真菌性食管炎
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真菌性食管炎(fungous esophagitis)的病原菌以念珠菌最為多見，其中最常見的是白色念珠菌，其次是熱帶念珠菌和克魯斯念珠菌，其他少見的有放線菌、毛霉菌以及一些植物真菌等，這些菌是從外環(huán)境中獲得的，而不是內(nèi)生菌叢，其所引起的原發(fā)性食管感染僅見于嚴(yán)重免疫低下的病人。
目錄 |
真菌性食管炎的病因
(一)發(fā)病原因
念珠菌存在于正常人體的皮膚和黏膜，當(dāng)機(jī)體全身和局部抵抗力降低或大量使用廣譜抗生素，使其他微生物的生長(zhǎng)受到抑制時(shí)，念珠菌便會(huì)大量生長(zhǎng)而致病。因此，念珠菌食管炎多見于：
1.腫瘤患者，尤其是晚期腫瘤，并接受放射治療或抗腫瘤藥物治療者。
(二)發(fā)病機(jī)制
正常口腔中的念珠菌是與之競(jìng)爭(zhēng)的細(xì)菌控制之下，只有在宿主的抵抗力被削弱或用抗生素殺滅了細(xì)菌，才使真菌侵入食管上皮產(chǎn)生壞死的、爛皮樣的假膜。假膜中含有纖維蛋白、壞死組織的碎屑和念珠菌的菌絲體。假膜脫落，黏膜面充血、潰瘍。總之，潰瘍和假膜是特征性所見。
真菌性食管炎的癥狀
主要癥狀為咽疼、吞咽疼和咽下困難。其癥狀的輕重與炎癥發(fā)生的緩急和程度有關(guān)。可有厭食、嘔血甚至出血。嬰兒常伴發(fā)口腔鵝口瘡，成年念珠菌性食管炎可以在沒有念珠菌性口炎的情況下發(fā)生。
主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查，結(jié)合真菌檢查。有上述嚴(yán)重的原發(fā)病、長(zhǎng)期接受抗生素或類固醇激素治療者及免疫缺陷患者，出現(xiàn)不同程度的吞咽疼痛和吞咽困難等癥狀，應(yīng)及早行內(nèi)鏡檢查。
真菌性食管炎的診斷
真菌性食管炎的檢查化驗(yàn)
1.血常規(guī) 常可發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少。
2.血清學(xué)試驗(yàn) 測(cè)定已感染病人血清凝集滴度有2/3病人高于1∶160;用放免法和酶聯(lián)法檢測(cè)血清中甘露聚糖抗原(念珠菌細(xì)胞壁上的多糖);用瓊脂凝膠擴(kuò)散和反向免疫電泳檢測(cè)念珠菌抗體;在已感染者血清中抗原及其抗體滴度有1/3迅速升高。
1.食管X線鋇劑檢查 對(duì)診斷有一定幫助。主要病變?cè)谑彻艿南?/3，可表現(xiàn)為蠕動(dòng)減弱或彌漫性痙攣。食管黏膜粗亂、不規(guī)則或呈顆粒狀，宛如鋇劑內(nèi)混有多數(shù)微小氣泡。晚期病例，黏膜呈結(jié)節(jié)狀，致使鋇柱外觀如卵石樣，頗似靜脈曲張。有時(shí)可顯示深在潰瘍。在慢性病例，炎癥病變向管壁深部發(fā)展，可造成節(jié)段性狹窄，甚至酷似食管癌。但食管X線鋇劑造影正常并不能排除食管念珠菌病存在。
2.食管鏡檢查 是確診該病的惟一方法，鏡下食管黏膜呈現(xiàn)水腫、充血、糜爛、潰瘍，觸之易出血。黏膜表面覆蓋白色斑點(diǎn)或假膜。進(jìn)行活檢及細(xì)胞刷涂片和培養(yǎng)。若培養(yǎng)陽性尚不足以診斷，因念珠菌是胃腸道一種共生菌。必須涂片見有真菌菌絲，活檢組織見有菌絲侵入上皮方可確診。
鑒于念珠菌性食管炎病人多繼發(fā)于嚴(yán)重的甚至是致命的原發(fā)病，因此及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，早期作出診斷和進(jìn)行治療，對(duì)挽救病人生命是必要的。
真菌性食管炎的鑒別診斷
1.食管靜脈曲張 本病大多有肝臟病史，查體可見門脈高壓體征，如脾大、腹水、腹壁靜脈曲張等。無吞咽疼痛，也極少發(fā)生吞咽困難。胃鏡可見食管黏膜呈灰藍(lán)色串珠狀、蚯蚓狀或團(tuán)塊狀曲張靜脈。
2.食管癌 本病多發(fā)于中老年人。臨床主要表現(xiàn)有進(jìn)行性吞咽困難、消瘦、貧血等。通過纖維胃鏡檢查及病理活檢可確診。
3.其他類型食管炎 化膿性食管炎;皰疹性食管;食管結(jié)核：多數(shù)食管結(jié)核病人年齡輕，造影所見食管擴(kuò)張性好，即使有狹窄通過亦較順利，纖維內(nèi)鏡下食管黏膜本身為炎癥浸潤(rùn)和潰瘍，活檢病理可發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽腫，抗酸染色可找到抗酸桿菌。
真菌性食管炎的并發(fā)癥
并發(fā)癥有食管狹窄、真菌團(tuán)引起梗阻、上消化道出血、食管穿孔、食管-氣管瘺、真菌擴(kuò)散以及繼發(fā)性細(xì)菌感染所致的敗血癥。
真菌性食管炎的預(yù)防和治療方法
食管真菌的醫(yī)源性感染在臨床上并不罕見，廣譜抗生素、H2受體拮抗藥、質(zhì)子泵抑制劑均可破壞人體正常菌群間的生物平衡，導(dǎo)致真菌的過度增生及上皮感染。皮質(zhì)類固醇激素以及其他免疫抑制藥可引起機(jī)體免疫功能低下，導(dǎo)致食管和內(nèi)臟的真菌感染。此外，硬皮病、賁門失弛緩癥、食管癌也可因食管淤滯導(dǎo)致真菌的移生和感染。因此正確使用抗生素等藥物是預(yù)防真菌性食管炎最有效的方法。
真菌性食管炎的西醫(yī)治療
(一)治療
抗真菌素有多種，但國(guó)內(nèi)外以制霉菌素應(yīng)用最廣，其有抑菌和殺菌的作用，它與真菌細(xì)胞膜的類固醇結(jié)合，改變膜的通透性，致成鉀、鈉、鎂漏出，導(dǎo)致菌體縮小和細(xì)胞膜內(nèi)氨基酸丟失以致死亡。制霉菌素腸道吸收很少，不會(huì)引起菌群失調(diào)。還有氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)和咪唑衍生物如克霉唑也可治療念珠菌感染。前者脫氨后滲入RNA，破壞菌體蛋白質(zhì)合成，腸道吸收，副作用小。后者使真菌細(xì)胞質(zhì)溶解，抑制其生長(zhǎng)。常規(guī)治療，一般持續(xù)10天，若癥狀未完全消失尚可延長(zhǎng)，通常治療后癥狀可迅速改善，X線及內(nèi)鏡下改變1周左右即可完全恢復(fù)，不留后遺癥。如有全身性真菌感染，可選用兩性霉素B靜注，其副作用大，小心慎用，注意毒性反應(yīng)。在治療上尚應(yīng)積極設(shè)法消除誘因，特別是合理應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)激素。
(二)預(yù)后
1.正規(guī)抗真菌治療常可取得良好效果，但對(duì)抗生素治療原發(fā)感染的同時(shí)繼發(fā)之真菌感染，臨床頗難處理，治療效果也常不佳。故應(yīng)合理地應(yīng)用抗生素和類固醇激素治療。
2.因真菌感染所致的食管嚴(yán)重狹窄，外科處理時(shí)需慎重考慮。
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