甲狀腺腺瘤
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疾病名稱
甲狀腺腺瘤
疾病分類
病理類型
1、濾泡狀腺瘤：是最常見(jiàn)的一種甲狀腺良性腫瘤，又分為：
<1>胚胎型腺瘤。
<2>胎兒型腺瘤。
<4>單純性腺瘤
<5>嗜酸性腺瘤
2、乳頭狀腺瘤：良性乳頭狀腺瘤少見(jiàn)，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性傾向。
3、不典型腺瘤：比較少見(jiàn)，瘤體包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。
4、甲狀腺囊腫：根據(jù)內(nèi)容物不同可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫。
5、功能自主性甲狀腺腺瘤：瘤實(shí)質(zhì)區(qū)可見(jiàn)陳舊性出血、壞死、囊性變、玻璃樣變、纖維化、鈣化。瘤組織邊界清楚，周圍甲狀腺組織常萎縮。
毒性甲狀腺腺瘤是由于該腺瘤發(fā)生功能增強(qiáng)，產(chǎn)生大量甲狀腺激素，從而引起甲亢的表現(xiàn)。毒性甲狀腺腺瘤多見(jiàn)于女性，以30～40歲見(jiàn)。腺瘤通常是單個(gè)，少數(shù)不止1個(gè)。患者有甲亢癥狀，查體往往可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，一般比較大，常達(dá)數(shù)厘米大小。測(cè)定血清T3、T4水平增高，以T3增高較為明顯。甲狀腺掃描證實(shí)結(jié)節(jié)為熱結(jié)節(jié)，但周圍的甲狀腺組織放射性同位素分布往往缺乏或減低。
疾病描述
甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。濾泡狀腺瘤多見(jiàn)．周圍有完整的包膜，囊性乳頭狀腺瘤少見(jiàn)，常不易與乳頭狀腺痛區(qū)分．診斷時(shí)要注意。本病多見(jiàn)于奶歲以下的婦女。
臨床表現(xiàn)
甲狀腺腺瘤可發(fā)生于任何年齡，但以青年女性多見(jiàn)；多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，往往在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫塊；大多為單個(gè)，無(wú)痛；包膜感明顯，可隨吞咽移動(dòng)。腫瘤增長(zhǎng)緩慢，一旦腫瘤內(nèi)出血或囊變，體積可突然增大，且伴有疼痛和壓痛，但過(guò)一時(shí)期又會(huì)縮小甚至消失。少數(shù)增大的腫瘤逐漸壓迫周圍組織，引起氣管移位，但氣管狹窄罕見(jiàn)；患者會(huì)感到呼吸不暢，特別是平臥時(shí)為甚。胸骨后的甲狀腺腺瘤壓迫氣管和大血管后可能引起呼吸困難和上腔靜脈壓迫癥。少數(shù)腺瘤可因鈣化斑塊使瘤體變得十分堅(jiān)硬。典型的甲狀腺腺瘤很容易作出臨床診斷，功能檢查一般正常；核素掃描常顯示溫結(jié)節(jié)，但如有囊變或出血就顯示冷結(jié)節(jié)。
癥狀體征
臨床表現(xiàn) 頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。大部分病人無(wú)任何癥狀。腺瘤生長(zhǎng)緩慢。當(dāng)乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂發(fā)生囊內(nèi)出血時(shí)，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。
診斷檢查
甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上較難區(qū)別。以下幾點(diǎn)可供鑒別：
①甲狀腺腺瘤較少見(jiàn)于單純性甲狀臃腫流行地區(qū)；
②甲狀腺瘤經(jīng)過(guò)數(shù)年，仍保持單發(fā)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，多演變?yōu)槎喟l(fā)結(jié)節(jié)。組織學(xué)上腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，分界明顯而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)包膜常不完整。
治療方案
治療 因甲狀腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約為20％)和惡變(發(fā)生率約為10％)的可能，故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)，甲狀腺大部或部分(腺瘤小)切除。切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查．以判定有無(wú)惡變。
手術(shù)治療
甲狀腺腺葉切除術(shù)是一種比較合理的手術(shù)方式，也是一種干凈的手術(shù)方法。術(shù)時(shí)冰凍切片如果證實(shí)是分化性甲狀腺癌只要探查頸部無(wú)腫大淋巴結(jié)即可以定期隨訪，不會(huì)造成癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散。對(duì)于臨床認(rèn)為單發(fā)而實(shí)際上是多發(fā)的腺瘤也可以徹底切除，避免因腺瘤復(fù)發(fā)而再次手術(shù)。
參看
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