甲亢危象
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甲亢病長期不愈，可出現一系列合并癥，如甲亢性心臟病、甲亢性肢體麻痹、甲亢性高血壓、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等，病情嚴重者可導致甲亢危象，搶救不急時常可危機生命。甲亢危象是甲亢病情急劇惡化，導致全身代謝嚴重紊亂，心血管系統、消化系統、神經系統等功能嚴重障礙，常危及生命，如診斷和搶救措施不及時，死亡率極高。即使診斷治療及時，約5～15%的病人也難以幸免于難。
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甲亢危象的原因
本病的發生原理迄今仍然不完全清楚，往往是在甲亢未得到治療或經治療尚未控制的情況下，遇某些應激因素而導致甲亢危象的發生。在應激的情況下，甲狀腺合成大量甲狀腺激素并將其釋放入血液，使原有的甲亢病情急劇加重，而且應激可以使兒茶酚胺的活力明顯增強，進一步加重病情。
甲亢危象的診斷
1.體溫：常驟發高熱，體溫39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮紅。
2.心動過速：心率加快，達140次/分以上，可伴有早搏、心房纖顫，以至心力衰竭，肺水腫。
4.惡心、嘔吐、腹瀉，甚至黃疸。少數淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表現，表現為低熱、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。
甲亢危象診斷依據
1.有甲亢史以及有嚴重感染，精神刺激、妊娠、手術、放射性碘治療等誘因。
2.下列臨床表現三項以上者：(1)發熱，體溫超過39℃;(2)脈搏超過140次/分伴心律失常或心力衰竭;(3)煩躁不安，大汗淋漓，脫水;(4)意識障礙，譫妄、昏迷;(5)明顯的消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉。
甲亢危象的鑒別診斷
甲亢危象癥狀需要做如下鑒別。
1.甲亢性心臟病：
主要癥狀：心悸、呼吸困難、心前區疼痛、過早搏動(早搏)或陣發性房顫，甚至出現持久性房顫。
2.甲亢性眼突：
主要癥狀：眼突的急性階段表現為眼外肌及眼球后組織的炎癥性反應。眼外肌可顯著變粗，較正常增加3至8倍，球后脂肪和結締組織、浸潤、體積增大可達四倍之多。慢性階段性的改變以增生為主。淚腺中也有類似的病理改變。自覺癥狀有眼內異物感、灼痛、畏光及流淚等，當眼球肌部分麻痹時，眼球轉動受限制，并發生復視。由于眼球突出明顯，可至眼瞼閉合困難使角膜及結合膜受刺激而發生角膜炎，角膜潰瘍、結膜充血、水腫等，影響視力，嚴重時潰瘍引起全眼球眼以致失明。
3.甲亢性肝損害：
主要癥狀：除甲亢癥狀以外主要為肝病改變，肝臟腫大、壓痛、全身瘙癢、黃疸、尿色深黃、大便次數增多，但食欲尚好，無厭油。
與甲亢的免疫調節功能障礙、消耗增加、營養不良、鐵代謝障礙、肝功能損害有關。
5.甲亢合并低鉀性周期麻痹(簡稱周麻)：
周麻的發生可能與甲代謝異常、免疫因素、精神因素有關。也很容易死于阿-斯綜合征或呼吸肌麻痹者。
1.體溫：常驟發高熱，體溫39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮紅。
2.心動過速：心率加快，達140次/分以上，可伴有早搏、心房纖顫，以至心力衰竭，肺水腫。
4.惡心、嘔吐、腹瀉，甚至黃疸。少數淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表現，表現為低熱、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。
甲亢危象診斷依據
1.有甲亢史以及有嚴重感染，精神刺激、妊娠、手術、放射性碘治療等誘因。
2.下列臨床表現三項以上者：(1)發熱，體溫超過39℃;(2)脈搏超過140次/分伴心律失常或心力衰竭;(3)煩躁不安，大汗淋漓，脫水;(4)意識障礙，譫妄、昏迷;(5)明顯的消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉。
甲亢危象的治療和預防方法
(1)早期診斷，合理治療：在治療過程中不要突然中斷抗甲狀腺藥物或驟減劑量。不要突然停用心得安，否則會引起“反跳”而誘發甲亢危象。盡量避免誘發甲亢危象的各種因素，不要按壓甲狀腺，避免精神刺激。當患者處于感染及應激狀況下應積極治療感染，密切觀察病情變化，一旦有危象早期表現即應按危象處理。
(2)甲狀腺手術前應滿意控制甲亢癥狀：手術前應先使用抗甲狀腺藥物滿意控制甲亢癥狀，然后于手術前2周左右加服盧戈氏液。同時再加服心得安是一種安全而有效的術前準備方法，但術后應連續服心得安5～7天，以免發生反跳現象或可能誘發甲亢危象。心得安與抗膽堿能藥物如阿托品，有抬抗作用，術前和術中應避免同時使用。對心肌有抑制的麻醉劑如氟烷亦應禁止使用。手術操作要輕柔，不要過分擠壓甲狀腺。術后可補充適量的糖皮質激素，術后兩天內要密切觀察病情，并做好應急搶救措施。
(3)非甲狀腺手術前準備：作其他手術前均應常規檢查甲狀腺，并詢問有關病史，以了解有無甲亢的可能性。如有甲亢，非甲狀腺手術應在甲亢控制后擇期進行，因為甲亢患者對其他非甲狀腺手術耐受性亦較差。對某些有可能分泌類似TSH活性引起的繼發性甲亢疾病，如睪丸胚胎性癌、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、卵巢腫瘤、支氣管肺癌等，在手術前亦應鑒定有無甲亢之存在。
(4)即便不是甲亢而行甲狀腺手術者，術前也要充分了解有無甲亢病史和癥狀。因為甲狀腺腺瘤、地方性甲狀腺腫、甲狀腺癌等都可能合并甲亢，而且往往不典型，術前準備不夠，也會發生甲亢危象。
(5)對甲亢癥狀嚴重或甲狀腺腫大明顯的患者，如果決定采用131碘治療，要先用抗甲狀腺藥物治療，待甲亢癥狀改善后再行放射性131碘治療。在放療后2周內應嚴密觀察病情，有無甲亢危象的預兆出現。
參看
- 甲狀旁腺功能亢進性心肌病
- 低鉀血癥腎病
- 甲亢性心臟病
- 甲亢合并妊娠
- 結節性甲狀腺腫
- 甲狀腺功能亢進性肝病
- 慢性自身免疫性甲狀腺炎
- 老年人白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥
- 老年人低鉀血癥
- 老年人甲亢性心臟病
- 甲亢
- 妊娠合并甲亢
- 白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥
- 低鉀血癥
- 頸部癥狀
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