真菌性腸炎
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【概述】
真菌性腸炎（fungal enteritis）是機(jī)體學(xué)問(wèn)真菌病的重要類(lèi)型之一。消化道是真菌侵入體內(nèi)的主要傳染途徑，對(duì)健康和生命都有較大的威脅。過(guò)去本病甚為少見(jiàn)，近年來(lái)由于廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥、放射治療等廣泛的應(yīng)用，腸道感染的疾病也日趨增多。在我國(guó)引起腸炎的真菌主要有念珠菌、放線菌、毛霉菌、曲菌、隱珠菌等，其中以白色念珠菌腸炎最為多見(jiàn)。
【診斷】
本病屬于深部真菌感染而致病。臨床上較為少見(jiàn)。一般可無(wú)特殊癥狀和體征，因此診斷真菌性腸炎有一定困難。診斷本病主人依據(jù)有長(zhǎng)期粘液樣腹瀉、便秘交替出現(xiàn)的病史，并經(jīng)抗生素、磺胺等久治不愈。而經(jīng)抗真菌藥治愈者，在結(jié)腸內(nèi)窺鏡下，有的可見(jiàn)到腸腔痙攣或有較多的黃白色稠性分泌物。有的腸壁可見(jiàn)多個(gè)表面呈黃色的潰瘍改變。確診本病除在結(jié)腸粘膜組織標(biāo)本中發(fā)遭到真菌外，主要需多次真菌培養(yǎng)，呈陽(yáng)性者并證實(shí)為同一菌種。在真菌組織的染色檢查中往往由于真菌數(shù)量少，蘇木素一伊紅著色不良，而被忽略，但用PASD及Gram特殊染色性，陽(yáng)性率高，易于診斷。
【治療措施】
一一般治療：少數(shù)患者在健康情況較差時(shí)發(fā)病，一般給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡或輸血等支持療法。若合并有其他的結(jié)核病、糖尿病等慢性疾病者，應(yīng)同時(shí)給予必要的治療。
二抗真菌治療：
1.白色念珠菌性炎：一般口服克霉唑，每次g，1日3次。制霉菌素100萬(wàn)U，口服1日3次。有報(bào)道，用酮康唑(ketoconazole)0.4g/日，邊服3周，治愈。其他還有碘化鉀飽和溶液(即碘化鉀50g和蒸餾水50ml)，每日3次，每次滴。以后每日加5滴直至30～40滴，每日3次溫開(kāi)水沖服。大蒜素膠囊3～4粒，每天3次，飯后服，能有效地控制病損。苦參30g加水200ml煎至60～70ml，每日1次保留灌腸，10次為一療程。也收到顯著療效。有些患者有反復(fù)發(fā)作的傾向，可能與機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)，可試用轉(zhuǎn)移因子治療。
2.毛霉菌性腸炎：早期可用X線照射。中晚期可手術(shù)切除凝固法治療。通常口服異菸肼0.1g，每日3次。維生素D21～2萬(wàn)U，每日3次，同時(shí)給予碘劑，如碘化鈉1g靜脈，每日1次，逐漸增至3g。長(zhǎng)期注射兩性霉素B，0.1～0.2mg/kg，靜滴，每日～2次，漸增至每次mg/kg。靜滴時(shí)，用蒸餾水或5%葡萄糖稀釋?zhuān)豢捎?a href="/w/%E7%94%9F%E7%90%86%E7%9B%90%E6%B0%B4" title="生理鹽水">生理鹽水，以免沉淀。4～8周為一療程，總量可達(dá)3g。治療期間，如尿素氮大于0.6g/L，需暫停用藥。該藥毒副作用較大，可引起靜脈炎、惡心、嘔吐、厭食，嚴(yán)重者全身不適、腎功能障礙、腎曲小管壞死和液化、蛋白尿、管型尿、無(wú)尿等癥狀。
3.曲菌性腸炎：可用兩性霉素B注射治療。同時(shí)服用大劑量碘化鉀液，每日～30g，服3～4周，如系肉芽腫性損害，可用手術(shù)切除。
4.隱球菌性腸炎：本病無(wú)特殊治療。可試用兩性霉素B、克霉唑、制菌霉素、口服碘化鉀、磺胺嘧啶或局部照射X線治療。或兩者同時(shí)應(yīng)用。局限性的也可作手術(shù)切除。
【病因?qū)W】
真菌性腸炎，主要由白色念珠菌寄生于腸粘膜引起炎癥而致病。但在下列情況時(shí)易繼發(fā)本病：①當(dāng)機(jī)體患嚴(yán)重肝腎疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、或惡性腫瘤時(shí)引起惡質(zhì)體，均可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低。如長(zhǎng)期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、化學(xué)抗癌藥物、免疫抑制劑和放療等皆可使機(jī)體和組織的抗病能力減弱，或腸道菌群失調(diào)，真菌乘虛而入，大量繁殖，侵襲組織而易引起腸道真菌病。②真菌性腸火炎還是繼發(fā)于消化道某些疾病，如痢疾、腸梗阻、食道膿中等。由于這些疾病破壞了腸道粘膜的完整性，給真菌的侵入創(chuàng)造了條件。
真菌性腸炎，可發(fā)生于任何年齡，但以體質(zhì)差、營(yíng)養(yǎng)不良，或患有鵝口瘡的嬰幼兒及抵抗力低下的兒童多見(jiàn)。
【病理改變】
真菌性腸炎之病理變化，主要見(jiàn)于真菌侵襲腸壁各層。毛霉菌、曲菌和少數(shù)由白色念珠菌所致的腸炎，而且還可侵犯漿膜下層及腸系膜的小動(dòng)脈和小靜脈，破壞管壁引起真菌性脈管炎和真菌性血栓的形成。這些病變?cè)诿咕腥緯r(shí)尤為突出。本病有時(shí)還可由兩種真菌混合感染，如白色念珠菌合并毛霉菌，或白色念珠菌合并曲菌感染。因此病理檢查時(shí)，最好同時(shí)結(jié)合真菌培養(yǎng)，對(duì)病原菌進(jìn)行分離鑒定，有利于診斷。而真菌感染所引起的內(nèi)芽腫和纖維性病灶，在真菌性腸炎中則少見(jiàn)。
顯微鏡下所見(jiàn)：腸粘膜有局灶性壞死及潰瘍形成。潰瘍有的表淺，有的深達(dá)粘膜下層，有的表面有假膜形成。假膜有大量的真菌、纖維蛋白、壞死組織及少量炎性細(xì)胞組成。腸壁各層，尤其是粘膜下層呈充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。炎性細(xì)胞多少不一，以嗜中性粒細(xì)胞為主，并有單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。有時(shí)可見(jiàn)到膿腫。
白色念珠菌累及結(jié)腸，約有85.5%的患者出現(xiàn)腹脹，泡沫樣腹瀉，或便秘交替出現(xiàn)。早期為粘液樣稱(chēng)便，偶有便血或帶血絲，其特點(diǎn)是粘稠似蛋清附于大便上，或全部粘液便。后期為膿性或膿血樣稀便，或無(wú)明顯的膿血便。出血多時(shí)為暗紅色糊狀粘液便。腹痛及壓痛不明顯。
消化道放線菌侵犯回盲部時(shí)，表現(xiàn)為右下腹隱痛，局部常出現(xiàn)堅(jiān)實(shí)而有壓痛的腫塊。當(dāng)腰大肌受到炎癥刺激時(shí)，可發(fā)生右髂屈曲畸形，闌尾手術(shù)后有的可發(fā)生一個(gè)或多個(gè)慢性持久性的瘺道。因此，本病易與闌尾炎、闌尾膿腫或包塊、回盲部結(jié)核、盲腸阿米巴、盲腸癌、腰大肌膿腫、女性生殖附件腫瘤等相混淆。直腸放線菌可形成亞急性或慢性肛周膿腫、坐骨直腸窩膿腫或直腸旁膿腫。直腸周?chē)∽兌嘤筛箖?nèi)病變波及而來(lái)，表現(xiàn)為腹瀉、便秘、里急后重或較稀帶黃色顆粒的膿血便。
【預(yù)防】
一盡量避免大劑量長(zhǎng)時(shí)間的使用抗生素、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和免疫抑制劑藥物，特別是廣譜抗生素，或幾種抗生素或抗生素加激素同時(shí)使用。應(yīng)多服維生素C。
二經(jīng)常注意保持皮膚清潔衛(wèi)生。腹腔手術(shù)和口腔拔牙后，發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)積極治療。
三皮膚皺褶處，盡量避免潮濕或肥皂制劑。
四經(jīng)常從事洗滌工作者，要注意甲床、甲溝變化，及早檢查和處理。
五局部有壞死組織和化膿性病損，應(yīng)按外科治療原則處理。
真菌性腸炎的飲食治療要點(diǎn)
1.痢疾患者飲食以少油、少纖維質(zhì)為主。在發(fā)病初期只能進(jìn)食清淡流食如濃米湯、淡果汁、面湯、熱茶，以資解渴。
2.排便次數(shù)減少后，可喝些肉湯(去油)、牛奶、豆?jié){、蛋花湯汁等流質(zhì)飲食。以后可逐漸給以清淡、少油、少渣的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、面片等。
3.腹瀉如完全停止，就可增加蛋羹、魚(yú)片、碎嫩瘦肉、菜泥等軟食品。即使食欲旺盛也只能采用少量多餐次的進(jìn)食方法，而且每餐食物的總量也不宜過(guò)多，以利消化。
4.如腸道發(fā)酵作用過(guò)強(qiáng)時(shí)，可吃含有蛋白質(zhì)及少量脂肪的食物如乳類(lèi)、蛋類(lèi)、豆?jié){、豆腐等；少吃糖類(lèi)，因糖類(lèi)易發(fā)酵、產(chǎn)氣。如腸道腐敗作用很強(qiáng)時(shí)，可吃淀粉類(lèi)食物如馬鈴薯、芋頭、米、面粉等；少吃容易引起腸內(nèi)腐敗作用的肉、蛋、魚(yú)類(lèi)以及豆類(lèi)等蛋白質(zhì)豐富的食品。
5.每天應(yīng)給以大量含維生素C的飲料如鮮桔汁、西紅柿汁。有條件的給予強(qiáng)化維生素C的果汁，則更為理想(即在果汁中加入維生素C片劑的飲料)。
6. 禁忌酒類(lèi)、咖啡、肥肉、冷茶、汽水、堅(jiān)硬及多纖維的蔬菜、水果等。
痢疾患者食譜舉例
例一：
早餐：去油牛奶半斤，加糖半兩；蒸雞蛋羹兩個(gè)(不放油)；饅頭2兩。
午餐：無(wú)油瘦豬肉末l/2兩，面片湯2兩。
下午3時(shí)：去油牛奶半斤，加糖半兩。
晚餐：大米稠粥2兩 ；碎豬腰子l/2兩，燴菠菜泥2兩(無(wú)油)。
例二：
早餐：小米面粥2兩；醬豆腐少許。
午餐：少油菠菜泥2兩，細(xì)掛面2兩。
下午3時(shí)：加糖濃米湯一碗。
晚餐：稠白米粥2兩；燴胡蘿卜泥2兩，豆腐2兩。
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