引起時(shí);③正在發(fā)生由單一血清型病毒引起流行時(shí);④用于某一特定血清型的血清流行病學(xué)調(diào)查時(shí)。
血清學(xué)檢查方法中，中和試驗(yàn)是鑒定已分離病毒血清型最特異的方法。但作為檢測(cè)腸道病毒感染的抗體，則中和試驗(yàn)還不夠敏感，而且操作繁復(fù)，價(jià)格昂貴。患者在病程第2周開始出現(xiàn)中和抗體，2～3周后達(dá)高峰，并保持3～6年。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)的特異性較低，異型抗體出現(xiàn)率較高。但補(bǔ)體結(jié)合抗體與中和抗體同時(shí)出現(xiàn)，而僅保持2～3個(gè)月，可作為近期感染的依據(jù)。血凝抑制試驗(yàn)用途不大，因僅1/3腸道病毒產(chǎn)生紅細(xì)胞凝集素，甚至在同一血清型也可有部分毒株產(chǎn)生而其余毒株不產(chǎn)生紅細(xì)胞凝集素。最近有報(bào)告采用免疫印跡法檢測(cè)IgM型腸道病毒抗體，陽(yáng)性率達(dá)60%，大多數(shù)為群特異性(22/31)，少數(shù)為型特異性。有報(bào)道以熱處理病毒為抗原和以合成多肽為抗原作ELISA法檢測(cè)IgG抗體，其敏感性(以病毒分離為對(duì)照)分別為0.67和0.62，高 于補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。在病毒分離陰性的56例中，IgG-ELISA法雙份血清滴度有顯著升高者分別為13和19例，適用于臨床診斷。近年來陸續(xù)報(bào)道用PCR 法檢測(cè)血清中腸道病毒RNA，具有很高靈敏度和特異性，陽(yáng)性率顯著高于細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒。
其他輔助檢查：從病人咽拭子中分離相同病毒。
嚴(yán)重者可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、繼發(fā)細(xì)菌感染。
流行性肌痛的治療和預(yù)防方法
1.管理傳染源 患者應(yīng)予隔離2周,應(yīng)注意隔離。
2.切斷傳播途徑 加強(qiáng)飲食管理和個(gè)人衛(wèi)生，不吃臟水污染過或蒼蠅爬過的食物，避免在污水中游泳。
3.保護(hù)易感者
參看
- 重癥肌無力樣綜合征
- 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
- 老年人重癥肌無力
- 纖維肌痛綜合征
- 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎和風(fēng)濕性多肌痛
- 嗜酸性粒細(xì)胞增多-肌痛綜合征
- 小兒重癥肌無力
- 妊娠合并重癥肌無力
- 纖維肌痛癥
- 纖維肌痛綜合癥
- 重癥肌無力
- 全身癥狀
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