病理學/癌前疾病及癌前病變、非典型性增生及原位癌

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  - 癌前疾病及癌前病變、非典型性增生及原位癌

正確認識癌前疾病癌前病變、非典型性增生及原位癌是防止腫瘤發生發展及早期診斷腫瘤的重要環節。

1．癌前疾病及癌前病變 癌前疾病及癌前病變是指某些統計上具有明顯癌變危險的疾病及病變，如不及時治愈即有可能轉變為癌。因此，早期發現與及時治愈癌前疾病或癌前病變，對腫瘤的預防具有重要的實際意義。常見的癌前疾病及病變有以下幾種：

（1）粘膜白斑：常發生在食管、口腔、子宮頸及外陰等處粘膜。主要病理改變是粘膜的鱗狀上皮過度增生和過度角化，并出現一定的異型性。肉眼上呈白色斑塊，故稱白斑。如長期不愈就有可能轉變為鱗狀細胞癌。

（2）慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛：是婦女常見的疾患。在慢性子宮頸炎的基礎上子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來自子宮頸管內膜的單層柱狀上皮所取代，使該處呈粉紅色或鮮紅色，好象發生了粘膜上皮的缺損，稱為子宮頸糜爛。隨后，局部又可被再生的鱗狀上皮所替代，稱為糜爛愈復。如果上述過程反復進行，則少數病例可變為子宮頸鱗狀細胞癌。

（3）纖維囊性乳腺病：本病由內分泌失調引起，常見于40歲左右的婦女，主要表現為乳腺小葉導管和腺泡上皮細胞的增生、大汗腺化生及導管囊性擴張，間質纖維組織也有增生。伴有導管內乳頭狀增生者較易發生癌變。

（4）結腸、直腸的腺瘤性息肉：較為常見，可以單發或多發，均可發生癌變。多發性者常有家族史，更易發生癌變。

（5）慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍：慢性萎縮性胃炎時，胃粘膜腺體可有腸上皮化生，這種腸上皮化生與胃癌的發生有一定關系，如久治不愈可發生癌變。慢性胃潰瘍時潰瘍邊緣的粘膜因受刺激而不斷增生，過去認為有5％可能轉變為癌，現在認為其癌變率大約為1％。

（6）慢性潰瘍性結腸炎：在潰瘍反復和粘膜增生的基礎上可發生結腸腺癌。

（7）皮膚慢性潰瘍：經久不愈的皮膚潰瘍和瘺管，特別是小腿的慢性潰瘍，由于長期慢性刺激，表皮鱗狀上皮增生，有的可發生癌變。

但須指出，癌的形成往往經歷一個漫長的、逐漸演進的過程，平均為15～20年，而且并非所有癌前疾病和病變都必然轉變為癌，這還取決于很多因素。再者也并非所有的癌目前都已發現明確的癌前疾病，這方面的研究在腫瘤的預防上具有重要意義。

2．非典型性增生（dysplasia,atypical hyperplasia）主要指上皮細胞導乎常態的增生，表現為增生的細胞大小不一，形態多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。細胞排列較亂，極向消失。可發生于皮膚或粘膜表面的被覆上皮，也可發生于腺體上皮。根據其異型性程度和（或）累及范圍可分為輕、中、重三級。輕度和中度的非典型性增生（只累及上皮下部的1/3～2/3處），在病因消除后可恢復正常。而重度非典型性增生則累及上皮全層并很難逆轉，常轉變為癌。上述癌前疾病和病變多通過非典型增生而發生癌變的。

3．原位癌 原位癌的一般指粘膜上皮層內或皮膚表皮層內的非典型增生（重度）累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜向下浸潤生長者。例如子宮頸、食管及皮膚的原位癌。此外，當乳腺小葉腺泡發生癌變而尚未浸潤至小葉外者，亦可稱為小葉原位癌。原位癌是一種早期癌，因而早期發現和積極治療，可防止其發展為浸潤性癌，從而提高癌瘤的治愈率。