睡眠節律紊亂
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睡眠節律紊亂是由生理節律紊亂性睡眠障礙和睡眠-覺醒節律障礙等疾病引起的睡眠的規律紊亂。生理節律紊亂性睡眠障礙：持續或反復受擾導致睡眠過多或失眠，這是由于患者24小時睡眠一覺醒節律模式與他(她)所處的環境所要求的節律不妥。睡眠-覺醒節律障礙指睡眠-覺醒節律與所要求的不符，導致對睡眠質量的持續不滿狀況，病人對此有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，妨礙社會功能。本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。如果睡眠-覺醒節律障礙是某種軀體疾病或精神障礙(如抑郁癥)癥狀的一個組成部分，不另診斷為睡眠-覺醒節律障礙。
目錄 |
睡眠節律紊亂的原因
(一)生理性節奏破壞
時相調整、換班工作及高速飛機均可引起生理性節奏破壞。
在大多數晝夜節律睡眠紊亂中，患者在適當時間不能入睡。患者主訴失眠或過度嗜睡。通過實驗來測定人類晝夜系統能夠與24小時一天長度相同步的范圍。發現驅動的范圍較窄，不超過2小時左右。由于大多數人具有大于24小時的內源性周期，人類一晝夜系統僅僅能調整到23~26小時周期。通過譯名患者2~4周睡-醒時間生理節奏破壞，大大有助于睡-醒晝夜紊亂的研究。一晝夜節律睡眠紊亂的時間生理學基礎已于上個世紀建立。人類的內部時鐘很穩定，很難破壞正常的24小時睡-醒模式。然而換班工作、高速長距離飛行，以及許多不常見的情況導致不規則的、延遲的或推前的睡-醒模式，都會出現正常模式的破壞。
輪轉換班以及相當于21~22小時一天的換班比固定的晚間或夜間換班更容易破壞睡醒模式，換班工作者發現在新的時間很難入睡，他們的主要睡眠階段比正常短且醒轉次數多。換班工作者睡眠差之后還出現注意力不集中、疲乏，度出現大量工業事故。適應任何種類換班工作的能力，人與人之間有很大差異。總體來年，40歲以上的人適應能力差。從換班工作模式的工業利害關系來說，仔細的規劃對勞動群體的健康和安全是首要的，對最適度的工業產量來說也是如此。
高速飛行引起的生理節奏破壞與最初換班工作一樣，從東向西飛行例如從北京到巴黎之后4~5天有醒睡不正常，體溫及內分泌節律異常現象。而從巴黎返回北京后，生理節律紊亂可達10~14天。大多安息季節性旅行推銷員有他們各自治療這種生理紊亂的方法。比起服安定類藥物或抗黑變激素來說，避免脫水和飲酒更重要。
(二)睡-醒晝夜時相延遲綜合征
睡-醒晝夜時相延遲綜合征又名延遲的睡眠時相綜合征，見于某些失眠患者，主訴在全社會能接受的時間不能入睡，盡管睡眠開始是正常的，如果就寢時間延遲6~8小時，在大約一半患者中發現一定程度的心律病理學問題。偶爾，一種睡眠開始晚的模式與重精神病的發病同時出現，特別見于躁郁癥的躁狂期及精神分裂癥。
疾病可自童年期開始并為終身性，有時為家族性。試圖促進睡眠，大多數成年患難與共乾都服過不同的鎮靜藥或誤用酒精，疾病為多因素性并取決于生活方式、情緒和人格。病癥嚴重地破壞病人的教育、工作和家庭生活。睡眠時相延遲有不同類型，包括穩定型、進展型、不規律型及非24小時睡-醒程序表一直到成為適當的睡眠時間是空易建立的，但許多病人發覺這種程序表難以堅持，抗黑變激素、維生素B12、明亮光線、安眠藥店、興奮劑、心理治療及家治療都可有助于調整睡—醒行為到適當的晝夜節律時間，但這些方法效果欠佳。
(三)晝夜24小時節律紊亂
晝夜24小時節律紊亂為一種非24小時睡—醒模式，常為每25小時一個睡—醒周期，即晝夜過長。其主要見于出生即失明的人。這類病人不能在常規職業中工作。少數病例檢查發現抗黑色素及皮質醇有自由運動轉節律。
睡與醒的正常時間反轉——白天睡而夜晚醒，常見于精神發育遲滯的兒童及老年性癡呆病人。夜晚覺醒有時伴有活動過度、易激惹、攻擊性、喧鬧、兇殘及破壞行為，以兒童最多見。
睡眠節律紊亂的診斷
失眠 表現為入眠困難或早醒，常伴有睡眠不深與多夢。失眠是常見的睡眠障礙。失眠可見于下列情況：
1.精神因素所致的失眠:精神緊張、焦慮、恐懼、興奮等可引起短暫失眠，主要為入眠困難及易驚醒，精神因素解除后，失眠即可改善。神經衰弱病人常訴說入眠困難，睡眠不深、多夢，但腦電圖記錄上顯示睡眠時間并不減少，而覺醒的時間和次數有所增加，這類病人常有頭痛、頭暈、健忘、乏力、易激動等癥狀。抑郁癥的失眠多表現早醒或睡眠不深，腦電圖描記顯示覺醒時間明顯延長。躁狂癥表現入眠困難甚至整夜不眠。精神分裂癥因受妄想影響可表現入睡困難入睡眠不深。
2.軀體因素引起的失眠:各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿頻、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸等均可引起入眠困難和睡眠不深。
3.生理因素:由于生活工作環境的改變和初到異鄉、不習慣的環境、飲濃茶咖啡等可引起失眠，短期適應后失眠即可改善。
4.藥物因素引起的失眠:利血平、苯丙胺、甲狀腺素、咖啡堿、氨茶堿等可引起失眠、停藥后失眠即可消失。
5.大腦彌散性病變:慢性中毒、內分泌疾病、營養代謝障礙、腦動脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變，失眠常為早期癥狀，表現睡眠時間減少、間斷易醒、深睡期消失，病情加重時可出現嗜睡及意識障礙。
睡眠節律紊亂的鑒別診斷
睡眠失調包括：睡眠量不足;想睡但是無法入睡，直到凌晨兩點才能入睡，睡眠質量差;盡管睡了一夜，但是仍感到不能消除疲勞。
異態睡眠：睡眠期間出現行為或生理上的異常。
原發性失眠癥：入睡或保持睡眠困難，或醒后感到不解乏(即使睡眠正常，也感到休息不充分).
原發性嗜睡癥：患者抱怨睡眠過多，睡眠時間延長或白天睡眠發作。
發作性睡病：患者控制不住地睡眠發作，伴有短暫肌張力消失(猝倒)。注：“猝倒”即為瞬間進入REM睡眠階段，而該癥狀就涉及到REM障礙。
與呼吸相關的睡眠障礙：睡眠過多或失眠是由于與睡眠相關的呼吸困難所致，包括以下癥狀：
中樞型睡眠呼吸暫停：短暫呼吸停止，常與某中樞神經系統疾病有關。
混合型睡眠呼吸暫停：阻塞性睡眠呼吸暫停與中樞型睡眠呼吸暫停的綜合。與失眠癥相似的癥狀。
生理節律紊亂性睡眠障礙：持續或反復受擾導致睡眠過多或失眠，這是由于患者24小時睡眠一覺醒節律模式與他(她)所處的環境所要求的節律不妥。
夜驚：多發于兒童，對健康并無威脅。通常情況下，夜驚發生在孩子第四睡眠階段，此時孩子很難醒來，但會發出受驚后的尖叫。當最終醒來后，孩子可能仍然會感到恐懼，但是記不得到底發生了睡眠心理活動導致了夜驚。
失眠 表現為入眠困難或早醒，常伴有睡眠不深與多夢。失眠是常見的睡眠障礙。失眠可見于下列情況：
1.精神因素所致的失眠:精神緊張、焦慮、恐懼、興奮等可引起短暫失眠，主要為入眠困難及易驚醒，精神因素解除后，失眠即可改善。神經衰弱病人常訴說入眠困難，睡眠不深、多夢，但腦電圖記錄上顯示睡眠時間并不減少，而覺醒的時間和次數有所增加，這類病人常有頭痛、頭暈、健忘、乏力、易激動等癥狀。抑郁癥的失眠多表現早醒或睡眠不深，腦電圖描記顯示覺醒時間明顯延長。躁狂癥表現入眠困難甚至整夜不眠。精神分裂癥因受妄想影響可表現入睡困難入睡眠不深。
2.軀體因素引起的失眠:各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿頻、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸等均可引起入眠困難和睡眠不深。
3.生理因素:由于生活工作環境的改變和初到異鄉、不習慣的環境、飲濃茶咖啡等可引起失眠，短期適應后失眠即可改善。
4.藥物因素引起的失眠:利血平、苯丙胺、甲狀腺素、咖啡堿、氨茶堿等可引起失眠、停藥后失眠即可消失。
5.大腦彌散性病變:慢性中毒、內分泌疾病、營養代謝障礙、腦動脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變，失眠常為早期癥狀，表現睡眠時間減少、間斷易醒、深睡期消失，病情加重時可出現嗜睡及意識障礙。
睡眠節律紊亂的治療和預防方法
由于患者作息時間與正常的社會作息時間不符，常給工作、學習和生活帶來困難和不便。調整患者入睡和覺醒的時間以恢復到正常人的節律。可逐步調整或一次性調整立刻達到正常作息時間，并需不斷鞏固、堅持下去。為防止反復，常需結合藥物鞏固效果。
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