甲良性腫瘤
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甲良性腫瘤(benign tumor of nails)是遠(yuǎn)端指節(jié)結(jié)締組織的退行性病變，包括黏液囊腫(mucous cyst)、甲下外生骨疣(subungual exostosis)、纖維瘤、甲床表皮囊腫(epidermal cysts of nail bed)，發(fā)病機(jī)制還不清楚。大多可手術(shù)切除。
目錄 |
甲良性腫瘤的病因
(一)發(fā)病原因
1.黏液囊腫(mucous cyst) 是遠(yuǎn)端指節(jié)結(jié)締組織的退行性變。
2.甲下外生骨疣(subungual exostosis) 其實(shí)際并非真正的骨外生疣，而是正常骨骼的旁生。
3.纖維瘤 常見于結(jié)節(jié)硬化患者。
4.甲床表皮囊腫(epidermal cysts of nail bed) 發(fā)生于過(guò)去受創(chuàng)傷處。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制還不清楚。
甲良性腫瘤的癥狀
1.黏液囊腫 在遠(yuǎn)端指節(jié)關(guān)節(jié)和甲之間形成一小的無(wú)癥狀囊性損害，呈肉色到紅色，表面光滑發(fā)亮，幾乎透明。若位于甲基質(zhì)之上，則可使甲下凹，囊腫橫向約1～2mm大小，可擴(kuò)展至整甲的長(zhǎng)度。囊腫大小隨時(shí)變異，囊內(nèi)液體排出后囊腫就縮小。偶有出血，則呈黑色。
2.甲下外生骨疣 少見，多發(fā)生于拇指。甲下及甲遠(yuǎn)端處呈堅(jiān)實(shí)腫塊，常誤認(rèn)為疣，X線檢查可確診。
3.纖維瘤 可為單個(gè)和多個(gè)，通常位于甲周，也可位于甲下。甲基質(zhì)纖維可引起甲顯著變薄，甚至毀損甲板。
4.色素痣 甲基質(zhì)中的交界痣引起甲板縱行色素帶，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病后持續(xù)不退。少數(shù)可惡變。
5.球體瘤(glomus tumors) 少見，常位于甲下(甲床真皮部)，通過(guò)甲板可見藍(lán)色小的損害，受壓后發(fā)生急性、尖銳、劇烈的放射性疼痛為其特征。
6.化膿性肉芽腫(pyogenic granuloma) 常見為類似化膿性肉芽腫的肉芽組織的過(guò)度生長(zhǎng)，特別是嵌甲時(shí)。惡性黑色素瘤亦可呈化膿性肉芽腫外觀。
7.角化棘皮瘤(teratoacanthoma) 發(fā)生于甲下者與別處不同。指端局部紅腫，疼痛逐漸加重。開始數(shù)周進(jìn)展迅速，甲板被抬起與甲床分離，邊緣出現(xiàn)一結(jié)痂性小結(jié)節(jié)，其下指骨有壓迫性壞死。組織象與發(fā)生于常見部位相似，有時(shí)可誤診為鱗癌。
8.內(nèi)生軟骨瘤(enchondroma) 罕見，若發(fā)生于遠(yuǎn)端指骨可導(dǎo)致指尖腫大，狀如杵指狀。也可表現(xiàn)為慢性甲溝炎或指甲有較大的變形。
9.表皮芽(epidermal buds) 通常很小，顯微鏡下才能見到。一般無(wú)自覺癥狀，但偶可長(zhǎng)大使甲板破壞。
10.甲床瘤(onychomatrixoma) 示指、中指和無(wú)名指可一個(gè)或幾個(gè)甲受累。甲呈寬度不定的黃色縱帶，其近心端有裂開出血。病甲有較顯著的嵴。橫斷面有彎曲傾向，彎曲程度隨黃色程度而加重。撕脫甲后腫瘤顯示來(lái)自甲板，甲呈淺漏斗狀，并在近心端斷面有大量絲狀突。
11.甲床表皮囊腫 囊腫壓迫指骨時(shí)可引起疼痛。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損特點(diǎn)，組織病理特征性即可診斷。
甲良性腫瘤的診斷
甲良性腫瘤的檢查化驗(yàn)
甲床瘤：組織病理：來(lái)自甲床的上皮束及不規(guī)則上皮柱，或小葉伸入真皮，有的部位上皮束吻合包裹腫瘤周圍的基質(zhì)。上皮束由基底細(xì)胞及2～3層角質(zhì)形成細(xì)胞組成。上皮束長(zhǎng)軸中心芽生的角質(zhì)形成細(xì)胞發(fā)展成角化不全細(xì)胞層，有的束中心有腔隙，致表皮面形成陷窩。腫瘤周圍基質(zhì)來(lái)自真皮，含許多纖維細(xì)胞及少許彈力纖維組成的松散結(jié)締組織。
甲良性腫瘤的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.黏液囊腫 可完全切除或用注射器將囊液抽出后，滴入數(shù)滴曲安萘德(去炎松)，但可復(fù)發(fā)。
2.甲下外生骨疣 可將遠(yuǎn)端趾骨部分手術(shù)切除。
3.纖維瘤 通常無(wú)需治療，也可切除之。
4.色素痣 若發(fā)生于趾甲者可手術(shù)切除甲基質(zhì)病變部分，并將切緣部分縫合。若發(fā)生于指甲則宜觀察，手術(shù)慎行，有色人種色素紋常見，可能為外傷引起。
6.化膿性肉芽腫 切除后均應(yīng)做組織學(xué)檢查。
7.角化棘皮瘤 去甲將腫瘤完全切除即可，無(wú)需截肢。
8.內(nèi)生軟骨瘤 把軟骨組織去除。需要時(shí)做骨移植。
9.甲床瘤 用手術(shù)切除。
10.甲床表皮囊腫 可切除之。
(二)預(yù)后
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